半島全媒體記者 齊娟 通訊員 馮萍
近日，青島78歲老人高大爺（化名）反覆發燒8天急壞家裡所有人。他肌肉關節酸痛、腹部不適、食慾減退，吃藥也只能暫時控制體溫，元兇到底是誰呢？
老人發熱8天，引發心梗
10月中旬的夜裡，78歲的高大爺在家人的陪伴下來到山東大學齊魯醫院（青島）急診科。按照新冠疫情防控措施進行預檢分診和流行病學史調查後，醫生董美珍接診了一家人。剛走進診室，高大爺的兒子就焦急地向醫生介紹病情，父親已反覆發燒8天了，最高39.1℃，服用退燒藥治療效果不佳，體溫一直保持在38℃-39℃之間，家人非常擔心。
高大爺既往有冠心病，無咳嗽、咽痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急，無皮疹，否認昆蟲咬傷史，無胸悶、胸痛，反覆發熱，每日發作2-3次。根據問診和檢查結果，醫生初步診斷老人患有膽囊結石，建議留觀輸液並進一步檢查發熱原因。
然而，就在留觀期間，高大爺如廁後突然出現了胸悶、憋氣的症狀，並且進行性呼吸困難，病情急轉直下。正在查房的急診科副主任王革立刻組織醫生搶救，通過緊急檢查，發現患者出現了快速房顫，心肌酶升高，床旁心超顯示節段性運動異常，一切都表明，患者出現了急性心肌梗死、心力衰竭、休克等合併症。這無疑是「屋漏偏逢連夜雨」，一方面，導致患者發熱的元兇仍未找到；另一方面，出現了危及生命的合併症，大大增加了進一步診斷治療的難度。
搶救繼續分秒必爭地進行，醫生在第一時間轉復心率、使用無創呼吸機、深靜脈置管補液升壓，穩定了老人急劇惡化的病情，為進一步診治搶得了先機。搶救後，高大爺的憋氣症狀開始減輕，逐漸能夠脫離呼吸機進食，也能與兒子簡單對話了，醫生和家屬都鬆了一口氣。
發熱元兇是誰？層層謎底被解開
雖然老人胸悶、發熱的症狀暫時得以緩解，但發熱的元兇仍無線索，心梗也急需進一步治療，但醫生再次檢查仍未找到可疑感染灶和病原體。導致高大爺發熱的元兇到底是什麼？發熱和憋氣元兇是否相同？
為了解開這些謎團，急診科多措並舉，首先，重新審視目前的治療方案，經過多次會診和病例討論，考慮感染性發熱可能大，於是醫生擴大用藥種類，覆蓋球菌、病毒、非典型病原體等。其次，急診醫生反覆多次為老人進行體格檢查，確認其皮膚無皮疹，但沒有發現其他陽性體徵。再次，有針對性地進行各項化驗，包括送檢出血熱抗體、新型布尼亞病毒、布氏桿菌抗體，進行血培養等，但得到的結果都是陰性。
一邊是家屬心急如焚，一邊是病因百思不得其解。就在診斷遇到了瓶頸、大家一籌莫展之時，醫生追問到高大爺家中有一隻寵物狗，這為診斷提供了新思路，患者是否傳染病導致的發熱呢？根據常見病原體，醫生更換了抗感染藥物，並通過二代基因測序方式，試圖找到病原體。
令人欣慰的是，在診斷病因的過程中，經過藥物、無創呼吸機輔助支持，高大爺的急性心梗漸趨平穩，心功能得到有效改善，這讓醫生們看到了曙光。更讓人欣喜的是，高大爺的體溫也控制得很好，病情進一步好轉。
就在此時，二代基因測序的結果讓一切柳暗花明，原來高大爺得的是恙蟲病，發熱元兇是「恙蟲病東方體」感染。
什麼是恙蟲病？
恙蟲病是由恙蟲立克次體所引起的急性傳染病，各種鼠類是該病的主要傳染源，恙蟎是疾病的重要傳播媒介，人對恙蟲病有普遍易感性，患者常有發熱症狀，同時又典型皮疹——焦痂形成。恙蟲非常小，成蟲體長不超過2毫米，喜歡潮溼陰暗的環境，如果爬到人身上，往往會叮咬會陰、腋窩、腹股溝等人體隱蔽部位，不容易被發現。恙蟲病會造成肝臟功能、呼吸系統、心臟功能和神經系統損傷，並有發生心血管意外的可能性。從事戶外活動、家中飼養寵物並出現類似症狀者，應格外注意排查該病。
高大爺皮膚表面並沒有明顯結痂，在一定程度上增加了診斷難度，幸運的是二代基因測序及時找到了發熱元兇。經過急診科醫護人員的努力，高大爺的發熱得到控制後，轉到心內科繼續治療，16天後，高大爺痊癒出院。