一聽到結石，大多數人的第一反應就是膽結石、腎結石、輸尿管結石……一個小小的結石，能讓一個彪形大漢都疼得滿地打滾。
那你知道嗎，身體有一個重要而隱匿的部位也會長結石，那就是胰腺。胰腺癌因其兇險難治被稱作「癌中之王」，長在胰腺裡的結石威力也不小，不僅手術難度大，還可能導致癌變。
這麼罕見的結石，浙大二院消化內科近期接診了1例，並成功幫她把石頭取出體外。
又臭又有泡泡的粑粑
要考慮胰腺結石的可能
最近，衢州30歲的小林（化名）暴瘦十幾斤，還總是拉肚子，吃了止瀉藥也不見效。和一般的腹瀉不同，她的粑粑不僅臭，還有許多白色的泡泡。
一開始，她以為只是普通的腸道問題，直到一次腹痛難忍，才來到浙大二院消化內科就診。結果CT檢查提示，她胰管內有一些白色固體，大的直徑有1公分，被確診為「慢性胰腺炎胰管結石」。
浙大二院消化內科主任蔡建庭教授說，胰管結石在中國極其少見，科室一般每年不到10例。它主要表現為腹痛、腹瀉、消瘦、高血糖和脂肪瀉，典型脂肪瀉的糞便色淡，量多，常呈現為油脂狀或泡沫狀。
西方國家的胰管結石相對較多，根據文獻，95%以上由大量、長期的飲酒引起。但小林幾乎不喝酒，飲食也很規律，她的胰管結石更可能是遺傳或者體內缺乏某種蛋白酶導致的。
蔡主任強調，胰管結石會繼發慢性胰腺炎，從而形成胰源性門脈高壓症。而慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病變，也就是說，胰管結石與胰腺癌有一定關係，一定要及時就診和治療。
不到一釐米的胰管內取石
再放入支架解除胰腺梗阻
膽結石是我們最常聽說的結石，膽管的直徑大約是6~8毫米，取膽結石已經相當不易。而胰管的直徑更小，從胰頭到胰尾越來越小，從5毫米變成3毫米最後到2毫米，手術難度可想而知。
這個內鏡下取石術是在小林全麻狀態下進行的，內鏡緩緩地從食道到膽管，最終進入狹窄的胰管。此時，顯示屏出現了白花花的物體，那就是胰管結石，主要成分是蛋白栓。
蔡主任說，膽管結石會在膽管內滑動，而胰管結石附著性更強，且胰管又細，所以一般固定在一個位置。醫生反覆調整內鏡的角度和方向，逮準時機一兜，其中一顆結石就被內鏡的支架牢牢抓住。
仔細取出胰管內可見的結石後，醫生又在胰腺放置了一個支架，這樣能更有效解除梗阻，防止胰腺萎縮，保護胰腺內外分泌功能。
蔡主任手術中
蔡主任說，這個手術並不是一勞永逸的，患者每半年要更換一次支架。由於慢性胰腺炎是胰腺癌的高危因素，他建議此類患者要定期做磁共振/CT、腫瘤標誌物的檢查，必要時補充胰酶製劑，加強消化功能。
吃柿子導致大塊胃柿結石
喝可樂幫助縮小石頭體積
蔡主任介紹，消化道系統中最常見的是膽結石和胃結石。按照部位不同，膽結石可分為膽囊結石、肝外膽管結石和肝內膽管結石。沒有症狀的膽結石患者只需要定期複查即可，膽絞痛急性發作的患者應該及時就醫，防止導致膽管炎、胰腺炎等併發症。一般來說，肝內膽管結石不需要進行幹預。
胃結石中最多的是食用柿子後產生的「胃柿石」，柿子中含有一種叫鞣質的物質，未成熟的柿子中含量尤其高。鞣質在胃酸的作用下，能與蛋白質結合成不易溶於水的鞣酸蛋白，形成結石。
蔡主任說，科室曾經接診過一個家裡種柿子樹的患者，豐收時節每天吃好幾個柿子，最後胃裡生成了直徑5、6公分的胃柿石。處理這種大的胃柿石，醫生有一個小妙招，「手術前一周讓患者每天多喝點可樂，石頭會明顯縮小，還有的甚至掉到腸子裡，沒了！」