今天在微博上有一個熱點新聞，據廣州日報的報導，深圳市民汪女士因為下腹疼痛，23日去醫院做了CT。檢查結果出來後，汪女士認為自己得了結腸癌，於是給丈夫留遺言「不想拖累家庭」，選擇了輕生。汪女士的丈夫認為，醫院先把檢查結果告訴了汪女士而不是通知家屬，這個做法不太妥當，對於汪女士的死，醫院負有責任。
醫生將病情首先告訴汪女士，並沒有錯！
對於汪女士和她家人的遭遇，我們感到痛心和惋惜。然而，醫生將病情告知患者病人，從法律上面來說，醫院並沒有任何的過錯。患者享有知情權，根據《醫療機構管理條例》的規定，患者對自己所患疾病的性質、嚴重程度、治療情況及後果有知悉或了解的權利。醫院作為醫療機構，應當尊重患者對自己病情、診斷、治療的知情權。
通俗的講，患者有權力了解自己的身體健康信息，了解自身所患疾病的真實情況和發展趨勢，醫務人員不得隱瞞任何與病人健康有關的信息。也就是說，醫生有任務將患者的病情如實的告知患者本人。
但是，每個患者的承受能力，對疾病的理解能力是不一樣的，如果將癌症這樣嚴重的病情，直接告訴患者，有一部分患者可能會接受不了，選擇一些極端的方式，例如本次事件中的汪女士。
所以，這就非常考驗醫生的判斷力，需不需要將病情如實的告知患者，是告訴患者還是家屬，讓患者知道多少病情，這都需要醫生來綜合判斷。為了儘可能的減少醫患糾紛，避免類似的情況發生，《醫療事故處理條例》第十一條的規定，醫務人員可以根據具體情況，權衡患者的身體和精神狀況，有選擇性的告知患者病情的相關信息。其目的在於給患者創造良好的心理環境，這有利於維持患者病情的穩定，為治療提供較好的條件。
也就是說，醫生需要看碟下菜，需要綜合患者的職業、性格、年齡、精神狀況、婚姻情況、家庭情況等多方面的因素，選擇是否將病情告知患者本人。
我在臨床上面見過一些類似的情況，舉兩個典型的例子，大家來一起探討一下，是不是應該將病情告訴患者，如何告訴患者。
（1）沒有告訴患者，導致患者死亡。
這是一位65歲的患者老張，老張平時身體很硬朗，沒有什麼毛病，還在工地上打雜工，一看就是一個體力勞動者，身體黝黑，體型健碩。他因為大便發黑來醫院就診，在外院做了胃鏡檢查，病理確診是胃腺癌。患者笑嘻嘻的跟我說，我就是大便有點發黑，醫生說我有一點貧血，是不是年紀大了，胃腸道吸收功能不好了？
陪患者來的是他的兩個兒子，我正準備向患者和家屬解釋病情的時候，患者的兩個兒子把老頭給「請」出去了，兩個兒子說老頭心理素質不好，不要將實情告訴他。
患者出去之後，我把病情告訴了他的兩個兒子，從檢查結果來看，患者是胃癌的中期，應該做手術治療，手術後根據病理情況，決定需不需要化療。
他的兩個兒子似乎不關心這些，異口同聲的問道，做手術要多少錢？如果一切情況都很順利，需要六到七萬塊錢，醫保還可以報銷一部分，自己掏三四萬塊錢就夠了。
「做手術一定可以治癒嗎？醫生你敢打包票嗎？」患者的大兒子問道。我告訴他們，醫學上沒有絕對的事情，根據我們以往的經驗，這種情況治癒率還是挺高的，通過綜合治療，治癒率可以達到60%以上。
他的兩個兒子面露難色，說他們家很窮，有沒有不開刀，又可以延長壽命的方法？
我有點生氣的告訴他們：「手術是胃癌的最主要治療手段，很多人都因為發現的太晚了，沒有機會手術。你父親還可以做手術，應該趁早接受治療，不要耽誤了。」
兩個兒子猶豫了一下，接著說道：可不可以回當地治療，醫保報銷比例更高。我說可以，找你們當地的三甲醫院也是可以的，就這樣，他們帶著患者回去了。
過了半年，患者又來我們醫院的急診就診，正好那天晚上我值班，急診科醫生打電話說，急診來了一個胃癌穿孔的患者，你快下來會診。我趕緊從住院處來到急診，一眼就看見了老張，這一次老張沒有了笑容，而是躺在急診的床上，身體蜷縮在一起，發出痛苦的呻吟聲。
這次陪他來的他的女兒，從患者的女兒那裡了解到，上次回去之後，兩個兒子並沒有帶老張去醫院做手術，而是告訴老張身體沒什麼毛病，吃點護胃和補血的藥就可以了。
是因為沒錢看病嗎？並不是的，老張家剛剛拆遷，分得拆遷款30多萬，兩個兒子都覬覦老張的拆遷款，希望老張早一點離世。而且，老張的兩個兒子說，癌症是治不好的，是一個無底洞，到頭來人沒了，錢也沒了，還不如把錢留給後人。
由於沒有接受治療，腫瘤一直在生長，把胃給堵死了，導致老張的病情越來越嚴重，東西都吃不下了，吃了就吐。老張的兩個兒子給他買了芒硝，芒硝有瀉下通便的作用，沒想到吃了之後，老張肚子疼起來了，難以忍受。
芒硝有促進胃腸道蠕動的能力，吃了芒硝之後，患者的胃運動加強，但是胃的出口又被堵死了，胃裡面的食物、空氣無法往下走，導致胃越來越漲。腫瘤不斷侵蝕胃壁，腫瘤的部位是最薄弱的，胃越來越漲，腫瘤所在的胃壁被撐破，穿孔了，胃裡面的食物和強酸性的胃液全都跑到肚子裡面去了，導致腹腔嚴重感染，老張已經出現感染中毒性休克了。
當地醫院說這種情況已經沒有治療價值了，患者的女兒不死心，打救護車來到了我們醫院，我看了外院的片子，不僅胃已經穿孔了，腫瘤已經侵犯了周圍的血管，而且已經轉移到了肝臟、腹膜等多個地方，屬於腫瘤晚期，治療效果很差，即使做手術，也不可能把腫瘤切除乾淨。
現在做手術的風險很大，花費高，只能短時間的延長患者的壽命。患者的女兒知道病情之後，失聲痛哭，指責是兩個哥哥害死了自己的父親。
看到這種情況，我也非常的難過，如果當時我把病情告訴患者，讓他自己做決定，很可能不是現在這樣的結果。老張有權利知道自己的病情，有權選擇是否接受治療。老張到死也不知道，害死他的是最親的親人。
（2）告訴患者本人，馬上心梗發作
這是我最近接診的一個患者，是一位55歲的男性老李，因為肚子疼，腹瀉去醫院看病，做了一個腸鏡檢查，發現橫結腸有一個潰瘍型的腫物，考慮癌症的可能性大。做內鏡的醫生告訴老李，根據我這麼多年的經驗，你這個情況肯定是結腸癌，回去等病理結果吧。
老李知道腸鏡檢查結果之後，立即情緒失控，突發胸痛，心內科醫生馬上給他做冠狀動脈造影，發現幾個主要的動脈都存在嚴重的狹窄，放置了2個支架。
幸好是在醫院發作，及時的得到了救治，沒有造成嚴重的後果。如果是在院外發作，沒有及時治療，患者可能就搶救不回來了。
事後我問老李，為什麼會情緒失控？他說自己奮鬥了30幾年，事業剛剛走上正軌，上有老，下有小，是家裡面的頂梁柱。知道自己可能患癌之後，想到自己孩子，愛人和父母，情緒一下就崩潰了。
之前就是因為工作長期勞累，飲食不規律，經常熬夜和應酬，已經出現了高血壓、高血脂、高血糖的三高表現，但是老李沒有當回事，沒有規律的吃藥和監測。老李的心臟血管可能之前就有狹窄了，情緒一激動，誘發了急性心梗。
由於剛剛放完心臟支架，做腸癌的手術風險很大，一般需要三個月以後才能進行手術治療，我們選擇先給老李做化療，控制腫瘤的進展，三個月以後再做手術。
通過上面的兩個例子，我們可以發現，患者享有知情權，有權利了解自己的身體情況。但是，醫生如何將病情告知患者，以一種什麼樣的方式告訴患者，這裡面有很大的學問，需要根據具體情況，權衡患者的身體和精神狀況，有選擇性的告知患者病情的相關信息。（圖片來自網絡，侵權刪）
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