摘 要：目的 探析對腰椎間盤突出症患者開展分期康復護理幹預的臨床效果。方法 選取我院於2018年1月—2019年1月收治的600例腰椎間盤手術患者，隨機分為對照組與觀察組，各300例。對照組實施常規內科護理措施，觀察組在此基礎之上開展分期康復護理，包括心理疏導、腰椎牽引、分期康復運動、出院指導等，對比兩組患者護理前後的VAS評分水平、生活質量。結果 觀察組在不同階段的VAS評分水平、生活質量評估水平均優於對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)。結論 對腰間盤突出症患者開展分期康復護理可顯著減輕患者疼痛，促進患者康復，有效改善患者生活質量。
關鍵詞： 腰椎間盤突出症; 分期康復; 心理疏導; 臨床效果; VAS評分; 生活質量;
Abstract： Objective To explore the clinical effect of staged rehabilitation nursing intervention for patients with lumbar disc herniation. Methods From January 2018 to January 2019,600 patients with lumbar disc surgery admitted to our hospital were randomly divided into a control group and an observation group, each with 300 patients. The control group implemented routine medical nursing measures, and the observation group carried out staged rehabilitation nursing on this basis, including psychological counseling, lumbar traction, staged rehabilitation exercise, discharge guidance,etc, to compare the VAS score level and quality of life of the two groups of patients before and after nursing. Results The VAS score and quality of life of the observation group were better than those of the control group in different stages, and the difference was statistically significant(P < 0.05).Conclusion Staging rehabilitation nursing for patients with lumbar disc herniation can significantly reduce the pain, promote the rehabilitation of patients, effectively improve the quality of life of patients, clinical application value.
Keyword： lumbar disc herniation; staged rehabilitation; psychological counseling; clinical effect; VAS score; quality of life;
腰間盤突出是骨科常見的慢性疾病之一，多發於高強度活動之後，其致病原因為高強度外力作用影響到導致纖維環破裂，髓核同步傳輸退行性異變，由纖維環破裂位發展至椎管或後方，刺激或壓迫脊神經，出現腰痛、單側或雙側下肢疼痛、麻木、肌無力等症狀[1,2]。由於該症的發病機制與患者工作、生活習慣等具有正相關的直接連帶性，因此除了及時開展有效的治療以外，還應同步開展優質的護理措施，以提高療效，改善患者生活質量。康復護理以促進患者機體功能恢復為核心導向，從心理、運動、生活等各個方面開展全方位的護理服務[3]。鑑於此，為探析對腰椎間盤突出症患者開展分期康復護理幹預的臨床效果，報告如下。
1 、資料與方法
1.1、 一般資料
選取本院2018年1月—2019年1月收治的600例腰椎間盤手術患者，隨機分為對照組與觀察組，各300例。對照組：男194例，女106例，年齡33～68歲，平均（50.5±17.5）歲；觀察組：男186例，女114例，年齡36～61歲，平均（48.5±12.5）歲。患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2、 方法
對照組實施常規護理措施，包括臥床靜養、抬高小腿、定時按摩等，觀察組在此基礎之上開展分期康復護理幹預，內容如下。
1.2.1、 心理疏導
由於腰間盤突出顯性化的劇烈性疼痛，內化至隱性化的心理行為，患者多產生恐慌、焦慮、消極、情緒激動等負向情緒，加之生理性疼痛的應激反應，醫護依從性較不穩定。因而需對患者實施注意力轉移法，嘗試從多個話題與患者建立溝通渠道，安撫患者情緒，耐心為患者答疑解惑，提高患者對醫護人員的信任感，切實提高醫護依從性。
1.2.2 、腰椎牽引
牽引開展之前，護理人員告知患者牽引活動的注意事項，患者膀胱排光，協助患者正確佩帶牽引帶，需保證合適的牽引重量，佔比於患者體重的30%左右即可，牽引時間20～30 min/次，1次/d，牽引時間不可過長。
1.2.3 、康復運動
(1）初期（急性期）上肢肌鍛鍊：舉啞鈴；同步開展深呼吸鍛鍊：腹式呼吸，屏氣3 s，而後放鬆上肢，以嘴縮唇呼氣，如此循環開展5～10次。有效咳嗽：於患者臥床靜養階段，每間隔2 h進行一次翻身拍背2，指導開展效咳嗽，觀察患者是否排出分泌物，根據咳嗽情況調整下次排痰護理方案。腹部鍛鍊：置平臥位，雙手掌根部發主力，順時針方向按摩臍周，10～20組/次。鍛鍊股四頭肌肌力：置平臥位，雙側股四頭肌等距收縮，維持5s。10～20組/次。屈伸踝關節：置平臥位，屈申雙下肢踝關節，維持5s，同時旋轉踝關節，10～20組/次。屈伸膝關節：置平臥位，屈申雙下肢膝關節，10～20組/次。肌力鍛鍊：包括仰臥抱腿、仰臥舉腿、仰臥抬腿、仰臥抬體、跪姿伏地挺身等動作。初期次數少量，根據患者康復情況逐步增加。每個動作循環10次/組，1～3組/次，20～50 min/d。（2）穩定期該階段，患者疼痛程度已明顯降低，加強保持即可，主要開展仰臥抬升骨盆、側臥位抱腿、抱膝觸胸、爬行與臥位膝碰肘、抬腿、跪姿俯臥、膝仰臥起坐、髖關節環繞、站姿背部拉伸、坐姿胸背拉伸等運動。
1.2.4、 出院指導
患者出院時，囑咐患者生活中少坐、少蹲、少彎腰，儘量少提、抬重物；告知患者腰圍佩戴時間不可超過3個月，否則可引發廢用性肌痿縮，應通過同步鍛鍊逐漸拆除腰圍；科普堅持運動對防止疾病復發的重要性，改善微循環及新陳代謝，提升肌肉強度及肌肉外化反應，糾正脊柱內外化平衡，提升腰椎耐力、靈活度及穩定性。
1.3、 療效標準
於護理前與護理後1周、3周、1月，使用VAS量表評估患者的疼痛程度，0分即無痛；1～3分為輕度疼痛，可耐受，不影響正常生活；4～6分為中度疼痛，需應用鎮痛藥，尤其影響睡眠；7～10分為重度疼痛，嚴重影響正常生活，需回院治療。使用SF-36簡明量表評估兩組患者的生活質量[4]，包括軀體疼痛、睡眠質量、生理、生活認可感。
1.4 、統計學方法
將數據納入SPSS22.0軟體中分析，計量資料用（±s）表示，採用t檢驗。計數資料用（n，%）表示，採用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2、 結果
2.1 、兩組VAS評分水平對比
觀察組在不同階段的VAS評分水平均優於對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2、 對比兩組患者的SF-36評分水平
觀察組生活質量各指標水平均優於對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
3 、討論
腰間盤突出症是骨科較為常見且高發的慢性疾病之一，臨床症狀主要表現為下肢放射性疼痛、腰痛等。自臀部伊始，延續發展直至小腿外側、大腿後側、足底外側等。於咳嗽、站立及行走等動作下，可進一步加劇疼痛感受，尤其腰部活動可發生功能性障礙，發病部位主要集中於第四腰椎、第五腰椎[5,6,7,8]。一旦發病，因其產生劇烈的生理性疼痛，嚴重影響日常生活，需及時採取有效的治療幹預，而同時除了給予對症治療，還應注重減輕患者的疼痛感受，因此必要的康復護理不可或缺，一方面加快康復、提高療效，一方面減輕患者痛苦，縮短住院時間，改善患者生活質量[9,10,11]。
分期康復護理，以減輕患者的生理性痛苦、促進患者養成積極樂觀的心態接受治療與護理為核心理念，切實提高其醫護依從性，進而更有效開展護理工作，促進整體療效的提高[12,13]。本組患者在護理期間，指導患者開展康復運動操，以促進患者機體功能恢復，這是健康保健活動的重要內容，可有效防止肌肉萎縮，提升患者肌肉張力，加快修復受損組織，以此提高療效。鍛鍊期間，指導患者開展腹式呼吸，旨在防止肺部感染，而再度開展上肢運動，即是進一步減少肺部感染的發生，進而改善患者的呼吸功能，預防血栓；腹部鍛鍊，旨在預防便秘，防止腹脹；屈伸踝關節，旨在減少深靜脈血栓的發生。同時開展腰椎牽引護理、心理疏導、飲食指導等，切實消除患者一系列負向心理情緒，保持積極樂觀的身心狀態，提升醫護依從性，有助於療效的提升[14]。
本次研究評估患者的VAS水平，結果顯示觀察組在不同階段的VAS評分水平均顯著優於對照組。即表明對患者開展康復護理幹預，促進患者機體功能恢復，有效減輕疼痛感受；此外本研究於術後評估患者的生活質量情況，觀察組生活質量水平均高於對照組。隨著人們思想觀念的開放，現代醫學理念及醫療技術的不斷發展，常規醫學模式已轉變為生物-心理-社會的三位一體綜合醫療模式[15,16]。現階段患者主觀感受或醫療本身，不僅僅局限於疾病的治癒，已開始著重關注患者心理層面的需求，患者治療前、中、後的治療及被護理的舒適度與滿意度以及生活質量已成為現階段評估醫護活動整體療效的重要指標。
表1對比兩組患者的VAS評分水平（分，±s)
表2對比兩組患者的SF-36評分水平（分，±s)
結合VAS評估分析可知分期康復護理對促進腰間盤突出症患者病情康復的重要性所在：急性期訓練的核心導向是提升脊柱活動的穩定性，改善機體局部組織營養狀態，加速損傷組織修復，同時開展牽引等輔助治療，起到調節免疫、抗炎、鎮痛等效用；穩定期階段，患者疼痛程度已大幅度降低，腰椎及下肢運動能力也有所提升，因此即應當增加運動強度及運動量，主要開展高抬腿、跪姿伏地挺身、膝仰臥起坐、壓腿等，作用在於消除或進一步緩解神經根粘連等，補充單純腰背肌訓練效能的缺失，不斷促進肢體功康復。而後日常維持開展輕量運動，例如散步、短距騎行等，進一步增強腰背肌耐力及肌力，防止疾病復發，改善生活質量。
綜上所述，對腰間盤突出症患者開展分期康復護理可顯著減輕患者疼痛，促進患者康復，有效改善患者生活質量。
參考文獻
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