小琦的大姑姑才五十多歲，上個月說胃疼，去醫院查後，醫生跟家屬說是肝上長了腫瘤，腫瘤太大頂住胃了，所以胃疼。醫生說情況已經很嚴重了，化療能活半年，保守治療最多兩年。小琦跟著爸媽去醫院探望姑姑了，姑姑還以為只是胃疼，嘻嘻哈哈說打兩針就能回去上班了。
姑姑家裡人也不知道如何是好，告訴她怕她精神崩潰，但又覺得她有權利安排自己的治療方式，家裡人意見不統一，便吵了起來。
小琦找到小艾，說：「我覺得我們國家真的好欠缺死亡教育，忌諱討論生病和死亡。如果是我得了癌症，我是一定要知道的，如果我活不長了最起碼要自己安排自己的身後事，死也要明明白白得死。」
親人得了癌症，要告訴他嗎？
如果一個人得了癌症，應該告訴他嗎？答案很簡單，應該。沒有誰比病人本身更有權利知道自己的病情。
但如果貿然告訴癌症或者任何重症的患者事情，又可能因為對方無法接受現實而帶來傷害。如此一來，儘管滿足了癌症患者的知情權，卻違背了不傷害病人的倫理原則。
為此，在我們告訴癌症患者情況的時候，應考慮以下因素。
1. 癌症患者的心理承受力：對於大多數人來說，得知自己患癌症一定會造成心理衝擊。因而，我們要考慮患者的心理承受能力。承受力強的癌症患者，我們可以更為直接點，承受能力低的，我們則要委婉一些。但無論心理承受能力如何，我們都有必要做一些引導。比如對於癌症認識較少的人，我們應該告訴他癌症並非絕症，配合治療的康復希望。
2. 癌症的嚴重程度：如果是早中期，大多數癌症種類都可以直接告訴患者，因為治療癌症的技術已經進步很大，很多癌症的治療效果都很好。告訴實情的同時，應引導病人積極抗擊癌症。如果是晚期患者，或者是惡性程度比較高的癌症，可以在告訴他有癌症的事實時，對嚴重程度作有保留的描述，並多以正面的話語來引導患者，以免使他陷入絕望中，放棄希望。
癌症患者自己是怎麼想的？
其實，作為癌症患者自己，大部分人還是願意知道真實情況的。《Psycho Oncology》醫學雜誌的研究稱，研究者從中國末期病患的醫生、護士口中了解到，98%的患者想知道自己的疾病診斷，而且，高達87%的患者想了解全部信息。
四川大學華西學院對1023名中國癌症患者和家屬的調查顯示，90.8%的癌症患者認為應該讓早期癌症患者知情，60.5%的癌症患者認為應該讓晚期癌症患者知情。
所以，多數癌症患者還是願意面對現實。
告訴癌症患者實情，也要講究技巧
告訴癌症患者實情的時候，要注意溝通技巧。那麼，究竟該怎麼做呢？
美國精神病學教授Walter F. Baile提出了SPIKES溝通法。這是醫護人員對患者及其家屬的溝通方法。我們不妨參考一下，將情景替換成家屬告知癌症患者實情。我們主要是學習其中的溝通方法。
S： SETTING UP the interview（設置好面談）
可先設置好內容，預想患者可能出現的情緒反應，以及自己的處理方式。談話環境保持私密舒適。談話過程應保持一定的眼神接觸。
P：assessing the patient’s PERCEPTION（評估患者想法）
開始告訴癌症病人實情之前，先聽聽他對自己情況的了解。在隨後的談話中，可更正一些錯誤理解和不實際的期望。比如你可以問：「目前為止，你對自己的疾病都知道些什麼？」「你知道昨天的檢查結果是什麼意思嗎？」
I：obtaining the patient’s INVITATION（獲得病人的邀請）
雖說多數癌症患者是願意知道真實狀況，但也有人不想知道。你最好得到患者明確的邀請之後，再作解說。如果沒有明確的邀請信號，可以直接詢問，比如：「你現在想了解所有的情況，並花時間討論一些治療方案嗎？」
K：giving KNOWLEDGE and Information to the patient（給予病人知識和信息）
到了告訴事情的這步，可以用這些話開場：「有個壞消息要跟你講……」或「很抱歉，我要告訴你……」做好聽壞消息的準備可以在一定程度上緩解焦慮。家屬不一定能消化患者健康信息並明確傳達，所以應請教醫生一些易懂明確的描述，其次要避免過於直接，而是一點一點透露信息，確保癌症患者了解每一部分。如果預後非常差，也要避免說「我們什麼都做不了」之類的話，畢竟我們可以安排控制癌症患者的疼痛，緩解症狀，安置寧養。
E： addressing the patient's EMOTIONS with empathic responses（富有同理心的回應對待病人的情緒）
這部分是最難的。癌症病人可能會沉默、不相信、哭泣、否認、憤怒，這是震驚、自我孤立或哀傷的表達。這時，應觀察病人情緒，用開放式問題說出這些情緒的名稱來確認；找出情緒出現的原因；給予病人時間表達情緒；讓病人知道你與他有情緒連接，能理解他的情緒；使用一些探索性問題幫助病人更好表達情緒。
S： STRATEGY and SUMMARY （尋找策略並總結）
為病人做出規劃和提供治療方案，這有助於緩解病人的焦慮和不確定感。在此之前，先了解癌症患者的打算，對治療的認知、期待和目標。
告訴癌症患者實情是一件艱難的事情，但告訴他實情是更佳的選擇，更有利於患者在治療過程中的溝通，讓治療更便利，更有利於患者。
參考資料：
[1]《我們該如何面對死亡？親人得了絕症要不要瞞著他？》.中新網.2019年5月30日
[2]連紅玉，湯翠芳.《癌症患者知情權的探討》.中國醫學倫理學.2012年第1期
[3]Wuensch， A.， et al. Breaking bad news in China – the dilemma of patients』 autonomy and traditional norms. A first communication skills training for Chinese oncologists and caretakers. Psycho-Oncology， 2013 (5)
[4]Baile， W. F.， et al. SPIKES—a six-step protocol for delivering bad news： application to the patient with cancer. The Oncologist， 2000 (4)
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