細菌「吃掉」室間隔,緊急「修補」治癒高難度感染性心內膜炎

專家簡介：權曉強，華中阜外心血管病醫院成人心外科，河南省人民醫院心臟中心主任醫師，醫學博士。擅長冠心病心肌梗死，心絞痛，瓣膜病二尖瓣狹窄並關閉不全，主動脈瓣狹窄及關閉不全，房顫，房間隔缺損，室間隔缺損等先心病、心臟粘液瘤等疾病的臨床診斷及手術治療。

從細菌感染

到細菌「吃掉」室間隔、瓣葉

僅僅用了5周

此類病變極其罕見

周末連夜手術

大膽嘗試，重建毀損部位

挽救生命於危難之間

4月26日凌晨，成人心外三病區權曉強主任醫師帶領團隊，完成一例高難度感染性心內膜炎致室間隔穿孔合併主動脈瓣、二尖瓣關閉不全手術。

趙先生是河南鞏義人，今年52歲，常年體弱多病。7年前，趙先生又患上肺結核，讓原本弱不禁風的身體更是雪上加霜。

一個月多前，趙先生突然高燒，體溫達到39.5℃。在當地醫院治療，確診為鏈球菌感染的菌血症。

經過5周的抗感染治療，趙先生的體溫終於控制住了。然而，心臟彩超檢查卻發現，趙先生的主動脈瓣及二尖瓣腱索多發贅生物，主動脈瓣嚴重關閉不全，心臟瓣膜周圍已經形成膿腫並穿透室間隔。

看到診斷報告，趙先生和家人頓時慌了手腳。

為尋求更好的治療，趙先生來到華中阜外醫院，找到了成人心臟外科三病區的權曉強主任醫師。

由於病情危急，權曉強主任醫師立即安排相關檢查，緊急術前準備。

術前心臟彩超

趙先生的情況不容樂觀。由於鏈球菌感染，細菌已經侵蝕到心臟很大面積，部分室間隔組織、主動脈瓣葉都已經被細菌「吃掉」，主動脈瓣嚴重關閉不全，瓣膜毀損引起極其嚴重的血流動力學紊亂，心衰、猝死等已經嚴重威脅到趙先生的生命。

4月25日傍晚，權曉強主任醫師、趙健副主任醫師、張磊磊主治醫師走上手術臺，急診為趙先生行「主動脈瓣置換+二尖瓣成形+室間隔缺損修補術」。

由於主動脈瓣反流嚴重，趙先生剛剛被推進手術室，還沒開胸，血壓突降至40mmHg，藥物處理無效，情況非常危急。

緊急關頭，權曉強主任醫師立即為趙先生開胸，在趙健副主任醫師、張磊磊主治醫師協助下，迅速建立體外循環。

不足10分，體外循環（人工心肺機）開始轉流，患者暫轉危為安，手術繼續進行。

小心翼翼，權曉強主任醫師切開主動脈根部，探查發現病人主動脈瓣周圍感染範圍大，多個瓣葉嚴重毀損，瓣周形成了膿腫，並穿透了右瓣葉下右室流出道處的室間隔，右冠瓣環、無冠瓣環部分受損。不僅如此，毗鄰的二尖瓣下腱索有多個贅生物附著，並致使二尖瓣嚴重關閉不全，具體感染範圍不好確定。此類病變極其罕見。

面對患者病情，權曉強主任沉著冷靜，迅速制定手術方案，會同麻醉、體外循環、外科醫師、護理人員精誠合作，為趙先生進行主動脈瓣周圍膿腫清除、室間隔穿孔修補，重建毀損的主動脈瓣環。

權曉強主任醫師還做了一個大膽的嘗試，經主動脈切口行二尖瓣下腱索贅生物清除及二尖瓣人工腱索植入術。術後二尖瓣返流消失。據悉，該手術在華中阜外醫院尚屬首例。

二尖瓣成形技術要求高，需由豐富瓣膜外科經驗的醫師來完成，本例手術為感染性心內膜炎導致，感染範圍不易確定，且瓣下腱索有多處贅生物，手術難度極度複雜，經主動脈口行此類二尖瓣成形術，實屬罕見。