乳腺癌術後功能鍛鍊

外科手術目前仍然是乳腺癌治療的主要方法，乳腺癌術後經常會發生患側上肢功能障礙，主要表現為上肢淋巴水腫、肩關節運動幅度受限、肌力低下、運動後迅速出現疲勞及精細運動功能障礙等，其程度取決於手術術式和術後時間、放化療的差異及功能鍛鍊等。儘可能的降低上肢功能障礙的發生能有效的增加患者術後的生活質量，其中術後及時合理的功能鍛鍊是促進患者上肢功能恢復的必不可少的重要方法。

不同的乳腺癌手術方式會給乳腺癌上肢功能障礙帶來不同的影像，主要都源於腋窩淋巴結的清掃所導致了腋下至上臂內側淋巴管的損傷。由於淋巴管不可避免地被破壞，淋巴引流不暢，從而導致了上肢的淋巴水腫。而腋窩長期積液、輕度感染，會使殘留淋巴管進一步被破壞，如果反覆感染，甚至會造成鎖骨下或腋靜脈阻塞，導致重度水腫的發生。上肢的淋巴水腫會影響上肢的活動，使肩關節的活動受限。廚時，肩關節活動受限所導致的上肢活動減少，又會增加上肢淋巴水腫的危險性，兩者形成惡性循環。當然，手術後傷口癒合不良使功能鍛鍊不能正常進行，或患者不敢進行上肢鍛鍊，都影響了上肢功能的恢復，導致肩關節不同程度的活動受限。乳腺癌術後進行功能鍛鍊，其意義就在於功能鍛鍊可以降低淋巴水腫的發生率，促進肩關節活動度的增加。

乳腺癌術後功能鍛鍊的時間

目前普遍觀點認為乳腺癌術後應儘早進行患肢功能鍛鍊。在腋下切口處疤痕組織尚未形成進行鍛鍊，可以防止腋窩周圍疤痕攣縮、肌肉萎縮和關節強直，也避免了攣縮的疤痕組織壓迫腋靜脈，使腋靜脈回流受阻減輕，同時患肢的活動促進了血液循環，增加了淋巴回流，減少了水腫的發生或促進水腫減輕，從而改善上肢的功能。研究認為，乳腺癌術後功能鍛鍊持續時間應在6個月以上，特別是前3個月尤為重要。如果術後不進行患肢功能鍛鍊，那麼，由於瘢痕組織收縮將影響肩關節的活動，在瘢痕組織處於較穩定狀態後，即使再進行鍛鍊，其效果也不理想。

乳腺癌患者術後循序漸進的功能鍛鍊對其預後至關重要。在術後24小時內，可以讓患者活動手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛鍊。術後1-3日可進行上肢肌肉的等長收縮。可用健側上肢或他人協助患側上肢進行屈肘、伸臂等鍛鍊，逐漸過渡到肩關節的小範圍前屈、後伸運動（前屈小於30度，後伸小於15度）。術後4-7日，病人可坐起，鼓勵病人用患側手洗臉、刷牙、進食等，並做以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛鍊。術後1-2周，開始做肩關節活動，以肩部為中心，前後擺臂。術後10日左右，做抬高患側上肢（將患側的肘關節伸屈、手掌至對側肩部，直至患側肘關節與肩平）、手指爬牆（每天標記高度，逐漸遞增幅度，直至患側手能高舉過頭）、梳頭（以患側手越過頭頂梳對側頭髮、捫及對側耳朵）等的鍛鍊。一般以每日3-4次，每次20-30分鐘為宜；應循序漸進，功能鍛鍊的內容應逐漸增加；術後7-10日內不外展肩關節、不要以患側肢體支撐身體，以防皮瓣移動而影響創面癒合。術後加強肩關節活動，增強肌肉力量、松解和預防粘連，最大程度地恢復肩關節的活動範圍。為減少和避免術後殘廢，因此需鼓勵和協助病人早期開始患側上肢的功能鍛鍊。