姜永紅/上海中醫藥大學附屬龍華醫院兒科副主任醫師
2017-11-12 22:12 來源：澎湃新聞
秋冬季節，是兒童肺炎的高發期。每年的11月12日是「世界肺炎日」，主題是「抗擊肺炎、關愛兒童」。肺炎，這種大多數人並不陌生的疾病，卻是全世界5歲以下兒童的頭號「殺手」。
兒童肺炎是一種常見的兒童呼吸系統疾病，兒童社區獲得性肺炎（CAP）是我國兒科住院人數首位，是嬰兒死亡的第一原因，佔全部嬰兒死亡率的23.9%。全世界每年5歲以下兒童約400萬死於肺炎，我國每年5歲以下兒童約30萬死於肺炎。
肺炎以發熱、咳嗽、氣促、痰壅為主要症狀，有些孩子反覆發作，苦不堪言。關於肺炎，家長們常有各種疑問：肺炎一定發熱嗎？如何判斷孩子得了肺炎？接種疫苗就可以不得肺炎嗎？ 今天就來談談關於肺炎的那些事。
兒童肺炎的發病原因是什麼？肺炎的高危因素包括缺乏母乳餵養，營養不良，室內空氣汙染，低出生體重，未接種麻疹疫苗等，因此預防和控制肺炎的措施包括大力推動純母乳餵養；保證兒童獲得充足的營養和良好的衛生條件；為兒童接種疫苗，保護他們免於受到造成肺炎細菌的感染；在社區、診所和醫院對兒童進行有效治療，合理使用抗生素治療。
肺炎是病毒感染還是細菌感染？在發達國家和地區，病毒感染佔社區獲得性肺炎的80%左右，而在發展中國家則以細菌感染為主。細菌感染中，以肺炎鏈球菌（SP）和流感嗜血桿菌（HIB）為常見。病毒感染中，以呼吸道合胞病毒（RSV）最常見；其次是流感病毒（IV）、副流感病毒（PIV）、腺病毒（ADV）等。近年來肺炎支原體（MP）肺炎發病率逐年增高。
肺炎一定發熱麼？發熱不是小兒肺炎的必備症狀，臨床上有些肺炎是不發熱的，只以咳嗽、痰壅為主要表現。也有一些兒童肺炎咳嗽不多，而以高熱不退為主要症狀，所以在診斷時要結合症狀和體徵來綜合判斷。
怎麼判斷孩子得了肺炎？肺炎通常先有上呼吸道感染，繼而出現發熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等症狀。查體可見患兒呼吸急促、鼻翼扇動，肺部聽診可有固定的中細溼羅音，胸片可見滲出陰影。患兒家長若發現孩子呼吸急促，應立即帶孩子到醫院就診，由兒科醫生診斷。
肺炎一定要驗血麼？小兒肺炎的病原學分類分為細菌性肺炎、病毒性肺炎和支原體肺炎等。驗血的目的是判斷孩子是患了細菌感染還是病毒感染。若白細胞明顯升高，則需要使用抗生素，若病毒性感染一般不需要常規使用抗生素，若支原體感染則需要使用大環內酯類抗生素。
肺炎一定要拍胸片麼？胸片是診斷肺炎的一種常用手段，而並非必須要求，需要結合症狀和體徵才能診斷肺炎。若具備肺炎的症狀和體徵，胸片沒有明顯的滲出影，也可以診斷肺炎。同樣，若肺部聽不到明顯的溼羅音，或肺部呼吸音減低，胸片看到大片實變影，也需診斷肺炎。
肺炎可以中醫治療麼？肺炎的治療一般以抗感染為主，吸氧、止咳、化痰等對症治療。中醫在治療病毒性肺炎方面具有獨特的優勢，急性期清肺化痰，緩解期扶正養陰。除了中藥辨證內服以外，還有穴位敷貼、耳穴貼壓等外治法，臨床收到很好的效果，可大大縮短發熱、咳嗽、痰壅等症狀的緩解時間，減少肺炎復發。
接種疫苗就不會得肺炎了麼？肺炎疫苗主要有三種，分別是7價疫苗、13價疫苗（蛋白結合疫苗）和23價疫苗（莢膜多糖疫苗）。7價和13價疫苗適合於2歲以內的孩子，一般在寶寶2、4、6月齡進行基礎免疫，12~15月齡再進行一次強化（13價相當於7價的升級版）。
23價疫苗適合於2歲以上的孩子（刺激嬰幼兒產生抗體的能力差，而2歲以下的寶寶免疫功能還未發育完善），只需接種1次。若聯合流感疫苗使用可增加免疫效果。但疫苗只針對肺炎球菌肺炎，大約可維持5年，並且對病毒性肺炎和支原體肺炎沒有免疫作用，所以並不是打了疫苗的寶寶就一定不會得肺炎。
支原體肺炎出院還需要繼續用藥麼？支原體肺炎易復發，而且容易引起哮喘、慢性咳嗽和反覆呼吸道感染。因此，臨床常常需要序貫治療。臨床症狀緩解後，還需要1~2個療程的大環內酯類抗生素。最好配合中藥調節機體免疫，減少復發。
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