學文獻get √ 值得推薦的腰椎間盤突出症保守治療方法

2020-12-17 脊柱微創江偉

在神經脊柱外科門診及網絡平臺諮詢中，有好多患者會問「江醫生，我的腰椎間盤突出可以做保守治療嗎？有哪些保守治療的方法您可以給我們推薦嗎？」

在腰椎間盤突出症的治療中，保守治療屬於一線治療，是不伴有顯著神經損害的腰椎間盤突出症患者的首選治療方法。據統計，保守治療的有效率高達80~90%。

保守治療在腰椎間盤突出症治療中的作用毋庸置疑。那麼，患者發病以後具體可以做哪些保守治療呢？

我們結合文獻來簡單認識一下！

一、臥床休息

臥床休息一直被認為是腰椎間盤突出症保守治療的重要方法。

但2019年《The Spine Journal》發布的一篇基於循證醫學證據的系統回顧文章《Nonsurgical treatments for patients with radicular pain from lumbosacral disc herniation》（以下簡稱回顧文章）指出，儘管臥床休息在急性腰椎間盤突出症的疼痛時容易被採用，但臥床休息無助於提高療效，還延遲了重返工作和正常生活，建議維持日常活動。

提醒

急性期患者可以適當臥床，但不能絕對臥床，應該保持適當的活動。

二、藥物治療

腰椎間盤突出症的藥物治療中，非甾體類抗炎藥是治療腰背痛的一線藥物，可緩解患者慢性腰痛並改善功能狀態。

阿片類止痛藥可有效控制疼痛，糖皮質激素可短期緩解疼痛但不建議長期使用，類固醇激素能顯著減輕急性期疼痛、肌肉鬆弛劑適用於急性期和亞急性期患者，抗抑鬱藥可用於慢性疼痛的控制，這些藥物也經常被用於腰椎間盤突出症的治療，且擁有明確效果。

但上述藥物的治療作用更多表現在對腰背痛的緩解，對坐骨神經痛的緩解或作用有限，或缺乏高級別證據。

提醒

藥物治療應該根據醫生制定的方案開展，不能盲目服用，一定要系統科學的服藥。

三、理療

腰椎間盤突出症理療有很多選擇，比如熱療、腰椎牽引、電療等。通常來說，醫生一般建議患者首先進行熱療。

《回顧文章》明確指出「熱療可以明顯緩解疼痛，改善功能。」

此外，腰椎牽引能夠減輕疼痛和改善功能，是強烈推薦的治療方法。

中國醫師協會康復醫師分會骨骼肌肉專業委員會制定的《腰椎間盤突出症的康復治療專家共識》（2017年）（以下簡稱康復共識）中認為針灸治療、超聲治療同樣對腰椎間盤突出症治療有一定作用。

中華醫學會疼痛學分會脊柱源性疼痛學組於2020年編寫的《腰椎間盤突出症診療中國疼痛專家共識》（以下簡稱疼痛共識）中則指出，體外衝擊波、中低頻電療、高能量雷射治療在腰椎間盤突出症的治療有一定的作用！

提醒

無論哪種理療方法最好在去正規醫院的相關科室，在醫生的指導下開展。

四、運動療法

腰椎間盤突出症患者急性期不宜運動，但《康復共識》指出，運動療法既可以預防腰痛的初次發生，也可以防止復發，建議在發病後3周沒有加重的病情平穩期可根據康復醫學專業人員的指導進行運動鍛鍊。

中華醫學會骨科學分會脊柱外科學組和中華醫學會骨科學分會骨科康復學組於2020年合作編寫的《腰椎間盤突出症診療指南》中則建議在醫生的指導下進行針對性、個體化的核心肌群肌力訓練、方向特異性訓練、腰痛學校等。

《回顧文章》指出患者可以通過直腿抬高鍛鍊等鍛鍊方式改善改善4周後的疼痛評分，是強烈推薦的治療方法。

提醒

運動療法一定是基於醫生對患者的康複評定結果，按照運動處方正確執行。

五、介入治療

介入治療臨床經常使用的是硬膜外注射，也就是大眾熟知的「打封閉」。

《回顧文章》指出，硬膜外注射是簡便、侵入小、效果良好的的治療方法，能夠在短期內減輕疼痛改善症狀，是強烈推薦腰椎間盤突出保守治療方法！

《回顧文章》強調，經椎間孔硬膜外注射比經椎板間硬膜外注射效果確切；硬膜外注射時應用類固醇激素，並強烈建議使用非顆粒型類固醇激素（地塞米松）預防神經併發症！

除了硬膜外注射，介入治療還有經皮硬膜外神經成形術和脈衝射頻神經調節。其中，脈衝射頻神經調節能夠稍減輕疼痛和改善臨床症狀。

提醒

腰椎間盤突出症患者在如果接受正規保守治療3~6個月症狀持續不緩解應該考慮手術，因為手術的最佳時間是24周內！

總結

1保守治療是腰椎間盤突出症的首選和一線治療；

2保守治療有其適應症，並不適合所有患者；

3保守治療可以有多種選擇，但前提是明確診斷；

4保守治療應該由醫生根據患者病情制定，個體化選擇；

5保守治療應該在醫院的相關科室或在醫生的指導下進行；

6正規保守治療不能控制病情時需酌情考慮手術！

相關焦點

  • 【醫療科普】腰椎間盤突出症的保守治療方法
    在腰椎間盤突出症的治療中，保守治療屬於一線治療，是不伴有顯著神經損害的腰椎間盤突出症患者的首選治療方法。據統計，保守治療的有效率高達80~90%。保守治療在腰椎間盤突出症治療中的作用毋庸置疑。那麼，患者發病以後具體可以做哪些保守治療呢？
  • 腰椎間盤突出 微創椎間孔鏡治療
    腰椎間盤突出是很常見的骨科疾病,發病率極高，大部分人對發病症狀習以為常，認為是老年人的「必經之路」。　　然而，才四十出頭的馮叔就已經被腰椎間盤突出折磨了多年，腰痛、右下肢放射性疼痛每天困擾著他。
  • 腰椎間盤突出症是如何引起的?怎麼預防?
    腰椎間盤突出症是如何引起的？怎麼預防？腰椎間盤突出症以腰4~5、腰5 至骶1 發病率最高。腰椎間盤突出症有哪些表現腰痛是大多數患者最先出現的症狀。突出的髓核刺激纖維環外層及後縱韌帶產生腰痛，刺激或壓迫相鄰脊神經根產生下肢麻木、疼痛等一系列症狀。
  • 「倒走、臥床」能治療腰間盤突出症?骨科醫生告訴你怎麼才能治好
    在門診工作中，許多患者朋友就跟我透露過他們嘗試的拍打、倒走鞋、神奇藥膏等等方法。錢是花了，但有沒效果又是另外一回事了。腰間盤突出/腰間盤突出症是怎麼回事？想知道一個病怎麼治療，首先我們就得知道它是怎麼一回事。腰椎間盤，顧名思義就是位於腰椎的椎間盤，它由纖維環、髓核等組成。
  • 腰椎間盤突出症患者開展分期康復護理的療效
    摘 要：目的 探析對腰椎間盤突出症患者開展分期康復護理幹預的臨床效果。方法 選取我院於2018年1月—2019年1月收治的600例腰椎間盤手術患者，隨機分為對照組與觀察組，各300例。由於該症的發病機制與患者工作、生活習慣等具有正相關的直接連帶性，因此除了及時開展有效的治療以外，還應同步開展優質的護理措施，以提高療效，改善患者生活質量。康復護理以促進患者機體功能恢復為核心導向，從心理、運動、生活等各個方面開展全方位的護理服務[3]。鑑於此，為探析對腰椎間盤突出症患者開展分期康復護理幹預的臨床效果，報告如下。
  • 爬行治好腰椎間盤突出症,靠譜嗎?
    近日，一則女子練習爬行治好腰椎間盤突出症的視頻爆紅網絡，那到底這種方法靠譜嗎？只是博人眼球，還是真的有用？讓空軍軍醫大學唐都醫院神經外科脊柱組李維新主任為大家解答。靠爬行能治好腰椎間盤突出症嗎？這個動作對於輕度的腰椎間盤突出患者，可以起到一定緩解症狀的作用。但是如果您已經有了腰椎間盤突出症，並且已經出現壓迫神經的症狀，那您就需要進行正規治療了。因為這個時候如果鍛鍊不當，很容易加重病情。所以，出現症狀時，第一時間應該去正規醫院確診，在專業醫生的建議下進行治療。
  • 腰椎間盤突出保守治療能好嗎?聽聽醫生怎麼說
    45 歲的何阿姨，是一家裝修公司的員工，1 年前腰痛伴左下肢疼痛，便去醫院檢查，結果是腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎退行性變。期間何阿姨一直做保守治療，疼痛稍微緩解一些。隨著疫情的結束，何阿姨的公司也開始復工了，工作強度也比較大，加班、久坐開會等，症狀感覺又反覆了，而且還比之前更重了，保守治療也沒之前有效果。" 腰腿疼得晚上睡不著覺，不能躺不能翻身，連吃止疼藥也不管用 " 何阿姨情緒很焦躁，便來到貴州華夏骨科醫院力求進一步的治療。
  • 腰椎間盤突出症的幾種實用又方便的鍛鍊方法,堅持做遠離腰突
    腰椎間盤突出症的患者進行體育鍛鍊的主要目的在於加強腰背肌肉力量，維護脊柱的穩定性，矯正腰椎重心，減少腰椎壓力，消除椎間盤突出引起的各種症狀。堅持一段時間之後，腰背肌會感覺到明顯的，穩定感和鬆弛感。以下幾種方法實用簡單，大家可以自行學習。
  • 腰椎間盤突出,導致坐骨神經痛,具體怎麼治療?
    有人說，我知道自己有腰突症，即腰椎間盤突出症，但是我疼的卻是腿，為什麼？難道腰突的疼痛，還會輻射到腿上去嗎？其實，這就是患者只懂得外、不懂得內的現象。骨科醫生是知道的，腰突症會壓迫神經，比如坐骨神經，就會導致腿疼。這就叫「城門失火，殃及池魚」。
  • 關於腰椎間盤突出症,你需要知曉的這裡都有|神經根|椎間盤|纖維環|...
    是否首選非手術療法 北美脊柱外科學會 2014 年發布的腰椎間盤突出症腰骶神經根病診療指南指出，大部分腰椎間盤突出神經根病患者無論治療與否，症狀均能得到改善；隨著時間推移，突出椎間盤通常會出現萎縮。因此，對於以髓核突出為主，無進行性運動神經損傷或馬尾症候群的腰椎間盤突出症，應首選非手術治療。2.
  • 腰椎間盤膨出、突出和脫出!
    眾所周知，腰椎間盤突出症是一種常見病且發病率逐年增加，以腰腿痛疼為主要特點，分為腰椎間盤膨出、突出、脫出。那麼如何區分開這幾種聽起來非常相像的膨出、突出、脫出呢？腰椎間盤膨出、突出和脫出是不同的發展階段，其嚴重程度和症狀也各不相同。 首先，腰椎間盤膨出階段。隨著腰椎的退變，椎間盤老化，具體表現為纖維環表層是完整，內部沒有完全破裂，而髓核表面依然光滑，只是因為受壓而向錐體的邊緣局部膨隆。
  • 腰椎間盤突出的預防和康復復值得國人重視
    其次就是運動員，軍人，因為長期的訓練，也容易出現腰部損傷，患上腰椎間盤突出症。有些人身高如果太高本身腰椎壓力就會較大，也更喜歡彎腰駝背也容易引起腰椎間盤突出，據統計男性比女性的發病率要高很多。還有劇烈的咳嗽、噴嚏、或是用力的排便都會增加腹壓，提高患腰椎間盤突出症的機率。
  • 腰椎間盤,為何會突出?牽引能不能解決問題?
    普通百姓需要首先弄清楚，腰椎間盤突出與腰椎間盤突出症，雖然只有1字之差，但是，應對策略卻有著本質的區別。腰椎間盤突出，發生率非常高，但是，並不一定引起症狀。確切地說，腰椎間盤突出，只是1個影像學診斷，如果不結合症狀表現，並沒有多少實際意義。椎間盤結構中的主要部位叫髓核，髓核含有水分，具有彈性，就像果凍，被纖維環包圍，限制其過度活動。
  • 避免腰椎間盤突出加重小妙招!造成馬尾神經損傷,如何診斷治療?
    腰椎間盤突出症（lumbardischerniation，LDH）是脊柱外科常見病和多發病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常見原因。 一般認為腰椎間盤突出症最關鍵的基礎是椎間盤退行性變，在該基礎上，腰部的外傷成為腰椎間盤突出發生的重要誘因。
  • 腰椎間盤突出伴椎管狹窄,壓迫神經痛,怎麼治療好?
    腰椎間盤突出並且伴隨著椎管狹窄症狀，同時還壓迫到了神經，這種情況在腰椎間盤突出的表現裡已經算是比較嚴重的了，並且患者還可能會出現間歇性跛行的情況，會走一會兒就要蹲下，有越走越痛的感覺，建議最好還是到醫院去檢查一下，看一下醫生有什麼好的建議或者是治療的方法，多了解一下，畢竟保守治療在這方面的成效不是很理想
  • 腰椎間盤突出老是不好是病情太嚴重嗎?
    為什麼腰椎間盤突出老是不好呢?是病情太嚴重?還是腰突太過神秘?其實都不是，腰椎間盤突出特別簡單，看了下面的介紹，你就知道腰椎間盤突出是怎麼回事了。腰椎間盤突出症是纖維環破裂後髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要表現的疾病。
  • 這些腰間盤突出無需治療,別弄錯了!再教你一招快速治療法
    這些腰間盤突出無需治療，別弄錯了！再教你一招快速治療法「腰椎間盤突出」這個病大家很熟悉，是導致腰腿疼痛的一大原因。還有研究指出，只有4%-6%的腰椎間盤突出，會在一生中引起症狀。也就是說，影像檢查發現的腰椎間盤突出，並不代表著一定有病，也不一定非要治療，關鍵還是要看症狀輕重。腰椎間盤突出症是由於腰椎間盤，在年齡增長、勞損或外力的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出到後方或到椎管內，導致相鄰的組織如脊神經根、脊髓、馬尾等遭受化學刺激或物理性壓迫，並表現出來腰腿疼痛等一系列臨床症狀。
  • 腰椎間盤突出可以跑步嗎?這3種運動最適合腰椎間盤突出,利於康復
    腰椎間盤突出這種疾病，想必大家都有所了解，這種病不僅會使患者感到難以忍受的疼痛，讓患者十分煩躁，而且會給患者的生活帶來許多不便。如果不及時治療腰椎間盤突出，那麼就很有可能惡化，進而導致更嚴重的後果，例如出現手腳麻木的症狀，甚至會導致癱瘓，最嚴重的情況還可能引起生命危險。
  • 腰椎間盤突出
    腰椎間盤突出 腰椎間盤突出(protrsion of the lum-bar intervertebrnl dise),又稱腰椎髓核突出症，簡稱腰突症。
  • 長時間腿麻、腰痛,要警惕腰椎間盤突出
    對於長期慢性的腿麻，很有可能是腰椎間盤突出引起的。一、腰椎間盤突出症都有哪些症狀？二、治療腰椎間盤突出症中醫有哪些特色療法？緩解腰椎間盤突出患者的疼痛，則需要採取一系列的治療措施。孫振全表示，針對腰椎間盤突出的治療，中醫的方法是幾種療法結合在一起，根據患者不同的病情，然後系統性的展開治療。一般系統治療的持續時間是兩周，如果患者的症狀沒有明顯改善，臨床上就建議患者進行手術治療。整體上而言，治療一定要結合患者自身的病情，然後採取對症的措施。