北京王雲峰醫生:男孩變聲了還能長個嗎?

王雲峰，女，醫學博士。現任中日友好醫院兒科主任醫師，北京大學醫學部教授、首都醫科大學教授。擔任中國醫師協會青春期醫學專業委員會學校健康學組委員、北京醫學會兒科學分會全科學組委員、北京醫學會圍產醫學分會感染學組委員、北京醫學會罕見病分會兒腎學組委員。American Journal of Medical Genetics Part B: Neuropsychiatric Genetics 審稿專家、Austin Journal of Pediatrics編輯、《中華兒科雜誌》審稿專家、《國際兒科學雜誌》特約編委等。

已從事兒科臨床、科研工作三十多年。專業特長為小兒內分泌疾病的診治，包括兒童期常見的生長發育異常，如身材矮小、性早熟、肥胖、甲狀腺功能異常等。曾在美國加州大學聖地牙哥分校兒科系訪問學習。參加兩項國家自然科學基金課題研究，在國內外以第一作者發表論文30多篇，其中SCI收錄4篇。主編和參編醫學專著四部。

最近在門診，來了好幾個已經出現變聲的男孩子，年齡在12~14歲，都已經變聲了半年至一年左右，家長發現孩子最近不怎麼長個兒了，很擔心孩子的身高，急慌慌地就來兒科內分泌門診了。醫生檢查發現，孩子的睪丸大小已經15~20ml，骨齡也比實際年齡大了2歲以上。提示我們，這些孩子的發育已經進入了青春期中後期，而且很有可能是提前發育或者快速發育的，所以，很可能因此影響了孩子的最終成年身高。

孩子何時開始青春期發育的呢?家長一臉茫然，很多家長不清楚男孩子的青春期發育是什麼表現，甚至有的家長認為，男孩子變聲了，才意味著青春期發育的開始。好糊塗啊!我們的科普宣傳還需要加強啊!

那麼，什麼是青春期呢?青春期是性成熟、機體生長完善並具有生殖能力的時期，平均持續3-5年。女孩青春期發育順序為：乳房發育，陰毛、外生殖器的改變，腋毛生長，月經來潮。男孩性發育則首先表現為睪丸容積增大(≥4 ml時即標誌青春期開始)，繼而陰莖增長增粗，陰毛、腋毛生長及變聲、鬍鬚，出現遺精。

咱們來了解一下，男孩子正常的青春期發育是多大年齡開始的呢?按照咱們國家2010年的文獻，中國城區男孩青春期啟動的中位年齡為10.55歲，陰毛髮育的中位年齡是12.78歲，初次遺精出現的中位年齡是14.05歲。所以，當今中國男孩的青春期第二性徵發育的順序首先是睪丸發育，然後分別約在2年和3.5年後出現陰毛髮育和初次遺精。

男孩子幾歲開始青春期就說明不正常呢?如果男孩子在9歲前出現了第二性徵(睪丸發育)，就稱為性早熟。有一部分男孩子是在9歲以後才開始出現性發育，但性發育進程迅速，生長速率增加、骨骼成熟迅速，短期內出現骨齡明顯超過實際年齡，稱為快進展型青春期。這種情況由於骨骺早期癒合而影響最終成人身高，所以需按性早熟方案處理。

家長很困惑，男孩子長大了，有了自己的隱私，獨自洗澡，獨自更衣，不讓家長陪著，家長如何發現他的青春期發育呢?研究顯示，在性發育的過程中可能出現生長加速，一般男孩11~12歲出現生長加速，但具有個體及種族差異。所以，男孩子如果出現進食增多、體重快速增加，或者生長加速、有「躥個兒」表現，要注意是否青春期發育了。尤其是9歲前的男孩子，有這些表現，要及時去醫院看醫生。

確實，男孩子青春期發育的表現是睪丸增大，如果家長不注意觀察，很容易被忽視。如果等到孩子變聲了、或者長鬍鬚了，再來幹預身高，就來不及了。文獻顯示，男孩子一般在11~14歲身高生長速度加快，高峰在12~13歲;15歲以後明顯減慢，剩餘平均生長潛力約2~4 cm;16~17歲後接近成年身高，就不再長個兒了。注意，這兒說的年齡要以骨齡判斷更為準確，因為有的孩子骨齡是超出實際年齡的。

這些男孩子長大了，對自己的身高很看重，家長也希望能有機會再改善一下孩子的身高。那麼，還能否有機會藥物治療呢?取決於幾個因素，孩子的目前身高、遺傳靶身高、期望身高、骨齡、各種激素水平等，綜合考慮，再決定能否應用藥物治療、有沒有必要藥物治療。每個孩子都要給予個體化的治療方案。

家長要加強對孩子的關注，及時發現孩子的青春期發育表現和身高增長情況。希望每個孩子都能獲得一個理想的身高。

參考文獻：

1、中樞性性早熟診斷與治療共識(2015). 中華兒科雜誌，2015.6.53(6):412-418

2、中國九大城市男孩睪丸發育、陰毛髮育和首次遺精年齡調查. 中華兒科雜誌，2010.6.48(6):418-424

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