我市321家違規定點醫藥機構被查處

本報訊（記者 劉瑜）醫保基金是老百姓的「救命錢」，將醫保基金視作「唐僧肉」而發生的欺詐騙取行為，最終損害的是每一位參保人的切身利益。11月13日，記者從市醫療保障局獲悉，為紮緊醫保「錢袋子」，守好百姓「救命錢」，市醫療保障局加大打擊欺詐騙保力度，截至目前，共查處違規定點醫藥機構321家。

堅持全覆蓋監督檢查和重點打擊相結合，建立全覆蓋式醫保基金監督檢查制度，採取醫療機構自查自糾和現場檢查為主、智能監控和日常審核等為輔的方式，完成了兩輪全市定點醫藥機構專項治理全覆蓋檢查。針對二級及以上醫療機構和經辦機構，以及定點零售藥店為眼鏡店代刷醫保卡的突出問題，開展了重點打擊行動。

堅持聯合檢查和專項治理相結合，聯合市衛生健康委、市公安局、市市場監管局等在全市範圍內開展打擊欺詐騙保聯合檢查；開展了為期8個月的打擊欺詐騙保專項治理工作，目前，共查處違規定點醫藥機構321家，拒付醫保違規費用共計63.44萬元，違約金15萬元，整改約談305家，暫停醫保服務結算27家，解除醫保服務資格6家。

堅持主動出擊和受理投訴舉報相結合，對上級部門交辦的投訴案件，及時抽調組織人員，對案件進行核實處理。全年共處理交辦案件3起，共追回違規醫保基金共6.06萬元的處罰；受理日常群眾舉報及電話投訴舉報200餘起，對涉及違規的40家（次）兩定機構進行現場檢查核實取證，並對查實的11家定點醫藥機構進行依規處理。

堅持公開懲戒曝光和開展違規處理核查相結合，為了收到打擊一批、震懾一片的效果，對去年10月份以來檢查中發現的51家違規定點醫藥機構和從中選取的醫保違規10起典型案例，在我市宣傳月啟動儀式上予以通報，並在《西寧晚報》公開曝光。為強調專項治理工作和協議管理的嚴肅性，在全市組織開展違規醫療機構處理結果核實工作，確保處理決定落實到位，不作變通、不打折扣。同時，抓好兩定機構考核、評估，實行定點零售藥店末尾淘汰制度，對24家定點零售藥店進行了末尾淘汰。