（一）脊柱與脊髓X線解剖
平片：
椎體、椎板、椎弓根、關節突、橫突、棘突
椎間關節：相鄰上下關節突構成的
下關節突在下一脊柱的上關節突的後方，以保持脊柱的穩定，不向前滑。
椎弓峽部：同一脊柱的上下關節突之間，椎弓板由椎弓根向後內方延續，並與中線聯合成棘突。
頸椎鉤突：第3～7頸椎體上緣兩側斜向外上方的緻密小突起，與上位椎體後外下緣構成鉤椎關節，又稱Luschka關節。
終板：椎體上下緣緻密線狀影，其間的透亮間隙為椎間隙，是椎間盤的投影。
椎管：椎體後方，縱行半透明區。
椎間孔：相鄰椎弓根、椎體、關節突和椎間盤之間，頸椎在斜位清楚，胸腰椎在側位清楚。
（二）脊柱與脊髓斷面影像解剖
（1）橫斷面影像解剖
椎間盤：由髓核、纖維環、上下的透明軟骨終板和Sharpey纖維構成
正常椎間盤：呈均勻一致的軟組織密度影，CT值為80-120Hu，密度低於椎體， CT不能區分髓核、纖維環。
韌帶：
前縱韌帶：正常不顯影
後縱韌帶
黃韌帶：節段性位於椎弓板之間，橫斷面呈「V」字形，正常厚度為3-5mm
棘上韌帶
棘間韌帶
橫突間韌帶
硬脊膜與蛛網膜粘貼在一起，統稱為硬脊膜囊。
硬膜外間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙，內含脂肪密度影。
蛛網膜下腔：蛛網膜內側的間隙
馬尾神經在蛛網膜下腔呈均勻排列的多個圓點狀低密度影，含脊神經根。
神經根鞘為直徑約1~3mm的圓形影，位於硬脊膜囊前外方側隱窩內。
椎間孔：前為椎體，後為椎小關節，上下為椎弓根，內與側隱窩相連，有脊神經根通過。
1）寰樞關節層面
寰椎分為前弓、後弓和兩側側塊。前弓後方為樞椎齒狀突。齒狀突呈圓柱形，前緣稍平，與前弓後面的關節面構成寰樞正中關節；齒狀突後方為寰椎橫韌帶；兩側為翼狀韌帶。側塊上下方的關節面分別與枕骨和樞椎相關節，側塊外側方的骨結構為橫突。第1頸椎的橫突較其他頸椎的橫突長且粗，內有橫突孔，孔內有椎動脈、椎靜脈等通過。正常環齒關節間隙不超過3mm
2）頸5椎弓層面顯示頸5完整的椎管。椎管由前方的椎體、側方的椎弓根和後方的椎板圍成，呈尖端向後的三角形。關節塊由上關節突和下關節突構成，連接椎弓根與椎板。兩側椎板在中線處呈鈍角相連接。從連接處可見頸5棘突斜向後下方，呈分叉狀。椎體與關節塊的外側為橫突，其根部有橫突孔，內有椎動、靜脈通過。椎管內可見頸髓。
3）頸5椎間孔上部層面顯示頸5至頸6椎間孔的上部。椎體形態及硬脊膜囊、 硬膜外腔及脊髓的形態與上一層面相同。骨性椎管不完整，前方為椎體，側後方為椎板。椎板的前端與第5頸椎下關節突相連，關節突關節與椎體後外緣之間的間隙為椎間孔的上部。脊神經根經椎間孔向前外方行走。
4）頸5～6椎間盤層面椎間盤的前方見頸5椎體的前下緣，後方見頸6椎體的後上緣，兩側見頸6椎體的鉤突，鉤突後外方為椎間孔，椎間盤的後緣是頸5～6的關節突關節，頸6椎體的上關節突位於前方，頸5椎體的下關節突位於後方。椎間孔內充滿脂肪，其中有神經根影。
頸椎前曲，椎間盤前部較後部稍厚，後外側受到鉤突的限制，椎間盤的邊緣和相鄰椎體的邊緣一致。
第3-7頸椎體上面側緣的椎體鉤突與上位椎體的前後緣相接，形成鉤椎關節，又稱Luschka關節。
頸椎橫突孔內有椎動靜脈穿行。
正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度影，CT值為80-120Hu。
正常椎間盤與脊神經之間有一層低密度脂肪墊分界，硬脊膜囊前緣平直。
5）胸8椎體層面顯示胸8完整的椎管。椎體前緣凸出與縱隔相鄰，後緣凹陷。椎體內見「Y」形的椎基靜脈影。椎弓根自椎體上部垂直向後伸出，與椎板相連。椎板短而寬，向內後方斜行，於中線處匯合，匯合向後伸出第8胸椎棘突。橫突自關節塊向後外方伸出，與第9肋骨並行，橫突末端的前外側面有肋凹，與肋骨形成肋橫突關節。胸椎椎管近似圓形，胸髓斷面呈圓形，位於蛛網膜下腔正中稍偏前。脊髓兩側可見脊神經的前根和後根。硬脊膜囊前方有椎內靜脈叢。
6）腰1椎體層面
通過腰1椎體的中部及椎弓根。椎管呈完整的環狀骨結構，其內腰髓亦呈圓形。椎體外形較大，前緣圓隆，後緣平滑微凹，椎體內見「Y」形椎基靜脈影。椎體側後方與椎弓根相連，在椎弓根與椎板相連處見橫突伸向外方，兩椎板匯合處見棘突伸向後方。
7）腰4-5椎間孔上部層面
顯示第4、5腰椎間孔的上部。椎管呈不完全的環狀結構。椎體呈橢圓形，後緣平滑微凹。椎體後外側與第4腰椎下關節突之間為椎間孔，內見腰4脊神經的後根神經節，神經節的內側為硬膜外靜脈。第4腰椎下關節突前方有黃韌帶附著，後方與椎板相延續。兩側椎板在中線匯合處後方見棘突。硬脊膜囊前緣平直，囊內見散在點狀的馬尾神經根位於終絲周圍。硬脊膜外脂肪在椎間孔處和硬脊膜前、後方最為豐富，兩側有粗大的腰大肌。
椎間孔：前為椎體，後為椎小關節，上下為椎弓根，內與側隱窩相連，有脊神經根通過。
側隱窩：向下外續於椎間孔，有脊神經經過
前壁為椎體後外緣
後壁為上關節突前面與黃韌帶
外界為椎弓根
正常前後徑為3-5mm，5mm 肯定不狹窄。
腰椎側隱窩是椎管兩側的延伸部，是容納脊神經的通道，當椎間盤纖維環破裂後髓核突出，尤其側方突出，可直接壓迫神經根，並將神經根壓向本已狹窄的側隱窩，從而加重神經根的卡壓損害，臨床症狀往往較單純LDH嚴重且頑固。
8）腰4-5椎間盤層面
椎間盤的形態與鄰近椎體一致，後緣微凹。椎間盤側後方為椎間孔，孔內見硬膜外靜脈和脂肪，孔的外側見第4腰神經斜向外側走行。椎間孔後方可見腰4-5椎間關節，關節面呈淺弧形，從前內斜向後外方。關節前部為腰5上關節突，後為腰4下關節突。下關節突與椎板相延續，椎板前方見條狀的黃韌帶附著 。
L1-2至L4-5的椎間盤形態大致相似，呈腎形，後緣年輕人稍凹，凹陷部與後縱韌帶走行一致，隨著年齡的增長，後緣可變得平直。
正常L5-S1椎間盤的後緣較平直，並可輕微膨出。
椎間盤由髓核和纖維環組成，略高於軟組織密度影，CT值為80~120HU，CT不能區分髓核和纖維環。
黃韌帶厚約2~4mm，超過5mm為肥厚；正常小關節面光滑、完整，關節間隙為2~4mm。
（三）腰椎間盤膨出
腰椎間盤膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是指椎間盤退行性改變，髓核體積縮小，不能充盈纖維環；失去彈性的纖維環承受的壓力增加，高度下降，纖維環周邊膨出，椎間盤直經增大，邊緣超出椎體的邊緣。在CT或MRI橫斷面上顯示較椎體周邊超出1.6~2.3mm。
LDB表現為在椎體邊緣之外出現對稱的、規則的環狀軟組織影。
一般是測量椎間盤超出椎體邊緣的數值來分度，如小於3mm為輕度，3~6mm為中度，大於6mm為重度。
分度標準：
Ⅰ度：椎間盤膨出不超過椎體後緣2mm， 硬膜囊前脂肪間隙存在或無明顯改變者，為椎間盤的正常活動範圍，屬正常變化。
Ⅱ度：椎間盤膨出超過2mm，硬膜囊前脂肪間隙消失，而硬膜囊無明顯受壓變形者。
Ⅲ度：椎間盤膨出超2mm，硬膜囊前脂肪間隙消失，並壓迫硬膜囊，但神經根無明顯受壓變形者。
Ⅳ度：椎間盤膨出超2mm，壓迫硬膜囊、並壓迫神經根者。
（四）椎間盤突出
椎間盤突出又稱椎間盤疝，最多發生於腰部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤突出90%發生在L4~5和L5~S1。依突出組織的類型不同，分為纖維環和髓核突出。
在一定的誘因作用下，如反覆的損傷或一定量的衝擊力使壓縮載荷的力度加大，髓核便通過纖維環薄弱處，尤其是退變的裂隙或斷裂處疝出。
如髓核僅衝出破裂的纖維環而外層纖維環仍保持完好，並推擠這部分纖維環突向椎間盤的輪廓之外，稱為椎間盤突出。表現為局部突出於椎體後緣的的弧形軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環後緣呈鈍角相交，大多數呈丘狀、新月形或半月形突出椎管。疝塊密度較高，偶可鈣化。
當纖維環全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環及軟骨板一起疝入到椎管內，稱為椎間盤脫出，往往突出的髓核已穿過韌帶進入硬膜外腔。診斷依據是突出髓核呈孤立狀位於硬膜囊外，脫出緣模糊與椎體後緣呈銳角相交，或突出髓核中心位於椎管內。髓核在椎管硬膜外疏鬆脂肪間隙內可滑移，但滑移的距離一般不超過20 mm。
據椎間盤突出部位分為：中央型、旁中央型、椎間孔型、椎間孔外側型。
椎間盤脫出的特殊類型：縱向型
中央型：許莫氏結節
邊緣型：椎體後緣軟骨結節
髓核脫水變硬，在垂直外力的作用下，通過變薄的終板突入椎體，形成Schmorl結節或是椎間盤組織斷裂的軟骨板向上、下方向疝入椎體形成的軟骨結節。
軟骨結節：
腰椎後緣軟骨結節是椎間盤組織經終板疝入椎體後緣松質骨內，使腰椎後緣小骨塊突入椎管，致椎管狹窄及壓迫脊神經根的一種疾病。
病理證實除骨塊外均系透明軟骨和退變的椎間盤組織。MRI檢查T1WI及T2WI均顯示病變椎體後下緣低信號改變，壓迫硬膜囊及神經根。
CT診斷依據：椎體後緣類圓形多囊狀或不規則形的骨缺損，密度與椎間盤相似，周圍有反應性硬化帶，骨塊後緣與突出的腰椎間盤後緣在CT掃描下顯示一致，說明骨塊是伴隨椎間盤同時向椎管內突出的，CT能顯示骨塊突入椎管對硬膜囊及神經根擠壓情況及中央椎管、神經根管狹窄情況。
腰椎間盤突出的CT表現：
1）直接徵象：
自椎間盤向後局限性突起的高密度軟組織塊影，由於椎間盤纖維環放射狀撕裂、退變，在該處形成薄弱點，造成髓核在該處突出而形成。軟組織塊影大多數呈丘狀、新月形或半圓形突入椎管內，輪廓多不規則，基底部與椎間盤組織相連，CT值60~100HU左右。
2）間接徵象:
硬脊膜囊受壓、變形、移位：偏側型突出絕大多數存在不同程度的硬膜囊受壓 ，呈刀削狀變形。
神經根腫脹、受壓移位：神經根腫脹為水腫所致，神經根受髓核推擠時可向內、外後方移位。
神經根湮沒：由於神經根與突出的髓核為等密度，所以在後外側型突出時，髓核與神經根兩者難以區別，此稱為神經根湮沒。
碎塊形成、滑移：椎間盤纖維環完全破裂則突出的髓核可斷裂，穿過並沿後縱韌帶邊緣進入硬膜外間隙，游離於突出節段的上下方椎管內。碎塊大小約5~15mm，形狀不規則，部分邊緣光整呈卵圓形。碎塊在椎管的硬膜外疏鬆脂肪間隙內可產生滑移，滑移的距離一般不超過20mm。
鈣化：少數病例突出的髓核中可見鈣化，鈣化灶可為一個或數個，形狀呈圓點狀或密度不均勻的不規則形，CT值一般大於120HU。
許莫氏結節：是椎間盤組織斷裂的軟骨板向上、下方向疝入椎體內形成的軟骨結節，為腰椎間盤脫出的一個類型(縱向脫出)。分為中央型和邊緣型。中央型位於椎體上緣或下緣的中1/3部，呈單發或多發，表現為類圓形或不規則形的低密度灶，周圍是寬窄不一的硬化帶；邊緣型位於椎體上、下的後緣，病灶呈類圓形或多環形，周邊骨質硬化，結節的骨性後壁呈弧形凸入椎管，後壁與椎體相連或不連。
椎間盤突出伴隨的其它異常CT表現：
1）椎體後緣的骨質缺損與硬化：
可能是椎間盤在疝出過程中對相應椎體後緣產生持續性擠壓，受累骨質發生營養障礙而被不斷吸收，最終形成缺損，同時產生骨的修復再生而形成硬化。骨質缺損多為切跡樣、壓跡樣或不規則形，骨質硬化多為短剌狀或不規則形。
2）骨性椎管狹窄：
腰段椎管中央前後徑≤12 mm，應視為比較狹窄，≤10 mm為絕對狹窄。
3）黃韌帶肥厚：
正常黃韌帶厚度一般
4）椎間盤真空徵：
在椎間盤退變的基礎上，由於髓核體積的皺縮，纖維環的玻璃樣變或髓核因變性脫水而碎裂呈負壓狀態，使血液中的氣體向椎間盤彌散所致，主要成分(90%~92%)為氮氣，CT表現為不規則斑片狀散在低密度氣體影。
5）小關節退變：
表現為小關節骨質增生、硬化、變形和關節間隙變窄。
診斷中要注意與幾種徵象鑑別：
1）與椎間盤膨出的鑑別：椎間盤膨出幾乎都發生在腰椎，CT表現為椎體上下終板邊緣之外出現對稱規則的環形軟組織影，多不壓迫神經根，可發生在單節或多節段，與髓核突入椎管內的局限性塊影不難區別，但當伴有脊柱側彎時，因膨出的椎間盤不對稱造成鑑別困難，結合臨床上無神經根或馬尾受壓表現可資區別。
2）突出的椎間盤塊影內鈣化與骨贅的鑑別：突出的椎間盤塊影內鈣化多不直接與椎體融合，有時鈣化較大只能見到緻密的鈣化影而看不到軟組織塊影，則不易與骨贅區別，此時可行2mm薄層掃描，避開椎體上下邊緣以顯示突出的椎間盤。
來源：好醫術
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