2020-12-17 16:48 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務
患者周女士，年齡38歲，症狀：吞咽困難，體重驟減、低燒
顧治療師：職業：吞咽康復治療師
顧治療師
你怎麼了？
周女士
最近吃東西咽不下去，喝水老是嗆到。
顧治療師
之前有沒有生過什麼疾病呢？
周女士
也沒有。
顧治療師
最近體重有沒有減輕？
周女士
最近不怎麼吃東西嘛，體重輕了十來斤。
顧治療師
那你最近是否出現發熱？
周女士
發了兩次低燒。
顧治療師
那你可能是吞咽功能障礙引起的。
01
出現以下情況，需要高度警惕吞咽障礙
口腔容納功能減退，每次進食的食物容量減少。
用餐時間延長，吃東西費力。
進食或飲水的當時或過後咳嗽。
吞咽後音色改變，經常在進食後清嗓子。
體重減輕。
感到食物粘附在咽部。
不明原因的長期低熱或經常患肺炎。
有腦血管疾病及帕金森疾病或老年痴呆患者。
02
吞咽障礙自救方法
自救方法：用力咳嗽
有效咳嗽方法：手臂環抱於劍突處，體位前傾，每三次深呼吸，一次自主嗆咳。有條件的情況下還可以採用桌角頂撞劍突而後嗆咳，同樣能達到自救效用。
03
吞咽障礙評估
窪田飲水實驗：30ml水分兩次，先單次喝下2~3茶匙水，如無問題再像平常一樣喝下30ml水，然後觀察和記錄飲水時間有無嗆咳，飲水狀況等。飲水狀況的觀察，包括啜飲、含飲，手從嘴唇流出，邊引邊嗆，小心翼翼地喝等表現。
04
遇到疑似因窒息昏迷時施救人員評估方法
正確評估氣道梗阻徵象，呼吸表淺，進行性呼吸困難，如無力、咳嗽、紫紺、哭聲無力，不能說話或呼吸。若患者還有殘存意識時，施救人員應當詢問，確認病因：（是不是有東西嗆進去了）如患者不能說話（或無法發聲）用點頭表示時，表明是嚴重氣道梗阻。
海姆利克急救法：施救者站在患者背後，手臂環抱患者，雙手重疊成拳狀，放於患者劍突下方，以拳頭向內向上方推壓衝擊6~10次，利用胸腔裡的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的異物反覆衝擊，直至異物清除為止。
誤吸、窒息後的護理
一．食物形態
對於水、牛奶、飲料等這些稀薄的食物，建議添加增稠劑可以讓食物變得濃稠，這樣患者就不容易嗆咳。
二.攝食的體位
能坐著的患者保持坐位，頭正中，頸前區，這種姿勢可以達到最大的氣道保護，對於不能坐起的患者，可以搖高床頭30°，讓他頭偏向健側，餵食者站在患者的健側，這種體位可以防止鼻腔反流和誤吸。進食結束後我們可以搖高床頭，或者讓患者保持坐位30分鐘，這種體位可以防止食物的返流。
三.一口量
對於吞咽障礙的患者，我們建議一口量為3~5ml，建議患者細嚼慢咽，少量多餐。
四.口腔衛生
建議患者進食後及時清理口腔分泌物及殘留物，如及時漱口等。
供稿：谷海燕、史凱、劉小環，周春芬、顧夢筆
單位：寧波市康復醫院
原標題：《【科普工作委員會】 吞咽障礙的評估與康復》
閱讀原文
特別聲明
本文為澎湃號作者或機構在澎湃新聞上傳並發布，僅代表該作者或機構觀點，不代表澎湃新聞的觀點或立場，澎湃新聞僅提供信息發布平臺。申請澎湃號請用電腦訪問http://renzheng.thepaper.cn。