錢江晚報·小時新聞 通訊員 王家鈴 李文芳 記者 吳朝香
很多人以為自己走心了，其實連「心」都還沒了解。
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院心臟外科最近完成了一例因為嚴重心內感染累及心內纖維骨架系統的複雜心內重建手術：41歲的袁先生心臟中的「骨架」被破壞，一度心臟停跳4個小時。
胸悶氣短，他以為吃抗生素就能好
一個多月前，今年41歲的袁先生感到咽喉疼痛，伴有胸悶，經過當地醫院檢查和使用靜脈抗生素後，袁先生自我感覺有所好轉，便沒有聽從醫生讓他去上級醫院進一步診治的建議，只回家繼續口服抗生素。不料沒過幾天，他就因胸悶氣短，呼吸困難，被送進了邵逸夫醫院下沙院區急診科。
心臟外科副主任王嶽醫生會診後，結合病歷資料和胸部CT，高度懷疑袁先生得了感染性心內膜炎、主動脈瓣瓣周膿腫，而且膿腫很可能已經導致袁先生的主動脈根部穿孔，會隨時發生破裂，另外感染灶還累及到了心臟的節律的傳導系統，導致心室收縮不受上一級的心房控制了。由於情況危急，袁先生當晚便被推進了ICU病房。
王嶽醫生解釋道，袁先生的心臟瓣膜感染穿孔後功能異常，主動脈瓣關閉不嚴，大量血流從主動脈逆流回心臟，導致心力衰竭，從而引起嚴重胸悶、呼吸困難。同時，主動脈根部膿腫增大形成了膿腔高張力誘發胸痛，這也是膿腫瀕臨破潰的徵象。這樣的情況必須在應用抗生素治療的同時，儘早安排手術。但棘手的是，CT顯示膿腫範圍正好處於心臟大血管解剖結構的最中央部位，而且很可能已經累及了心臟纖維骨架的核心區域。
由於手術原則要求必須充分切除感染病灶，這會使袁先生面臨著心臟內過多組織被切除，同時面對著需要重建修補太多心內結構的極高手術要求和風險。正值壯年的生命不能輕易放棄，在邵逸夫醫院醫生的建議下，袁先生和家屬決定博一次。
手術中，他的心臟一度停跳四小時
手術長達八個半小時，由王嶽醫生主刀，於長江醫生等四位心臟外科團隊成員通力協作。正如王嶽醫生判斷的那樣，術中發現袁先生的主動脈瓣嚴重感染毀損，主動脈根部膿腫已經廣泛蔓延至心臟纖維骨架結構。如果病情進展，很可能出現膿腫破裂，患者便會猝死或心衰致死。
手術中，在心臟停止跳動的4個小時內，邵逸夫醫院心臟外科團隊爭分奪秒，完成了「主動脈瓣及二尖瓣瓣環重建，主動脈瓣及二尖瓣置換，主動脈無冠竇及部分左右冠竇置換，左心房及右心房重建」的全部操作，使充分清除了感染灶的心臟又恢復了正常的結構，開始重新跳動。
術後第二天上午，袁先生就可以正常說話進食了。又過了一天，各項指標良好的袁先生轉回了普通病房。半個月後，袁先生病情進一步穩定，邵逸夫醫院心內科楊瑩副主任醫師為袁先生安裝了永久心內起搏器，至此，袁先生的心室可以更符合生理地隨心房跳動了。後續袁先生還需要繼續充分長時程鞏固抗生素治療。
心臟的「骨架」壞了等於大樓地基被破壞
醫生解釋，心臟的主要成分是肌肉組織，但心臟不完全是柔軟的。心肌組織要依託於心臟的纖維骨架系統才能生長發育。不僅如此，心臟纖維骨架還支撐串聯著心臟內的間隔、心臟瓣膜以及心臟的大血管。
如同埋在地下的大樓地基，心臟纖維骨架鮮有人知。常規的心臟外科手術很少有病例需要對心臟的纖維骨架系統大動幹戈。可一旦心臟的纖維骨架受累，相當於大樓的地基被破壞了，手術的複雜性和難度就會大大增加，患者的生命健康也就受到嚴重威脅。
據了解，感染性心內膜炎並不少見，但這樣嚴重累及纖維骨架系統的病例少之又少，多數心臟外科醫生職業生涯裡缺乏這樣的手術經驗。王嶽醫生指出，心臟手術體外循環技術和ICU醫生圍術期管理能力的提高，為心臟外科醫生進行較長時間的複雜心內精細重建提供了更大可能。
袁先生由於術前半個多月的感染消耗，術前已經出現血色素明顯降低，但即便如此，此次手術中也只輸了3個單位紅細胞，各個臟器保護較為理想，術後24小時的出血引流量僅為200毫升左右，術後兩天就在床邊進行了康復鍛鍊，這也是袁先生術後恢復較快的原因。
對於感染性心內膜炎，邵逸夫醫院肝病感染科主任醫師周志慧指出，其治療策略除了積極規範抗菌治療外，根據臨床評估及時進行外科手術幹預非常重要。如果受累瓣膜贅生物大，活動度高，贅生物脫落風險高；或者出現瓣膜功能異常誘發心衰；或者出現瓣周膿腫、假性動脈瘤、瘻等高危影像特徵，早期應果斷地進行外科手術。
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