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乾貨滿滿～
在我們身邊，有很多朋友因為熬夜、飲食不規律、喜食刺激性食物等原因導致罹患胃病，經常疼痛難忍。這時候，要當心慢性胃炎噢～
慢性胃炎是胃黏膜受到多種因素長期損傷後引起的慢性炎症。大多數患者常無症狀或有不同程度的消化道症狀，如上腹隱痛、食慾減退、餐後飽脹、反酸等。那麼，得了慢性胃炎怎麼治療呢？
慢性胃炎的治療應儘可能針對病因，遵循個體化原則。治療的目的是去除病因、緩解症狀和改善胃黏膜炎性反應。
01
不同類型慢性胃炎怎麼治？
▎幽門螺桿菌（Hp）陽性的慢性胃炎
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，臨床上證實Hp感染的慢性胃炎患者，無論有無臨床症狀及併發症，均應行Hp根除治療，除非存在有抗衡的因素存在。根除Hp有利於胃黏膜的修復，能顯著改善胃黏膜的炎性反應，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生的發生和發展，甚至有可能部分逆轉萎縮。
推薦方案：鉍劑+質子泵抑制劑（PPI）+2種抗菌藥物組成的四聯方案。參見「幽門螺桿菌陽性怎麼辦？這些根除方案建議收藏」。
注意事項：參見「根除幽門螺桿菌，這8項一定要注意，否則會殺菌失敗」。
▎以燒心、反酸、上腹痛等症狀為主的慢性胃炎
可根據病情或症狀嚴重程度選用胃黏膜保護劑、抗酸劑、H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑（PPI）。
推薦方案：可選用PPI（如奧美拉唑等）、H2受體拮抗劑（如法莫替丁等）、胃黏膜保護劑（如吉法酯、替普瑞酮、鋁碳酸鎂、瑞巴派特、硫糖鋁、依卡倍特、聚普瑞鋅等）。
注意事項：胃黏膜保護劑硫糖鋁、鋁碳酸鎂等需在胃酸條件下發揮作用，與PPI合用具有藥效拮抗作用。
PPI對於緩解燒心、反酸、上腹痛效果很好，但必須明確無早期胃癌才能使用，否則因掩蓋早期胃癌的內鏡表現和症狀，延誤早期胃癌的診斷。
▎伴胃黏膜糜爛的慢性胃炎
胃黏膜保護劑可中和胃酸、增加黏液分泌、調節黏膜下血流、促進黏膜上皮修復及黏膜損傷癒合、增強胃黏膜防禦能力、保護胃黏膜等，適於有胃黏膜糜爛者。
推薦方案：胃黏膜保護劑。一般分為外源性（如硫糖鋁、鋁碳酸鎂等）和內源性（如替普瑞酮、瑞巴派特片等）兩種，內源性胃黏膜保護劑作用更為廣泛，可增加胃黏膜的防禦功能。
注意事項：少數患者可引起便秘、皮疹、消化不良、噁心等不良反應。
▎以上腹飽脹、早飽、噯氣、噁心、嘔吐等症狀為主的慢性胃炎
促胃腸動力藥可改善上腹飽脹、早飽、噯氣、噁心、嘔吐等症狀，減輕十二指腸胃反流對胃黏膜的損害。
推薦方案：促胃腸動力藥（如多潘立酮等）。
注意事項：多潘立酮在體內主要經CYP3A4酶代謝，可引起輕度Q-T間期延長。因此應避免與抑制CYP3A4酶活性的藥物如酮康唑、氟康唑、伏立康唑、紅黴素、克拉黴素、胺碘酮等合用，以免使發生尖端扭轉型室性心動過速的風險增大。
▎膽汁反流性胃炎
膽汁反流性胃炎由於幽門括約肌功能不全，膽汁反流入胃，進一步削弱或破壞了胃黏膜屏障功能。對此類胃炎可選用促胃腸動力藥、有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑、降膽酸類藥物。
推薦方案：促胃腸動力藥（如伊託必利等）、胃黏膜保護劑（如鋁碳酸鎂等）。
注意事項：促胃腸動力藥有一定的不良反應，如腹痛、腹瀉、口乾等消化系統以及心悸、心電圖Q-T間期延長等心血管系統不良反應。
▎有明顯進食相關的腹脹、納差等症狀為主的慢性胃炎
助消化藥物如消化酶製劑可改善與進食相關的中上腹部飽脹、納差等，聯合促胃腸動力藥效果更為明顯。
推薦方案：消化酶製劑（如米曲菌胰酶、複方阿嗪米特、複方消化酶等）。
注意事項：急性肝炎患者及膽道完全閉鎖患者禁用複方消化酶。
▎有明顯精神因素的慢性胃炎
精神心理因素與部分患者焦慮或抑鬱症狀相關，並加重了消化不良症狀，可選用抗抑鬱藥物或抗焦慮藥物。
推薦方案：抗抑鬱藥物。可應用選擇性5-HT再攝取抑制劑（如舍曲林）等。
注意事項：癲癇患者慎用選擇性5-HT再攝取抑制劑。
02
經典處方解析
■處方1
奧美拉唑膠囊20mg 1日2次 餐前半小時口服
枸櫞酸鉍鉀顆粒220mg 1日2次 餐前半小時口服
阿莫西林膠囊1.0g 1日2次 餐後口服
克拉黴素片0.5g 1日2次 餐後口服
服藥時間10～14天
適應證：Hp陽性的慢性胃炎（對青黴素不過敏）患者。
用藥解析：Hp不易對阿莫西林產生耐藥，因此是目前根除Hp最常用的藥物。阿莫西林口服吸收好，20分鐘後在胃竇黏膜達到最大濃度，在胃酸環境下穩定，pH接近7時殺菌活性明顯增加。Hp對阿莫西林的耐藥性少見。主要不良反應為腹瀉、噁心、嘔吐等胃腸道反應和皮疹。對青黴素過敏者禁用。
克拉黴素屬大環內酯類，目前仍是這類藥物中根除Hp療效較高（如果不耐藥）的藥物。不良反應有噁心、嘔吐和腹瀉等。
以上四聯療法為一線根除Hp治療方案，根除率可達到85%～94%。
■處方2
雷貝拉唑片10mg 1日2次 餐前半小時口服
枸櫞酸鉍鉀顆粒220mg 1日2次 餐前半小時口服
甲硝唑片0.4g 1日3次 餐後口服
克拉黴素片0.5g 1日2次 餐後口服
服藥時間14天
適應證：Hp陽性的慢性胃炎（對青黴素過敏）患者。
用藥解析：青黴素過敏者抗生素選擇餘地小，應儘可能提高首次Hp根除率。主要策略包括抗生素審慎選擇、療程14天和應用高效PPI。
以上四聯療法為一線根除Hp治療方案，根除率均可達到85%～94%。
■處方3
鋁碳酸鎂咀嚼片0.5g 1日3次 餐後1小時咀嚼後口服
適應證：以燒心、反酸、上腹痛為主要表現的慢性胃炎患者。
用藥解析：鋁碳酸鎂既是黏膜保護劑也是抗酸劑，鋁碳酸鎂可吸附胃蛋白酶、結合膽汁酸，還可使胃黏膜前列腺素E2合成增加，從而增強胃黏膜的屏障功能。
鋁碳酸鎂保護胃黏膜，可有效緩解慢性胃炎患者的燒心、反酸、上腹痛症狀。
■處方4
法莫替丁片20mg 1日2次 口服
適應證：以燒心、反酸、上腹痛為主要表現的慢性胃炎患者。
用藥解析：法莫替丁抑制胃酸分泌，可有效地緩解慢性胃炎患者燒心、反酸、上腹痛症狀。
■處方5
奧美拉唑膠囊20mg 1日1次 口服
適應證：慢性胃炎以燒心、反酸、上腹痛為主要表現，應用處方3、4效果差者。
用藥解析：奧美拉唑抑制胃酸分泌，可有效地緩解慢性胃炎患者燒心、反酸、上腹痛症狀。
■處方6
奧美拉唑膠囊20mg 1日2次 口服
替普瑞酮膠囊50mg 1日3次 餐後口服
適應證：慢性胃炎以燒心、反酸、上腹痛為主要表現患者，應用處方5效果差者。
用藥解析：替普瑞酮作為內源性黏膜保護劑，與PPI聯合使用，兩者療效互補，無相互作用。內源性黏膜保護劑不含金屬離子，長期服用安全性好。因此，替普瑞酮更適合與PPI聯用。
■處方7
多潘立酮片10mg 1日3次 口服 飯前15～30分鐘
適應證：慢性胃炎以上腹飽脹、早飽、噯氣、噁心、嘔吐為主要表現的患者。
用藥解析：多潘立酮促進胃排空，增加胃竇和十二指腸的運動，對緩解上腹飽脹、早飽、噯氣、噁心、嘔吐等胃排空障礙相關症狀療效顯著。
■處方8
伊託必利片50mg 1日3次 餐前15～30分鐘口服
鋁碳酸鎂咀嚼片0.5g 1日3次 餐後1小時咀嚼後口服
適應證：膽汁反流性胃炎患者。
用藥解析：伊託必利可顯著改善上腹飽脹、噁心、嘔吐症狀，且心臟安全性好、藥物間相互作用少、不良反應發生率低。
鋁碳酸鎂既是黏膜保護劑也是抗酸劑，還可結合膽汁酸，所以對膽汁反流性胃炎效果好。
伊託必利聯合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎有協同作用，效果顯著。
■處方9
複方消化酶膠囊2粒 1日3次 飯後口服
適應證：以腹脹、納差等症狀為主的慢性胃炎患者。
用藥解析：複方消化酶膠囊可改善慢性胃炎患者腹脹、納差等症狀。
■處方10
鹽酸舍曲林片50mg 1日1次 口服
適應證：伴有抑鬱或焦慮症狀的慢性胃炎患者。
用藥解析：舍曲林緩解焦慮和抑鬱情緒，治療伴有抑鬱或焦慮症狀的慢性胃炎患者效果顯著。
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本文首發：醫學界消化肝病頻道
本文作者：葛金華
本文審核：楊衛生 景德鎮市第二人民醫院副主任醫師
責任編輯：Mary
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