(健康時報記者徐婷婷 王艾冰 實習記者 邱越)劉歌(化名)，剛剛23歲的西安女孩，心臟連續停跳三天之久，在死亡的邊緣徘徊。經過一個多月的治療，女孩奇蹟般地被治癒，為女孩提供治療的，是空軍軍醫大學唐都醫院。
醫護人員說：她是該院心臟停跳三天還能活下來的第一例！
「姑娘6月被送來我們醫院的時候，血壓完全測不出來，並且已經沒有正常心跳，接近停跳的狀態。」7月27日晚，空軍軍醫大學唐都醫院心血管內科副主任郭萬剛向健康時報記者回憶，當時郭萬剛接到通知緊急從門診趕回來，女孩的媽媽當時就跪下說，「無論如何，都要把我女兒救回來。」
唐都醫院醫護人員為劉歌置入ECMO
危險：心電監護顯示為一條直線，心臟停跳了
6月9日晚上,一臺救護車不停地鳴著警笛,緊急將一名患者送到了唐都醫院心內科重症監護室。年輕的患者才剛剛23歲,抬入病房時已經神志不清,出現惡性心律失常,血壓為零,體表溫度降低等極危症狀,接診的郭萬剛副主任快速為她評估病情,考慮為暴發性心肌炎。
「我當時一聽血壓測不出來，還是個23歲的小女孩，直覺就告訴我這個病人一定是重症暴發性心肌炎，因為年輕的女性得心梗的機率非常非常低。」郭萬剛告訴健康時報記者，「目前來說，這種情況最好的救治辦法就是必須立即上ECMO，這個時機非常重要，如果在患者心臟停跳之後再植入ECMO，存活率會大大下降」。
根據中華醫學會心血管病學分會《成人暴發性心肌炎診斷與治療中國專家共識》，心肌炎指由各種原因引起的心肌炎性損傷所導致的心臟功能受損，包括收縮、舒張功能減低和心律失常。暴發性心肌炎是心肌炎最為嚴重和特殊的類型，主要特點是起病急驟，病情進展極其迅速，患者很快出現血液動力學異常(泵衰竭和循環衰竭)以及嚴重心律失常，並可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，早期病死率極高。
而早期使用體外生命支持是扭轉循環衰竭及治療的關鍵。體外膜氧合(ECMO)是常用的體外生命支持方式，可部分或完全替代患者心肺功能。
劉歌心臟從停跳到恢復心跳
在空軍軍醫大學唐都醫院心血管內科主任心內科李妍主任的大力支持下，郭萬剛及其他科室專家精準判斷，劉歌剛剛入院就被緊急實施ECMO搶救。李妍緊急調動近二十名醫務人員參與搶救，呼吸科、麻醉科、超聲科團隊快速就位，進行緊急藥物救治的同時，快速啟動ECMO置入程序。
「因為置入ECMO時，劉歌已經基本上沒有血壓了，所以置入過程非常困難，整個ECMO置入花了1個多小時的時間。」郭萬剛回憶，並且在ECMO置入過程中劉歌多次發作室速、室顫，每到這個時候，我們的護士就快速除顫，醫療團隊在超聲引導下進行無血壓動靜脈穿刺，快速啟動ECMO治療。
一個小時後，ECMO開始運轉，劉歌的血壓慢慢穩住，意識也有所恢復，面色慢慢地變得紅潤。」 郭萬剛說，「我們剛剛給她安裝ECMO半小時後，護士就發現她的心電監護顯示為一條直線，心臟停跳了。」
郭萬剛在講述這段經歷時，還難掩其當時的緊張，但他說，「幸運的是，我們提前為她上了ECMO,由於有ECMO支持，在心臟停跳的時候她依然可以有清楚的意識，說話自如。」
「當時我們聊天，她都能聽到，還驚訝地問我們，護士，你們是說我的心臟停跳了嗎?」負責劉歌的空軍軍醫大學唐都醫院心血管內科護士長郭曉嵐說。在郭曉嵐的眼裡，劉歌是個非常樂觀的姑娘，她健康時報記者，「當劉歌心臟停跳的時候，我們都非常緊張，但她卻非常樂觀，還發了朋友圈說，看我心臟不跳了，但是我還能說話。」
奇蹟：停跳3天的心臟恢復跳動
身為醫生的郭萬剛及其他醫護人員都清楚，劉歌目前的穩定狀態，全靠ECMO循環支持，得以暫時維持生命。他告訴記者，「心臟停跳，意味著患者將面臨心臟血栓的高風險、抗凝治療引發的出血高風險、以及極大的感染風險，她只有每一關都闖關成功，才能活下來。」
「如果心臟不能儘快復跳，我們之前所有的努力都將白費，所以我們快速組織了全院大會診，呼吸科、感染科、重症監護室等多學科團隊協作下，CCU(冠心病重症監護室)醫護團隊為患者制定了全面的抗栓、抗病毒、抗感染以及營養支持方案。」郭萬剛介紹，萬幸的是，正是因為這一施救，心臟停跳3天的劉歌恢復心臟跳動。
那幾天，劉歌渾身插滿了管子，並且她還反覆的咳血、嘔血，自己也處於極度恐懼中，這樣的狀態維持了3天後，劉歌幾近崩潰，多次求護士：「我感覺不行了，求你們幫我拔了管子吧。」
據郭萬剛介紹，在心臟停跳的三天裡，ECMO的置入保證了患者心、腦、腎等各個重要器官的供血，劉歌的生命體徵也基本穩定，所以這三天對醫護人員來說反而是相對平穩的，真正的困難在於長時間置入ECMO所帶來的一系列嚴重的併發症，如消化道出血、肺出血等。由於大劑量激素衝擊治療,兩日後,患者出現了消化道、肺部、泌尿系統等臟器及部分皮膚表層出血。
「由於大劑量激素衝擊治療，恢復心跳後的劉歌還面臨著更加嚴重的挑戰，6月11日，劉歌出現了消化道出血、肺出血、泌尿系出血、皮膚黏膜出血等一系列症狀。」郭萬剛告訴記者，但是劉歌出院的時候，給她進行了一個射血分數的測試，她已經恢復到了正常人的63%，所以從她出院的時候的一系列檢測來看，恢復得很好，我們之後也會持續隨訪，避免心臟的進一步惡化。
「在這一階段我們本來不建議家屬探視，但是劉歌的媽媽後半夜請求我們說，就讓我看孩子一眼，我保證不說話，不打擾你們。」郭曉嵐說，我們的護士就把劉歌的媽媽帶到劉歌身邊，她看到女兒被那麼多儀器、管子包圍著，不敢碰，就只是摸了摸孩子的腳，強忍著淚水出去了。
郭萬剛說，劉歌的舅舅因為擔心她，在她住院的時候，都是在醫院的走廊裡席地而睡。「有一天早上，她的舅舅也因為突發心絞痛住進了監護室，我們緊急給他做了心臟支架手術。」郭萬剛告訴記者，所以劉歌醒來的時候，她發現她的舅舅也在她旁邊的病床上躺著，非常地驚訝。
6月18日，劉歌達到撤機標準，順利撤除ECMO。「撤機後我們又給患者進行了二十多天嚴格抗感染和心臟康復治療，幾天後，她已經可以在病房內自由行走。」郭萬剛說，這是我們醫院通過ECMO搶救心臟停跳病人的第一例病例，回憶劉歌的整個搶救過程，郭萬剛印象最深刻的就是劉歌家屬的高度配合，他說，「在整個搶救過程中，劉歌的家屬給了我們極大的信任，我們說什麼，他們都放心的交給我們去做，我們的決定就是家屬的決定。」
警惕：誘發暴發性心肌炎，是熬夜過後的感冒
「該患者雖然工作朝九晚五，但經常晚上玩手機熬夜到凌晨兩三點鐘，可能因此導致免疫力下降，在一次感冒後沒太注意，爆發了心肌炎」。談起劉歌的病症，郭萬剛介紹。
郭萬剛提醒，「這件事情也提醒廣大年輕朋友，以後千萬不能忽視了感冒，感冒之後，一定要保證充足的休息，降低心臟的負荷，一旦給心臟的壓力過大後，病毒就容易趁虛而入；其次，我們也注意到，她在感冒的時候，有熬夜的現象，這就會使我們的免疫力下降，也提醒我們不能過多的熬夜。」
根據中華醫學會心血管病學分會《成人暴發性心肌炎診斷與治療中國專家共識》，臨床上暴發性心肌炎以病毒感染最為常見。心肌炎主要分為感染性、變態反應性、中毒性心肌炎三種，病毒性心肌炎屬於感染性心肌炎，主要是病毒引起的，有10多種病毒都可引起病毒性心肌炎。而暴發性心肌炎是病毒性心肌炎中的重症期。病毒直接作用損害心肌，或病毒進入機體一段時間(一般1~3周)後，人體免疫反應過度，都是導致暴發性心肌炎發病的原因。
郭萬剛介紹，「她應該是病毒性感冒引起的暴發性心肌炎，病毒感染心肌之後，有兩個重要的過程，第一個過程是病毒對細胞的直接損傷，大部分患者在病毒消失之後，心肌炎就會恢復。但是還有少部分患者會進入第二期，這一過程中，病毒會刺激我們肌體的免疫系統，產生抗病毒的抗體，之後抗體就會攻擊心肌上的蛋白質。」
郭萬剛建議，我們在臨床中發現，暴發性心肌炎多發於年齡較小的患者，這與年輕患者對疾病的不重視有一定的關係。最重要的預防方法，就是感冒後注意充分休息。一旦感冒伴有發燒，要多加警惕，及時到醫院進行正規治療。變態反應強烈的患者，一般通過激素"壓住"免疫力，此外通過抗病毒治療抑制病毒。
郭曉嵐說，「身高173的劉歌非常漂亮、可愛，當她病情穩定可以自己進食之後，就要求吃各種零食，最大的心願就是吃火鍋，剛剛能下地活動的時候，她就穿上了自己漂亮的裙子。」
在母親的陪同下,23歲的劉歌7月22日又一次來到唐都醫院進行複診,當看到郭萬剛副主任的時候,她的眼圈瞬間紅了,深深為郭主任鞠了一躬:「感謝郭主任,感謝心內科的醫護人員們,沒有你們就沒有現在的我。」
（來源：健康時報網）