在公立醫院改革中，出現了醫療醫保聯動下的新型醫療聯合體。可以毫不誇張地說，醫療醫保聯動下的新型醫療聯合體是具有中國特色的健康管理中心，讓人看到了中國新醫改前進的方向。
因為，在醫保按照投保人數總額預付制度驅動下成立的醫療集團，已經不再以病人為中心，不再以疾病治療預防為中心，而是以投保人的健康管理為中心。醫保局全年預付醫療集團總額1億元，你管理的投保人大病住院人數越少、醫療消費支出越少、誘導消費藥品越少、不必需的檢查處置越少，醫療集團的紅利、醫療集團職工的紅利、醫保局的紅利、投標人的紅利就越大。大家抱成一團，成為投保人健康利益和健康責任的共同體。醫務人員的注意力，不再是放在有多少病人需要檢查、多少病人需要做手術，而是關心區域內的醫療保險投保人各類疾病的患病率、住院率，以及亞健康人群各類危險因素出現的頻率等。
支付方式改革助力
醫療聯合體，是指一定地域內不同類型、層級的公立醫療機構組合起來，成立協作聯盟或組建醫療集團，成為利益共同體和責任共同體。患者在醫聯體內，可以享受到基層醫療機構與區域醫療中心之間的雙向轉診、化驗檢驗結果互認、專家社區坐診、遠程會診等便捷的優質診療服務。推行醫聯體模式，是三醫聯動實施總額預付的必然結果。通過支付方式改革，才能夠使醫療資源聯動起來。
根據目前的探索，醫聯體分為兩種：鬆散型的技術協作聯盟和緊密型的醫療服務集團。其中，緊密型醫聯體，是集團內所有公立醫院的人、財、物統籌管理，在區域醫療中心和其他各層次醫院、基層社區衛生服務中心之間，形成利益共同體和責任共同體，利於實現優質醫療資源的合理流動。過去，人們企圖靠行政命令的方式來做，往往是動力不足；現在要通過支付方式改革來做，使醫保、醫療、醫藥三醫上下真正聯動起來。
在緊密型的醫療聯合體中，要解決人事、編制、財政甚至資本金的問題，歸根到底是如何分配紅色利益問題。需要立項專門研究，推動緊密型醫療聯合體克服構建、發展中的障礙。要努力繞開人事、編制、財政甚至資本金的問題，直接以人力資源價值為依據分配紅利。人力資源價值的評定要參考以往的職稱評定，尤其要按照區域醫療聯合體現狀重新設置評價標準。在評定人力資源價值時，既要照顧歷史，也要根據實際工作能力，考慮學歷學位和學術地位。
非擴張「勢力範圍」
近年來，醫聯體模式，尤其是公立醫院集團化的探索曾廣受質疑。醫聯體的主導者，一般是當地實力雄厚的三甲大醫院，例如上海瑞金醫院、華山醫院，南京鼓樓醫院。不少醫療界人士指出，大型公立醫院應堅持公益性，擔負起教學、科研和臨床診治疑難重症的責任，而不是擴張自己的「勢力範圍」。今年1月召開的全國衛生工作會議上，原衛生部部長陳竺在報告中提出：要控制的是大型公立醫院單體規模擴張，鼓勵探索通過醫療服務聯合體等形式，即以醫聯體形式擴張。
對此，筆者補充一點意見，以醫聯體形式擴張是中國公立醫院在新時期擔負的公益性責任，不參加醫聯體擴張的公立醫院可以改制走高端營利性道路，退出公益性醫保定點醫院系統。
公立醫院集團將利用租賃、託管和併購等形式，建立與不同級政府間的經濟聯繫。各級政府可以通過租賃所屬國有資產，將所屬醫院委託醫聯體區域醫療健康服務中心管理。利用各級財政政府項目經費，以任務委託費形式支付給醫聯體。醫聯體是各類醫保定點服務單位，按照投保人數量預付健康醫療服務費用。建議醫保系統聘請家庭責任醫師，監督醫聯體各級轉診機構的服務質量和費用，發揮健康醫療服務守門人的責任。
「推行醫聯體模式，是三醫聯動實施總額預付的必然結果。通過支付方式改革，才能夠使醫療資源聯動起來」