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MGD和BKC都是目前關注的熱點，這兩種疾病如何診治？又有何關聯？感謝曾慶延老師給我們分享這方面的知識。
非常榮幸加入尖峰這個大家庭。志同道合、情同手足是我對尖峰群最深的感受。能在這裡與大家共同探討交流學術問題，是我期待已久的事。感謝校長、群主還有打雜組各位兄弟姐妹的無私幫助。
今晚想與大家探討的是從MGD到BKC。從題目看上去有點跳躍，到底是講啥呢？
讓我們的思維再跳躍下，先看看乾眼。乾眼是每個眼科醫生甚至是患者最為熟知的名詞之一。大家對它的關注度與日俱增。這是PUBMED上近十年的乾眼研究文獻，與我們前段時間的股市大盤一樣，持續走高。
我們知道乾眼在人群中有很高的發病率。部分調查達到30%以上。我想我們在座的各位很多也常常為乾眼困擾。那麼乾眼的病因是什麼，主要類型是什麼？通俗一點說，到底是淚液中哪種成分發生變化？是缺水、缺油還是缺粘蛋白？我們來看一篇很好的研究。
這是北醫三院洪晶教授在2011年的一篇文章，在388隻眼隨機選取的乾眼症患眼中，主觀症狀≥3分且瞼板腺照相評分≥3分者達到87．63%。日本學者認為當眼部症狀≥3分、瞼緣改變≥2項、瞼板腺照相評分≥3分3項中存在2項時即應考慮診斷阻塞性瞼板腺疾病。因此，這項研究表明，瞼板腺功能障礙是乾眼症的最重要病因，其所導致的脂質缺乏型乾眼也是乾眼的主要類型。這也為其他很多研究所證實。
瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction, MGD)
這是MGD 的一些流行病學資料。可以看到，在亞洲人群中患病率相當高。患病率差異可能與評判指標不一致有關，但人種間的差異值得引起我們重視，因為在後面的BKC中亞洲人患病率也要高於白人。
看了這幾張幻燈，我想大家對MGD會有一個共識，發病率高，是導致乾眼的最主要病因。但是，多數醫生可能覺得它也無傷大雅，一般是引起些輕度不適，嚴重的患者，需要做準分子或白內障手術的，可能需要關注治療下。是不是這樣呢？
我們來看一個大家可能不太熟悉的單詞，blepharokeratoconjunctivitis，剛才婧婧已經給我們把這個詞很好地分解了,blepharo—kerato—conjunctivitis，瞼緣-角膜-結膜炎，合成意思就是瞼緣炎相關角結膜病變。與乾眼、MGD不同，這個疾病是近年才引起大家關注，但重視度飛速提升。
我們來看一個病例，患者女，15歲，反覆眼紅7年。角膜有血管長入，雲翳形成。單看角膜病變似乎有點像病毒性，怎麼鑑別呢？
來看下右眼瞼緣，新生血管長入，瞼板腺開口不規整，部分消失，部分堵塞。淚分和BUT降低，以BUT為著。
左眼瞼緣，瞼緣切跡形成，瞼板腺開口不規整，部分消失。新生血管長入。
眼表綜合分析儀顯示有角膜病變的左眼非侵入性BUT延長。
非侵入性淚河高度雙眼均降低，左眼為著。
揭示問題關鍵的檢查出來了。瞼板腺照相顯示雙眼嚴重的瞼板腺缺失，均達5分以上。結合病史、瞼緣病變及角膜病變，我們可以診斷如上。
這是另外一個女性患者，26歲，反覆眼紅8年。角膜血管翳，角膜雲翳，局部變薄。單看角膜病變同樣不好診斷。可是關注下瞼緣，睫毛根部多量分泌物附著，瞼緣切跡，瞼板腺開口消失或不清。
上瞼瞼板腺鼻側及中央消失。
該患者對側眼，角膜雲翳，上瞼瞼板腺近消失
共焦顯微鏡可以幫助我們看到瞼板腺腺泡狀況。該患者腺泡嚴重纖維化，其內高密度影填充，部分腺泡閉鎖。僅少數區域可查到密度大大降低的腺泡。因此，根據上述檢查，這個患者也不難確診，雙眼典型的從MGD到BKC。
我們來複習下BKC相關知識
這是關於兒童BKC的一篇研究。上面的圖是說的兒童角膜病的病因。左起第一是BKC，高於外傷、春卡、HSK。而且有逐年上升趨勢。若及時治療，角膜病變能很快消退。問題就是常常被誤診。
這是新加坡的一篇研究，注意看，女性多。中重度多。重度中華人多。治療時間相當長。
英國研究，亞洲、中東兒童多，這種人種間發病率差異值得去探究。病原體最常見的為金葡菌。
青年BKC，同樣女性多，注意霰粒腫病史。我們臨床經驗也是如此，剛才第二例病例就是有幼年反覆發作的霰粒腫病史，導致大範圍的瞼板腺完全缺失。青年中病原體更多的是痤瘡丙酸桿菌。
來看下BKC的常見表現。總的來說特異性不強。不像HSK有些特徵性改變。這個患者有嚴重的前部和後部瞼緣炎。角膜表現為瀰漫性點狀浸潤，下方新生血管長入。
角膜周邊浸潤是BKC最常見的體徵，往往是瞼緣與角膜接觸的部位多發
可以為角膜周邊多處浸潤
下方病變更為常見，這個是反覆發作後血管長入，並侵及角膜中央。注意這個孩子睫毛根部炎症，睫毛已經有異色。
可以形成束狀角膜炎。同樣注意睫毛根部的前部瞼緣炎，以及後部瞼緣角化，瞼板腺開口近消失
這是個更為嚴重且病程很長的MGD倂BKC，下瞼切跡明顯，可見很長的脂栓，瞼緣角化乾燥，下方角膜斑翳，顯著變薄
看了這麼些BKC的資料，相信大家對BKC有些感覺了。關於診斷，只要你考慮到，一點都不困難
（未完待續）
（本文作者：曾慶延 漢口愛爾眼科醫院）