同一病例問診不同平臺 不同醫生給出不同診斷
網絡問診、開藥，靠譜嗎
一張口腔內潰瘍滋生的照片，拿給3個網絡問診平臺上的若干名不同醫生問診，卻得出了眾多不同的診斷和處方開具。
受新冠肺炎疫情影響，線下購藥場景受限，很多患者把問診需求轉移到網上。各大網際網路醫院、第三方網際網路醫療平臺紛紛推出在線免費諮詢、便民門診、遠程會診等服務，醫保支付、藥品配送快速上線，助力線上抗疫。艾媒諮詢所發布的數據顯示，2019年4月我國在線醫療用戶規模為4500萬人，滲透率為6.6%，2020年這一數字預計將達到7.9%。報告顯示，疫情使得在線醫療普及度與大眾認知大幅提升，推動了在線醫療的發展。
但中青報·中青網記者注意到，在線醫療大幅發展的同時，網絡問診、開藥過程仍存制度漏洞，導致公眾「體驗」並不算太如意。
同一病例問診多名醫生，診斷結果五花八門
家住安徽的小李今年疫情期間幫助父親使用網絡問診的經歷，如今已經成為父親抨擊「網絡不靠譜」的重要依據。
今年3月，小李的父親因「口腔潰瘍」問題受到困擾，「嘴巴裡起了很多白色的皮，而且越來越嚴重」。當時受疫情影響，縣醫院只有發熱門診可以接診，別的科室一律停診。自詡「見多識廣」的年輕人小李，決定通過網絡問診幫父親看病。
他問診的第一名醫生是安徽一家三甲醫院口腔科醫生，在給對方看過父親的口腔照片並書面描述相關症狀後，該醫生診斷為「舌炎引起的口腔潰瘍」，「吃一點消炎藥，注意休息就沒事了」。這名醫生還開具了消炎藥處方，囑其線下購藥。但兩天之後，小李父親的病情又加重了。小李隨後又選擇了其他兩家網際網路問診平臺上的幾名口腔科醫生，提供的還是同樣的照片和病情描述。
「這幾個醫生說得七七八八，都不帶重樣的。」小李說，有人診斷是「重度口腔潰瘍」，有人診斷是「念珠菌感染」，還有人說就是「口腔發炎」。每一名線上醫生，都給小李父親開具了不同的藥，「我實在被弄糊塗了，所以乾脆啥藥也沒買，拖著吧」。
最終，小李的父親在縣中醫院開診後去看病，才確診他是「由抗生素引起的念珠菌感染」，經過幾個禮拜治療後病情有所好轉。
上海一所三甲醫院口腔科資深醫生告訴記者，「念珠菌感染」對口腔科醫生來說實在算不上是什麼疑難雜症，也不需要專門請口腔科細分領域專家問診。之所以造成「一張圖片，不同醫生給出不同診斷」的原因，他認為是網絡問診的「天然局限」造成的。
「在網上，你拿著正規大醫院拍攝的片子、出具的病理報告來複查、複診、諮詢都可以，但首診肯定不行。」這名醫生介紹，口腔科醫生線下問診時除了觀察口腔內部情況、病情問詢，還會輔以觸摸、按壓等動作，僅憑口腔照片和病情問詢，很難實現「準確診斷」，更別說是開具處方了。
線上購買處方藥，消費者「賺到了」？
除了網絡問診，在網際網路平臺上購買處方藥，也成為「網際網路+」便民的一大特色。
小吉是一名在讀研究生，因學習、生活壓力大等問題，他近段時間出現了脫髮症狀。在網上查詢了相關資料以後，他認為自己所患的應當是「雄性激素脫髮」病。網上搜索顯示，服用非那雄胺可能會有效果。但非那雄胺是處方藥，副作用是可能會對男性生育功能造成影響。通常去醫院問診時，醫生也不會隨便開具這款藥物。
記者注意到，有病網上查一查，成為很多青年遇到疾病時的一個自然反應。廣州日報此前一項針對網友的調查顯示，42.53%的人每次生病都會利用網絡搜集信息，53.64%的人視疾病情況而定，僅3.84%的人「從不這麼做」。
小吉就是一個典型的、特別喜歡「自我診斷」的年輕人。為了避免去醫院排隊掛號的麻煩，他在網上隨意找了一家在線問診購藥平臺，跟「線上醫生」簡單介紹有關情況和過敏史後，醫生就為他開具了非那雄胺的處方單。「整個過程不足5分鐘。」小吉告訴記者，醫生全程並未問及其「是否線下就診過」「線下就診診斷」的情況。
「新手媽媽」小羅，也遇到過類似的情況。她3歲的寶寶曾在2019年年初時因咳嗽、低燒到兒童醫院就診，當時醫生開具了蒲地藍消炎口服液的處方。今年11月，也就是距離上次處方開具時間近兩年後，她抱著試試看的心理在某線上購藥平臺購買蒲地藍消炎口服液，由於是處方藥，她被平臺方轉到了「線上問診」板塊。「醫生」看過去年年初的處方單後，甩給她一個6盒（每盒10支）蒲地藍消炎口服液的付款連結。
記者注意到，儘管網絡購藥大大方便了消費者，但其中的「處方藥黑洞」仍然不容忽視。
「線上平臺的監管責任，很多時候落在平臺自己身上。一來，平臺是否有這個動力去掐斷自己的生意；二來，在『品控』方面各大平臺也確實都在探索中。」一名不願透露姓名的網絡問診平臺相關負責人告訴記者。
此前，《現代快報》曾曝光稱，一款名為「醫聯」的具備在線問診功能的App存在醫生帳號出租的現象。出租帳號的醫生將診費與兼職者分成，並且不問對方資質就出租帳號，一個沒有醫療知識的人，也能在平臺上為患者「看病」。
前述負責人稱，這其實是當前眾多平臺共同面臨的監管難題。
線上醫療平臺的監管之問
「核心問題是，誰來對醫生做出的線上診斷負責？」一名已經辭職並跨界到網際網路診療平臺的醫生告訴記者，在線下，各地的衛健委對醫院進行監管，醫院對旗下醫生的診療行為進行規範和管理，「細化到每一個專病的科室，科室主任都會對自己科室醫生有基本的、成文的診療規範的要求。」
這名醫生說，在線下，醫生是一個「單位人」，有各種各樣的規章制度可以規範其行醫行為；在線上，醫生就是一個「獨立人」，網際網路平臺對他幾乎沒有約束。
雲南昆明某公立醫院的副主任醫師尤某告訴記者，自己在網上問診時，可以開具處方藥，且不需要走什麼嚴格的審批程序，「但我們一般不會去開具相關處方，只是提供一些建議。我個人認為網絡問診只能提供一些諮詢建議，如果需要開具處方還是會建議患者線下就診」。
尤某告訴記者，醫生在線上看病幾乎沒有監管，主要靠自覺。
「我們也一直在探索『品控』，比如醫生回答幾次算是一個完整的問診；如何對那些直接把百度內容粘貼給患者的醫生進行監管、規範；出現誤診、開錯藥的情況，到底算誰的責任，等等。」前述網絡問診平臺相關負責人告訴記者，目前各大平臺也都在「摸索中」。
記者注意到，隨著我國相關管理規定的陸續出臺，目前至少在線上從業醫生資質審核方面，各大線上問診平臺均有了嚴格管理。以「丁香醫生」為例，其在挑選入駐醫生方面，就設立了兩道門檻——一是準入資格，中級職稱及以上水平醫生提交入駐意願後，平臺的專家評審委員會會對其專業性進行考核；二是日常考察，醫生接受患者打分和投訴，專家評審委員會進行二次審查，對不合格醫生進行相關處理。
國家衛健委、國家中醫藥管理局曾於2018年頒布《網際網路診療管理辦法（試行）》，其中規定醫療機構在線開展部分常見病、慢性病複診時，醫師應當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病後，可以針對相同診斷進行複診。
「這裡明確了要先有線下實體機構的診斷、處方，在線機構才能開展複診，且針對的是慢性病、常見病。」上海一家三甲醫院的行政管理負責人告訴記者，醫院在審批醫生線上執業申請時，會特別提醒醫生謹慎在線上為初診病人診斷、開具處方，「初診診斷如果僅在線上看看照片，對病人是不負責任的」。
中青報·中青網記者 王燁捷 實習生 尤思迪 李晨 來源：中國青年報
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