核心提示： 湖南湘潭產婦剖腹產死在手術臺上的報導引起了網友關注，而接下來的消息又證實孕婦是因羊水栓塞死亡。一時間，一個醫學專業名詞——「羊水栓塞」，在網絡掀起軒然大波。這個事關孕婦的疾病，被稱為產房裡的「惡魔抽籤」，到底它是怎樣一副「面孔」，陝西省婦幼保健院的產一科主任醫師董晉告訴您。
湖南湘潭產婦剖腹產死在手術臺上的報導引起了網友關注，而接下來的消息又證實孕婦是因羊水栓塞死亡。一時間，一個醫學專業名詞——「羊水栓塞」，在網絡掀起軒然大波。這個事關孕婦的疾病，被稱為產房裡的「惡魔抽籤」，到底它是怎樣一副「面孔」，陝西省婦幼保健院的產一科主任醫師董晉告訴您。
孕產婦死亡逐年減少
在醫學不斷發展的今天，女人生孩子已經不再是過「鬼門關」了，可以享受安全、幸福的孕育過程。而保證母嬰安全、降低孕產婦死亡率，也已經成為我國母嬰保健法的重要內容。為保障孕產婦健康、提高婦女生存質量，2000年，聯合國成員國共同籤署了千年發展目標，承諾到2015年，孕產婦死亡率在1990年基礎上降低3/4；按照此要求，中國孕產婦死亡率在2015年應下降至 22.2/10萬。為此，20世紀90年代國務院先後頒布實施了《中國兒童發展綱要》和《中國婦女發展綱要》，將婦女和兒童健康納入國民經濟和社會發展總體規劃。
2014年5月世界衛生組織 (WHO)最新報導， 每天約有1000名婦女死於與妊娠和分娩有關的可預防疾病；所有孕產婦死亡有99%發生在發展中國家；1990年至2008年，世界各地的孕產婦死亡率下降了三分之一。
一項針對中國31個省市區的監測調查顯示：1996-2010年，孕產婦死亡率從 64.1/10萬下降到 30.0/10萬，下降了53.20%，但城市和農村變化趨勢不同。農村由 86.4/10萬下降至 30.1/10萬，而城市孕產婦死亡率在1996-2002年呈現波動，在2003-2007年間相對平穩，2008後有所反彈，2010年接近1996年的水平。即使孕產婦死亡率在逐年下降，但是就妊娠和分娩本身來說，風險仍然存在，並且對於一個家庭來講，孕產婦死亡一旦發生，後果將不堪設想，因此提高對妊娠和分娩的認識和重視非常必要。
什麼是羊水栓塞
當在新聞中看到這個詞時，很多人第一個反應是「什麼是羊水栓塞」，對於普通人來說，這是一個陌生詞。陝西省婦幼保健院產一科主任醫師董晉說，羊水栓塞，在產科裡可以用兩個字來形容——「兇」、「險」，死亡率在80%。羊水栓塞通俗一點說，就是在分娩的時候，羊水通過子宮創口進入母體的血液裡。是在分娩過程中羊水突然進入媽媽血液循環引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期併發症。當羊水進入媽媽血液循環後，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮細胞及胎脂成為栓塞的栓子，因而造成血液栓塞；同時，由於羊水中含有破壞凝血因子的物質，所以還會導致凝血功能障礙。
羊水栓塞的臨床表現
羊水栓塞往往發生的特別急，又往往由於人們對它認識不足而延誤診治時機，使得治療措手不及難以搶救成功，母子生命都會受到極大的威脅，通常在數分鐘內孕婦便會失去生命。多數羊水栓塞病例在發病時常出現一些前驅症狀，如寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等症。如果羊水侵入量極少，病人代謝快，則症狀較輕，有時可自行恢復，如羊水混濁或侵入量較多時，相繼出現典型的臨床表現，如呼吸循環衰竭、全身出血傾向、多系統臟器損傷等。
黃金半小時也能挽回生命
董晉說，羊水栓塞的發生過程通常是過敏、休克，再到 DIC( 彌散性血管內凝血),如果病人從過敏轉入休克，再過渡到 DIC,醫生就有時間判斷， 但有些病人直接進入 DIC， 如果半小時內搶救不過來，就會有生命危險，只有把過敏原除掉，才能避免惡性循環。羊水栓塞幾乎是萬分之一的概率。如果在半小時內能準確判斷出羊水栓塞的話，就能挽回生命，這半小時就是黃金半小時，是最關鍵的搶救時間。去年，有兩例羊水栓塞患者，發現及時，搶救得當，都搶救了過來。
一些人印象裡羊水栓塞的高致死率是無法避免的，事實上並不是這樣，醫生的經驗及水平可以在搶救中起到很大的作用。一旦判定為羊水栓塞，臨床搶救同樣需要時間。治療栓塞一般有以下幾個步驟：一是氣管插管，二是輸血，三是輸液。如果缺乏平時的演練，很難組織好及時搶救。一個重要的止血方法是切除子宮，切除子宮就切斷了羊水的來源。產婦在生產後，宮腔是一個巨大的創面，每個創面都會成為一個出血口，血根本就堵不住。但有時也會發生令人遺憾的事情，切掉了子宮多方搶救也挽回不了產婦的生命，這是產婦家屬必須面對的現實。
這些產科急症都要警惕
妊娠、分娩是生理現象，但是這一時期孕婦身體的各系統和沒有懷孕時比較會發生很大變化，易引起各種併發症，甚至造成孕產婦死亡。除過死亡率較高的羊水栓塞，產後出血、妊娠期高血壓、心臟病也會給產婦帶來生命危險。
有媒體報導，1996年中國孕產婦主要死因構成中，排在前3位的疾病依次為產科出血(47.9%)、妊娠期高血壓疾病(12.9%)、羊水栓塞(6.8%)，而2010年的順序是產科出血 (27.8%)、 妊娠期高血壓疾病(12.3%)、心臟病 (10.9%)。雖然產後出血的構成比明顯下 降，但是它仍是造成孕產婦死亡的首位原因。
產後出血量一般在400毫升左右，如果在胎兒娩出後的24小時內，產婦出血量超過500毫升，在醫學上則稱為產後出血。產後出血多是由於子宮收縮乏力而引起的。凡雙胎妊娠、巨大兒、產婦年齡大於35歲、分娩次數多、子宮收縮不好，血凝功能障礙、胎盤粘連等因素，均易於出現產後出血。另外，胎兒娩出後，如果胎盤未能及時完整地排出，也會引起產後出血。再者，經陰道分娩發生產道裂傷出血，也有可能導致產後出血。有凝血功能障礙的產婦也容易發生出血，而且常常是難以控制的大量出血。產後出血如果治療搶救不及時，極易發生出血性休克，最終導致孕產婦死亡。
溫馨提醒
陝西省婦幼保健院產一科主任醫師董晉說，儘管羊水栓塞目前還無法預防，但是對於孕產婦來說，仍然有一些方法可以應用。
1、定期正規產檢。常規產前保健能及早發現、治療孕期各種併發症 ,保 證孕期安全。孕婦一定要定期正規產檢，加強對高危因素的重視。並積極配合醫生，遵醫囑進行及時治療，避免可能出現的異常情況，是防止嚴重併發症發生的有效措施。
2、積極了解孕產期知識。通過學習加強健康教育宣傳使孕婦及家屬充分了解孕產期保健及孕產期併發症風險預後的相關知識，讓準媽媽們真正認識到產前保健的重要性 ,提高孕產 婦及家屬的自我保護意識和主動尋求產前保健的能力。
3、積極有效的治療，很大程度上影響母體與胎兒的預後。早期發現，早期診斷，早期治療對於保障母嬰安全非常重要。
4、密切配合醫生處理。高齡產婦、早產、過期產及經產婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良的孕婦，一定要積極密切配合醫生，及時處理。
5.在分娩的過程中，如果出現胸悶、煩躁、寒戰等不舒服的感覺，要及時告訴醫生，以便醫生及早全力做處理。
6.選擇一家可信的醫院，選擇之後就要相信醫生。
此外，董晉也給孕產婦5條忠告：
1.生孩子確實有危險，請大家要認識到分娩的危險性。
2.孩子不要太大，3公斤左右就可以。
3.保持一定的體力，爭取順產。
4.選擇自己生還是剖，聽醫生的建議。
5.如果出現問題，聽醫生的勸告，並且儘快給醫生答覆。
三秦都市報記者王嘉實習生王一凡