「類風溼關節炎」可能偷偷要了你的命,千萬別再掉以輕心

2020-12-12 澎湃新聞

原創 卷卷 醫學界風溼與腎病頻道

*僅供醫學專業人士閱讀參考

RA是一種累及全身系統的疾病，可別再誤解了！

很多人一聽類風溼關節炎（RA）就以為是胳膊疼、腿疼，更通俗一點就是老寒腿，疼起來貼點膏藥、隨便吃點止疼藥就可以了，根本不會覺得自己生病了，更別提去醫院看病了！

RA可不是想像的那麼簡單！

不重視RA會帶來什麼呢？會感覺疼痛怎麼越來越嚴重了？持續的時間怎麼越來越長了？手怎麼越來越僵了？更有甚者會出現呼吸困難等，最後一定要等到極度不舒服了才會去醫院就診！而這時候疾病已經進展到一定程度，治療起來也是麻煩。並且在後續的治療中覺得只要吃藥就可以了，也不會定期隨診複查。

發生心衰是RA的鍋？

國外一個病例很典型的介紹了這種情況[1]（圖1）。

圖為該文獻標題截圖

一位61歲的婦女，因RA在過去10年中每天服用氯喹250mg治療，既往還有高血壓病史。她因心力衰竭症狀住院治療。入院後完善超聲心動圖顯示嚴重的向心性左心室肥厚，射血分數為39%，血清、尿液免疫固定電泳及血清輕鏈檢測均為陰性。心血管磁共振未觀察到晚期釓增強。99mTc-99mTc-DPD（3,3-二膦酸，2-丙二甲酸）顯像顯示心肌攝取（Perugini評分2/3）。基因檢測排除了遺傳性甲狀腺激素心臟澱粉樣變性。心內膜心肌活檢分析沒有發現澱粉樣變性，但符合氯喹毒性。氯喹介導的心臟毒性很少見（圖2）。

圖為各個檢查結果

A：超聲心動圖記錄了嚴重的同心性左心室肥厚；B：心血管磁共振顯示沒有晚釓增強；C：顯示瀰漫性心肌攝取Perugini分數為2/3；D：SPECT/CT顯示左心室側壁攝取最明顯 ；E：心內膜心肌活檢示蘇木精-伊紅染色顯示心肌細胞空泡化；F：過碘酸希夫反應陰性

相信很多人看了這個案例會覺得很不可思議？什麼？只是個關節炎，吃點藥就好了，怎麼還心衰了呢？這就需要好好了解一下類風溼關節炎了。

RA是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其特徵是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎症，經常伴有關節外器官受累及血清類風溼因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。關節的疼痛相信大家並不陌生，那關節外表現又了解多少呢？

啥系統都累及，RA可真厲害！

關節外表現

①一般表現：可有發熱、類風溼結節、類風溼血管炎及淋巴結腫大。

②心臟：可有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結節、心肌炎、冠狀動脈炎、主動脈炎、傳導障礙，慢性心內膜炎及心瓣膜纖維化等表現。

③呼吸系統：受累可有胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質性肺疾病、結節性肺病等。

④腎臟：表現主要有原發性腎小球及腎小管間質性腎炎、腎臟澱粉樣變和繼發於藥物治療的腎損害。

⑤神經系統：除周圍神經受壓的症狀外，還可誘發神經疾病、脊髓病、外周神經病、繼發於血管炎的缺血性神經病、肌肥大及藥物引起的神經系統病變。

⑥血液系統：貧血是RA最常見的關節外表現，屬於慢性疾病性貧血，常為輕至中度。

⑦消化系統：因RA血管炎、併發症或藥物治療所致。

⑧眼部：眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有鞏膜炎，可能由血管炎所致。還可有乾燥性結膜角膜炎、鞏膜軟化、鞏膜軟化穿孔、角膜溶解。

DMARDs是把雙刃劍，一定要小心副作用！

這樣看來RA累及的系統可不少呢！所以患者出現症狀時要儘早就醫，給予規範治療。目前RA患者的治療集中在非甾體抗炎藥（NSAIDs）止痛、改善病情抗風溼藥物（DMARDs）治療，而DMARDs的應用為RA患者帶來了福音，其可以延緩疾病進展，但DMARDs藥也是一把雙刃劍，有利就有弊。弊處在於它的各種副作用有時會讓患者感到苦不堪言，如肝損、骨髓抑制、胃腸道反應等等。

上述案例氯喹的心臟毒性就很典型，雖然少見，但是一旦發生了卻很容易被忽略，因為心衰想當然會想到是心臟原發病、或者是肺、肝、腎等器官受損，只有在排除了這些實質性器官後，才會進一步排查是否是風溼免疫方面的疾病？而這時候疾病已經在慢慢進展，所以早一天診斷清楚便早一天治療，患者便有可能緩解痛苦！

說了這麼多相信大家對RA有了不一樣的了解了，不管是疾病本身還是藥物作用，都需要患者提高警惕，再也不敢對它掉以輕心了！

參考文獻：

[1]Wakfie-Corieh CG, Ramos López N, Saiz-Pardo Sanz M et al.Not All Heart Uptakes on 99mTc-DPD ScintigraphyAre Amyloidosis. Clin Nucl Med 2020 Nov 16.

本文首發丨醫學界風溼與腎病頻道

本文作者丨卷卷

本文審核 | 陳新鵬 副主任醫師

責任編輯丨風禾 卡帶

版權聲明

原標題：《「類風溼關節炎」可能偷偷要了你的命，千萬別再掉以輕心了！》

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    有人說飲食控制對防治類風溼無用，有人又說類風溼要小心發物，吃還是不吃，該怎麼吃，這是個難題！類風溼關節炎是一種自身免疫性疾病，其發病與遺傳、免疫、內分泌、感染及環境刺激等多種原因有關，具體發病機制目前還不完全清楚。
  • 類風溼關節炎的發病機制是什麼?
    類風溼關節炎是一種免疫異常導致的疾病，不可否認的是，確實有遺傳因素參與其中，所以，青少年被診斷出患有類風溼，而直系親屬中也有類風溼關節炎的病史，我們考慮遺傳因素在發病過程中起到了一定的作用。但是，實際上，目前對於類風溼關節炎的發病機制尚不完全清楚，其他的因素如何相互作用發展成為類風溼，尚不完全清楚，但是考慮和遺傳因素、環境因素都有關係，免疫紊亂是主要的發病過程，主要是自身免疫細胞免疫自身的滑膜組織，產生細胞因子引起相關的臨床症狀及血沉、C反應蛋白的升高，同時，免疫細胞分泌相關免疫球蛋白，這也是類風溼因子、CCP等特異抗體出現的原因。
  • 你的類風溼關節炎開始治了嗎?這些情況再不治就晚了。
    在臨床上我們常常遇到患類風溼關節炎已經幾年的病人，他們的雙手已經畸形非常嚴重了，幾乎是不能拿筷子、梳頭髮、更不用說衣服扣子了。過去人們對它的認識不足、而且診斷和治療的延誤，再加上藥物作用小。很容易就造成這種結果，但是最近在門診碰見一個有著10多年的類風溼患者，他一直只是吃一種抗風溼藥物，但關節還沒有明顯變形。
  • 穿秋褲到底能不能預防類風溼關節炎?
    穿秋褲到底能不能預防類風溼關節炎？來直接上結論！對本身患有類風溼關節炎的患者而言，寒冷和潮溼的確會誘發和加重關節疼痛。但是寒冷和潮溼的環境並不會直接導致類風溼關節炎的發作。受涼以後出現關節疼痛多為中醫的寒痺，類似於西醫的「纖維肌痛症候群」,並不是類風溼關節炎。
  • 類風溼關節炎用藥也是一門學問!
    為何用同樣一種藥，有的類風溼關節炎患者幾天半月就能感覺疼痛減輕，而自己卻依然很疼?」 其實，類風溼關節炎患者用藥也是一門學問，藥物治療作為類風溼關節炎患者首選治療方式之一，臨床用藥種類繁多，常見的主要有非甾體類抗炎藥、抗風溼調節免疫類藥物、糖皮質激素、偏方、抗炎止痛類藥物等
  • 專家公布治療類風溼關節炎獨家秘方,有效率高達89%!
    對本身患有類風溼關節炎的患者而言，寒冷和潮溼的確會誘發和加重關節疼痛。但是寒冷和潮溼的環境並會不直接導致類風溼關節炎的發生。受涼以後出現關節疼痛多為中醫的寒痺，類似於西醫的「纖維肌痛症候群」,並不是類風溼關節炎。
  • 類風溼關節炎疾病為何更容易「找上」女性?
    現在約有400-500萬類風溼性關節炎患者，其中女性佔到了六分之五，為什么女性更容易患類風溼性關節炎? 體質差.免疫力差 其實自身的免疫力還是有一些關係的,因為女性的身體體質,要比男性的身體免疫力更弱一些,所以這部分女性非常容易遭受到細菌和病毒的入侵,而細菌和病毒是某些風溼病的致病因素,因此她們患風溼病的機率比正常女性朋友大得多。
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  • 類風溼抗ccp高是什麼意思?類風溼要做哪些檢查?
    類風溼關節炎以對稱性多關節炎為主要臨床表現的系統性免疫性疾病，診斷需根據臨床表現及化驗檢查相結合，CCP抗體是類風溼關節炎高度特異性的抗體，陽性率為51%，特異性>96%，與類風溼關節炎的預後有很強的相關性，在類風溼因子陽性的患者中可出現。CCP檢查是類風溼關節炎的特異性指標，對早期類風溼，類風溼因子陰性臨床症狀不典型有幫助作用。
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  • 抗「O」、類風溼因子、抗CCP與類風溼,這裡說得更清楚
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  • 想要趁早診斷類風溼,這個指標千萬別忘查!
    歷史上，類風溼因子是第一個被發現診斷類風溼關節炎的重要指標，由人體B細胞產生，出現在60%～80%的類風溼關節炎患者血清中。類風溼因子的發現雖然提高了類風溼關節炎的診斷準確性，但仍有20%～40%的患者血清類風溼因子為陰性，同時也有1%～5%正常人群類風溼因子可以升高。
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    類風溼性關節炎是屬於什麼科? 時間：2021-01-08 14:10 成都風溼醫院 確定自己究竟有沒有患上疾病的方法就是檢查，因此這個問題大家有必要來了解，類風溼性關節炎是屬於什麼科?類風溼性關節炎屬於風溼科疾病，如果患者要前往醫院進行治療的話，建議及早，避免讓病情惡化。
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    雲財經訊，復星醫藥(600196)公告，控股子公司上海復宏漢霖生物技術股份有限公司及其控股子公司研製的利妥昔單抗注射液用於類風溼關節炎
  • 類風溼關節炎優化診療之路該何去何從?ACPA助力很關鍵!
    類風溼關節炎個性化精準治療，未來可期！類風溼關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以侵蝕性關節炎為主要表現的自身免疫性疾病，其發生發展可分為6個階段，即遺傳風險因素階段、環境風險因素階段、系統性自身免疫階段、無臨床關節炎症狀階段、未分化關節炎階段和類風溼關節炎階段[1]。
  • 為什麼類風溼性關節炎不能通過驗血來確診?
    這個問題，確切地說，應該是驗血可以查出可疑的類風溼性關節炎，結合症狀和影像學(彩色都卜勒超聲、X射線或核磁共振成像)才能診斷出類風溼性關節炎。也就是說，我們不僅可以依靠驗血結果來診斷類風溼性關節炎，還需要結合臨床症狀等指標。1、驗血能發現什麼?首先，也就是說，最重要的是，血液檢測可以檢測出類風溼關節炎常見的自身抗體。
  • 這是骨關節炎的前奏,千萬別...
    作者: 楊航(四川大學華西醫院) 骨關節炎早期無關節疼痛或偶爾發作，僅表現為骨節增粗，隨著疾病進展，疼痛逐漸加重，甚至持續不緩解[1]。 同時，逐漸出現關節腫脹、活動受限，活動時伴有明顯關節彈響、摩擦音。
  • 上海健橋醫院:你知道類風溼五項診斷檢查都代表著什麼嗎?
    類風溼病不是一種簡單的關節炎疾病，當大家長時間患有類風溼疾病的時候，還可能會對身體的其他器官造成損害。及時檢查，及時治療。類風溼五項診斷檢查代表著什麼？血沉血沉是測定各種風溼性疾病和炎症性的最簡單而又重要的檢測手段，其正常值魏氏法):男性0- 15mm/h.女性0 - 20mm/h，增快可見於急性風溼熱、急性感染、活動性肺結核、類風溼關節炎(RA)、系統性紅班(SLE)、多發性肌炎(PM)、急性心肌梗死、慢性腎炎甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤、嚴重月經期、妊娠期及老年人等。