小駱（化名）是一位經常要上夜班的30歲女白領。
近期，每次上完夜班，小駱總感覺到腹部隱痛不適，到醫院就診後，醫生建議她做胃鏡檢查。想到胃鏡檢查過程的難受感，她遲遲下不了決心。
資料圖 新華社圖
碰巧的是，小駱的父親在最近的體檢中發現大便潛血陽性，當地醫院完善腹部CT檢查，結果提示乙狀結腸管壁增厚，不排除腫瘤。得知這一檢查結果後，小駱嚇壞了，立刻到杭州市西溪醫院消化內科給父親預約了腸鏡檢查，在主治醫師李曉的建議下，小駱自己也預約了胃腸鏡檢查。
很快，小駱父親的腸鏡結果出來了，非常不幸，「乙狀結腸癌，腫瘤佔管腔2/3」，若不及時處理，很快就會因腫瘤佔滿腸腔而引起腸道梗阻。李曉醫師立即將這一情況告知小駱，建議其父親儘快進一步完善檢查後手術切除癌灶。
正在小駱為父親的病擔憂時，同一天，她的胃鏡檢查結果也出來了，提示萎縮性胃炎（病理檢查提示胃竇黏膜慢性萎縮性炎，萎縮1+，腸化1+），結腸鏡檢查結果提示距肛門60cm可見直徑約3*3cm大的扁平隆起。經驗豐富的李曉醫師當即考慮為結腸側向發育型腫物（LST）。
李曉醫師介紹，結腸發育性腫瘤（LST）是指起源於大腸黏膜的一種隆起型病變，這類病變極少向腸壁深層垂直侵犯，而主要沿黏膜表面呈側向淺表擴散。有研究表明，LST與大腸癌的關係密切，病變合併大腸癌的比例從8.4%到52.5%不等。動態觀察表面LST可以在3年內發展為進展期大腸癌。
幸運的是小駱的病灶可以內鏡下治療，相比外科手術，這個治療方式創傷更小、恢復更快，保留了結腸的同時也更好地保留了它的功能。這是這一天內，小駱聽到的唯一可以讓她舒一口氣的好消息了。她很快辦理了住院手續，和父親一起入院治療。
在消化內科主任朱元東主任醫師的帶領下，科內醫師們給小駱進一步完善了腹部CT檢查，查看腸內腸外病灶及淋巴結情況：側向發育型腫物2釐米以上，病灶範圍巨大、出血及穿孔、感染風險均較大，且處於右半結腸。「這種情況，實際內鏡操控難度很大。」在小駱的病例討論會上，經過反覆評估、討論，他們一致認為儘管內鏡操作難度大，但可以嘗試通過結腸鏡下ESD完整切除病灶。
術前，李曉醫師耐心、細緻地給小駱講解了術中可能出現的併發症及手術替選方案，最終，小駱選擇內鏡下手術治療。此次手術由謝欣城副主任醫師主刀，經過數小時奮戰，他順利完整地切除了小駱結腸中的腫瘤病灶，並完美地閉合了創面。術後，病理提示「符合側向發育性息肉伴灶區腺體輕度不典型增生，兩端切緣均陰性」，術前評估與術後病理一致。手術後的第二天，小駱就可以下床活動了。
然而，小駱不知道的是，如果她能更早的完善胃腸鏡檢查，獲益會更大。據消化內科朱元東主任介紹，40歲後（男女不限）符合以下條件中的任何一條，應做胃鏡檢查：
1. 胃癌高發區人群；
2. Hp感染者;
3. 既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；
4. 胃癌患者一級親屬；
5. 存在胃癌其他高危因素（高鹽、醃製飲食、中度飲酒、吸菸等）。
腸鏡篩查條件：符合以下三條中任何一條均列為結直腸癌高危人群。
1. 50-75歲；
2. 糞便潛血陽性；
3. 既往有結直腸腺瘤性息肉、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等癌前疾病。
最後，朱元東主任特別提醒，如果直系親屬有消化道腫瘤病史的，越早做胃腸鏡檢查可越早獲益。
如果小駱在20歲時做結腸鏡檢查，或許當時的病灶只是個幾毫米的鋸齒狀息肉，醫生只需花幾分鐘APC燒灼一下就可以輕鬆解決；如果25歲時來，可能病灶不到2cm，要知道對於2cm以內分側向發育性腫物，只需內鏡下圈套(EMR Endoscopic mucosal resection內鏡下黏膜切除術)就可以完整切除，耗時僅需十幾分鐘；現在，她30歲才來，發現已是巨大側向發育型腫物，就需要耗時更久的內鏡下黏膜剝離術（ESD）來解決了。如果她35歲或40歲來檢查，那時候發現的也許就是一個中晚期的癌性腫瘤了。
延伸閱讀：
為何說「生與死，可能就是一次胃腸鏡的距離」？
姜泊，享受國務院特殊津貼專家，何梁何利醫學藥學科技進步獎獲得者，現任清華大學附屬北京清華長庚醫院消化中心主任、清華大學臨床醫學院教授。
他長期從事大腸癌早期診治；胃腸道微生態系統與腸黏膜屏障；炎性腸病和功能性胃腸疾病等疾病的研究，對內鏡下診治早期癌症及癌前病變頗有經驗，一直致力於提高早期癌症的診治水平。
在我很小的時候，父親患上肺癌去世了。因為這件事，我立志長大要成為一名治病救人的醫生。
時至今日，我在消化內科領域工作了三十餘年，也接診了許多胃腸道腫瘤患者，但其中大部分人在確診時已是癌症晚期。
早期發現胃腸道腫瘤，及時拯救生命，一直是臨床醫生奮鬥的目標。那麼，有辦法實現嗎？我的答案是「有」。預防胃腸道癌症的關鍵就是，在適當的年齡接受胃腸鏡檢查：40歲以上應該做；50歲以上必須做。有時候，生與死，可能就是一次胃腸鏡檢查的距離。
01
腸鏡檢查發現早期結腸癌
我曾在清華大學做過一次關於胃腸道健康的主題演講，一周以後，門診來了一位患者，稱自己是這次演講的受益者。原來，他在和朋友聚餐時，聽到朋友複述了我演講中的一句話「生與死，可能就是一次胃腸鏡的距離」，原本沒有胃腸鏡概念的他抱著試試的心態掛了號。
我詢問了他的家族史，他的母親在52歲時患進展期結腸癌。我告訴他，綜合考慮他的年齡（46歲），他是結腸癌的高危人群，即使沒有任何症狀也應接受一次腸鏡檢查。由於他跟很多人一樣對腸鏡檢查的不適感有牴觸心理，我建議他接受無痛內鏡檢查，目前北京已將胃腸鏡檢查麻醉納入了醫保範疇。
隨後的腸鏡檢查結果顯示，他的升結腸內有一個直徑近兩釐米的腫瘤，手術切除後病理結果為早期結腸癌。可想而知，如果沒有這次腸鏡檢查，他母親的經歷就會重複發生在他的身上。這次就診經歷使他及時排除了疾病隱患，他也自願成為了內鏡篩查胃腸癌的義務宣傳員。
02
十大高發腫瘤消化道佔了仨
我國是消化道腫瘤高發國家。據統計，全球消化道腫瘤患者大約有半數在我國，其中超過85%的患者在確診時已經處於中晚期。更加嚴峻的形勢是我國正在進入老年社會，以及現代生活節奏快、工作壓力大、飲食不規律等因素，都使得越來越多的人出現了消化系統的健康問題。
在中國十大高發腫瘤中，有三個都與消化道有關——食道癌、胃癌、大腸癌。
食道癌是指發生於下咽部到食管和胃結合部之間的癌，它是常見的消化道腫瘤，其典型症狀為進行性咽下困難。
胃癌好發於50歲以上中老年人，亞洲地區的日本、韓國和中國都是胃癌高發國家。胃癌是起源於胃黏膜上皮的惡性腫瘤，由於飲食結構的改變、工作壓力增大和幽門螺桿菌感染等，使得胃癌呈現年輕化傾向。胃癌可發生於胃的任何部位，其中半數以上發生於胃竇部，胃大彎、胃小彎及前後壁均可受累。
大腸癌包括結腸癌和直腸癌兩種，其各部位發病率從高到低依次為直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸及橫結腸。
2018年國家癌症中心統計數據顯示，胃癌和結腸直腸癌位列發病率前五，危害性大，食道癌、胃癌、結腸直腸癌「三癌」混合統計發病率達100/10萬。通俗解釋就是無論男女老幼，1000人中就有1人會患這三種癌中的1種。40歲以上人群，更是這三種癌症的發病高危人群。
03
如何把握住轉變期「救命的10年」
大家可能都知道，胃腸道腫瘤在早期往往沒有症狀，因此我們在進行健康科普時一直在重複：早期腫瘤的「無症狀就是症狀」。
比如，早期食管癌沒有特異性症狀，人們往往等到出現進行性吞咽困難症狀才去醫院，此時一般已到中晚期癌。而胃癌的早期症狀也多為非相關症狀，如上腹飽脹、噯氣、上腹隱痛，當出現貧血、黑便、嘔吐、消瘦等症狀時，大多已是中晚期癌。大腸癌從臨床研究上看，從正常黏膜到癌前病變（即大腸息肉），再到大腸癌的轉變通常需要歷時10年或更長時間，然而我們面臨的現狀是有越來越多的人正在錯過這救命的10年。
為了提高早期胃腸癌的檢出率，國際共識要求在50歲以上人群中進行胃腸鏡篩查，有的國家將篩查年齡提前到了45歲。我國胃腸道腫瘤高發，但早期癌發現率不到10%。因此我們建議，無症狀40歲以上人群應接受胃腸鏡檢查，這是避免食道癌、胃癌、結腸直腸癌威脅生命的最佳途徑。
值得注意的是，市面上宣傳的任何其它腫瘤篩查產品，不管科技水平多高，都僅僅是粗篩，對腫瘤是做不到精準篩查的。
04
哪些人需接受胃腸鏡檢查
針對消化道高發的這三種癌症，胃鏡是食管癌和胃癌、結腸鏡是大腸癌的最佳診斷手段。根據患者意願和醫師評估結果，胃鏡和結腸鏡也可以同時進行。
食管癌高危人群應接受胃鏡檢查，如有飲食不良習慣，愛吃燙食、燒烤、辛辣食物，暴飲暴食等；有賁門失弛緩症和胃食管反流病等慢性刺激誘因；有明確食管癌家族史；吸菸；有Barrett食管（食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，因為英國人Barrett首先報導這病，因此稱為Barrett食管）、人類乳頭狀病毒感染等。針對早期食管癌的治療，內鏡黏膜下剝離（ESD）技術治療與傳統外科手術相比，具有創傷小、併發症少、恢復快、費用低等優點，5年生存率可達95%以上。
胃癌高危人群也應進行胃鏡檢查：50歲以上；有胃癌家族史，尤其一級親屬中父母患胃癌，子女患胃癌的風險更高；好食煙燻、醃製食品，高鹽飲食；有幽門螺旋桿菌感染等。
早期大腸癌的5年生存率超過90%，而轉移性大腸癌的5 年生存率僅為14%。所以，早期診斷可明顯降低大腸癌的發病率，提高患者的生存率。大腸癌的危險因素包括吸菸、飲酒、攝入大量的紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等）或加工後的肉、肥胖等。目前，結腸鏡檢查是診斷大腸癌的最佳手段。
總之，大家不要排斥胃腸鏡這種檢查方式，也無需恐懼，需知：食道癌、胃癌、大腸癌的早期發現，也許就繫於一次胃腸鏡檢查。
健康知識
普通胃腸鏡與無痛胃腸鏡
普通的胃鏡檢查是口含咽麻劑後，醫生將一條前端帶有光源的電子內鏡經口或者經鼻—食道—胃，最終到達十二指腸的檢查過程。必要時可由胃鏡上的活檢鉗道，使用活檢鉗，做切片檢查。配合胃鏡檢查，患者在檢查前至少8小時不得進食水和食物。
腸鏡是將一支細長可彎曲的結腸鏡，直徑大約1釐米，通過肛門進入直腸，直到大腸，可讓醫生觀察到結腸和大腸的內部情況。配合腸鏡檢查，檢查前需要按醫囑進行腸道準備，在檢查當天早晨服用洗腸液，進行排洩直到排出為清水為止。檢查過程中，按照護理人員要求擺定體位。
不同的病情，胃腸鏡操作的時間有差別，平均在10分鐘左右。二者的相似之處是，都會給受檢者帶來不適感。在胃鏡操作過程中，受檢者在清醒狀態下會感到喉嚨不適，有噁心感；部分受檢者可能會因空氣隨管子進入胃中，而感覺脹氣。腸鏡受檢者的不適主要體現為腸道準備過程和檢查中出現的腹脹和不適。
無痛胃腸鏡，是相對於普通胃腸鏡而言的，一般在檢查前由麻醉醫生對受檢者實施靜脈注射麻醉，患者進入類似「睡眠」狀態，以減輕痛苦。檢查過程與普通胃腸鏡相同，檢查時間比普通胃腸鏡長約10分鐘。當然，在開始胃腸鏡檢查前，受檢者除常規檢查外，還需接受麻醉評估，以儘可能地降低麻醉風險。
另外，「麻醉傷身」的想法也是不少人拒絕接受無痛胃腸鏡的主要原因。對此，我們認為，只要經過專科醫生和麻醉醫生評估認定，可以接受無痛胃腸鏡的患者，因檢查需要實施的麻醉劑量是不會傷害身體的。
主講丨姜泊 清華大學附屬北京清華長庚醫院消化中心主任
（原標題：浙江父女做腸鏡，同一天收到壞消息：爸爸患癌，女兒……醫生惋惜：真該早點來！）
來源：綜合錢江晚報、 健康明白人
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