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大家好，今天的主題是誤咽和窒息的預防。
之前幾次分享過人的吞咽要經過五個階段來進行：對食物的認知期、攝取食物的準備期（咀嚼）、（食物進入）口腔運輸期、喉頭期和食道期，其中後三個階段與誤咽和窒息的照護事故密切相關。
一、誤咽和窒息的定義
誤咽是把食物吞進了氣管或者嗆進了氣管。通俗的來說，我們可以把喉頭算做一個擋板，如果吞咽和呼吸功能沒有任何障礙，這個擋板非常清楚，進來的是空氣會擋住食道，讓空氣進入氣管；進來的是食物會擋住氣管，讓食物進入食道。但是由於逐漸衰老，擋板的功能慢慢退化，可能萎縮、反應慢，已經沒有辦法識別，不能保證每次吞咽或者每次呼吸沒有任何障礙。因此，這種情況下就會引起誤咽。
如上兩張圖，紅色的部分代表吞的食物，哪怕只有一點點食物進入氣道都是誤咽。長者吃東西時，這個擋板若出現萎縮或者反應慢，可能會擋住80%、90%的食物，漏掉一點只要進入到氣管，都會造成傷害。正常情況下，我們嗆了可以自己咳或者拍一拍，但老人太過虛弱，想自己咳出來幾乎是不可能完成的事。所以，誤咽後果非常嚴重，容易造成窒息甚至誤咽引起的誤咽性肺炎，死亡率非常高，請大家一定要注意。
有些食物例如端午節的粽子、年糕、有粘性的餅、糕點類的東西，很容易粘住長者的食道、喉頭，造成誤咽的機率很大，發生窒息，甚至引起死亡。
窒息則是大部分食物進入到氣管，把氣管完全堵死，造成長者完全沒有辦法呼吸。
二、食物形態和用餐姿勢
1.食物形態：如果想讓長者相對安全地預防誤咽和窒息，首先可以通過改變食物形態。
這裡指的是有吞咽功能障礙的長者，需要注意餐食的食物形態。從選擇食材來說，要選擇比較容易咬斷或者在烹飪的過程中很容易切成小碎塊的食材。建議多用蒸煮，儘量減少煎炸，湯水需要勾芡，增加粘稠度，相對不容易造成誤咽或者窒息。可以使用粘稠劑，國內經常用的是藕粉，增加湯水類食物的粘稠度。
儘量避免糯米類的食品，如果長者非常想吃，我們建議家屬勸阻，或者給長者解釋一下風險，比如大家都吃粽子，我給你包餃子可不可以……若真的要吃粽子，那麼必須有人照護，確認每一小口非常安全地吞咽之後再吃下一口。
日本有一種特別的食物形態，叫做碎食，就是整塊的吃食用刀或者剪刀弄成小碎末，根據不同的長者吞咽程度，剪的碎塊大小不一樣。需要注意的是，如果長者咀嚼能力下降，提供碎食可以幫助他進食；但如果長者吞咽能力不好，碎食反而容易造成誤咽。一般我們會通過碎食加上增稠劑的配合，保證進食安全。
所以，餐食需同時考慮這幾個環節，包括口腔期、喉頭期、食道期，來解決食物形態的問題。
2.用餐姿勢：如果用餐姿勢不夠標準，很容易或者直接造成誤咽。用餐的姿勢穩定，會使長者用餐非常順暢，有效地預防誤咽。正常的用餐姿勢是身體坐直以後，上半身微微前傾。如下圖所示，雙腳一定要結實著地，坐姿安定，頭和身體微微前傾，頭和下顎往回收。
氣管在前方，食道是在後方，想像一下，如果仰著頭，垂直的方向就是口腔直接連到氣管裡，當擋板不太靈活的時候，食物很容易直接進入到氣管。很多護理員覺得吃飯的時候讓長者稍微抬下顎、仰頭，把飯由上往下的方向餵入嘴裡，看上去很容易吃，恰恰是最危險的。在這樣的狀態下餵食，老人可能吃一吃就會咳嗽，其實已經造成了誤咽，只是他自己咳了出來，沒有出現窒息。一旦遇到不能自己咳出來，這就可能是引發非常嚴重的護理事故。
下面圖片，可以明顯地看出哪個姿勢正確。如果坐得離桌子很遠，勢必造成下顎會自然往前伸，也是非常不安全的姿勢。
另外，護理人員的視線是從下到上，最高跟長者平視，這樣長者不需仰頭，下巴自然回收。
這是一個非常危險的姿勢，後背沒有微微前傾，仰著頭，腳又懸空，很不安定。
三、如何照護可以防止誤咽和窒息
在飲食護理實際操作中，一定要全程與長者的視線相對，一直觀察他的吞咽狀態。照護人員絕對不可以站著餵食，一定要考慮到桌子的擺放，護理人員所坐的位置，都需要大家進行逐項配合。
以上是仰臥位的姿勢，在床上進行用餐介護的圖片。用餐之後不要立刻讓長者躺平，保持一會兒坐姿。因為本身身體角度並不符合穩定的坐姿用餐，如果飯後直接讓長者臥倒、平躺，非常容易造成剛剛吞咽進去的食物倒流進入氣管，造成二次誤咽甚至窒息。再次提醒希望大家能引起重視。
四、需要介護用餐的長者，如何防止長者出現誤咽和窒息
在床上護理用餐之後，一定要讓長者保持坐姿，充分觀察，確定沒有任何問題至少10-15分鐘（建議15-30分鐘），慢慢地放平，但是不建議完全平躺，上半身要抬起一定的角度，一是躺著舒服，二是過渡，以免護理人員離開後出現事故，三是保證長者身體穩定，例如半身癱瘓肌力下降，自己無法控制，會向患側慢慢地傾斜，破壞穩定的姿勢。我們可以通過使用靠墊或仿靠墊等用具，支撐長者身體，保持穩定才能預防誤咽和窒息。
今天分享就是這幾部分內容，謝謝大家的關注。
中國北京科技大學日語系及土木工程系雙本科，日本城西國際大學福祉綜合學部本科，福祉綜合學研究科碩士。
四年福祉綜合學專業和近八年介護現場（居家訪問洗浴、居家訪問介護、日間照料中心、短期入住養老中心、有料老人之家、認知症長者團體之家、醫養結合長者保健康復機構、特別養護中重度長者之家）的介護服務及管理經驗。
擁有福祉住環境諮詢師、整容介護諮詢師、認知症照護指導管理師、知能障害者引導護理員等福祉介護類資格，備考醫療看護介護之睡眠檢定師和介護口腔護理推進師資格，獨立翻譯介護初任者研修＆介護福祉士等教材。
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