基於證據的吞咽障礙康復(風險的意識和預防)

2020-12-19 康端康復

吞咽障礙目前在國外已經是一項非常成熟的技術,並且從70年代發展到現在,在國外已經有很多的證據去支持吞咽障礙康復。但是專業人員在使用這項技術的時候首先要了解技術的風險以及如何去預防這個風險,這樣才能最大程度從該技術中去獲益。如何保護病人是從事吞咽障礙康復工作的第一個原則。

治療 VS 管理

康復治療的概念和理念一直在更新演變之中

Training(訓練)

主要來源於進行康復治療的很多內容都比較類似於給病人建立一套新的動作模式,然後反覆加深、固化,跟訓練類似,跟運動學上的相關概念是相混淆的。

Therapy(治療)

康復治療不能只關注病人的訓練量、訓練強度,還要關注病人的生理和心理在訓練之中的變化。在訓練當中採用正確的對策去適應病人在整個治療當中不斷變化的生理狀態和病理狀態,把康復訓練納入到病人整體在臨床治療結束之後進行的相關治療的內容。

Management(管理)

康復已經不再限於疾病後期和疾病慢性期,它在疾病的早期已經介入進來。現在的康復概念其實是一個全過程的概念,包括從臨床醫療開始到臨床醫療結束,後期的康復,甚至是病人經過一段時間康復之後回歸社區或者家庭的後續治療和諮詢內容都納入到康復管理當中。康復治療一方面要在臨床醫學中去使用,另一方面它有自己的專業特色,再一方面它要延伸到家庭、社區當中,是一個全流程、全過程的管理。

吞咽障礙的風險

吞咽障礙最大的風險是誤吸和氣道的阻塞

1、誤吸與氣道阻塞的風險

2、 液體和食物攝入時相關的風險

3、 患者處在放射線暴露的風險

◢VFSS檢查中由於應用的X-ray照射使患者和檢查者均處在放射線暴露的風險中。

4、患者進食結構的調整以及進食種類限制的風險

◢稠度不同食物增加患者的殘留風險◢質地不同的食物增加患者誤吸後肺部感染的風險◢對於食物調整引起的厭惡感限制了患者的營養吸收◢對於液體嗆咳的恐懼限制了患者的水合能力

5、姿勢調整技術中的風險

◢文獻表明姿勢的改變可能有利於大約75%的病例( Rasley,1993)減少誤吸的出現,然而,由於體位修飾改變了口咽的物理結構,它們也有可能增加吸入或咽殘留的風險。

6、呼吸控制技術中的風險

7、電刺激技術的風險

◢舌骨下降幅度的增加使誤吸和殘留的風險加大

8、非經口營養的風險

如何預防風險

SLPs在進行吞咽障礙的評估和治療過程中要做好風險的預估,做好風險的應對預案,掌握風險發生的機制機理,確保對吞咽障礙的管理安全有效。

誤吸與氣道阻塞的風險預防

◢SLPs在實施吞咽評估和管理程序時,必須盡一切努力最大限度地提高患者的安全。

◢SLPs應得到充分的培訓,其當前的知識,可以提供病人窒息時的緊急救助。

◢SLPs應確保在窒息風險極高的情況下能夠提供適當的醫療救助。

◢當向被指定為不能經口進食病人餵咽任何東西時,SLPs必須遵循在特定地點的程序。

◢SLPs應採取措施,儘量減少在吞咽治療期間或之後可能發生誤吸的有害後果。

液體和食物攝入時相關的風險預防

◢在為不能進食的患者進行食物和液體的管理時需要向患者的第一級醫療健康提供者尋求支持。

◢造影劑的攝入

◢食物染色劑的攝入

◢高酸性食物的攝入

◢過敏

◢SLPs在要求病人吞咽之前,必須仔細考慮用於吞咽服務提供的任何液體或食品的安全性和合理性。

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