醫學指導/廣東省人民醫院乳腺科主任廖寧教授
統計顯示，成年女性體檢約有五六成檢出「乳腺增生」，而在乳腺專科的門診檢查，更是高達80%有「乳腺增生」的診斷結果。這讓很多女性不安——這會不會是乳腺癌的危險信號？
不怪她們緊張——如今在中國女性惡性腫瘤發病的統計裡，乳腺癌高居首位，近年來年均新增病例多達20萬例左右。因為早期檢出率低，中國乳腺癌還呈現死亡率逐年升高的趨勢，最近數據是死亡率高達1/2500。
日前，廣州日報健康有約邀請到國內頂級乳腺疾病領域專家、廣東省人民醫院乳腺科主任廖寧教授做客名醫大講堂微課堂，為我們講解如何識別、應對乳腺癌的「危險信號」。
「乳腺增生」大多數不是病
越來越多的女性關注健康，每年規律體檢，但很多人看到「乳腺增生」的結果都很不安，生怕這是「癌前病變」。對此，廖寧說：「不要太擔心了，絕大多數不一定是病」。
不是病是什麼呢？是女性月經周期的生理性描述。
廖寧解釋，女性的生理期一般28天為一個周期，月經結束也意味著下一個周期開始，女性的雌激素、黃體期孕激素、泌乳素水平都在上升，使得女性乳腺導管、乳腺腺泡內腺都出現上皮增生，乳腺充血，到月經前三四天更明顯，此時體檢的話會發現乳腺增厚。而在月經期內，雌孕激素水平迅速降低，乳腺結構恢復排卵期狀態。
這個周期裡，尤其是月經前如果女性熬夜、焦慮等，多激素比例不協調，就可出現乳管裡水鈉瀦留，排不出去，感到乳房脹痛。
此外，每次的上皮增生、恢復，都可能累積增生結構「回不去」，導致乳腺結構不均一。
由此可以看出，乳腺增生是一個生理性表現，絕大部分不是病。而正因為這個過程，一般來說月經來後一周內是臨床乳腺檢查的適宜時間。
跟著「乳腺增生」的「囊腫」極少惡變
廖寧指出，「乳腺增生」報告後面還有沒有其他診斷更值得關注，比如乳腺囊腫、乳腺結節。
先說乳腺囊腫，如果提示只是伴發囊腫，就不用擔心。正如上述所說，每一次生理過程，都可能出現激素比例不協調導致的水鈉瀦留，增生結構殘留。所以，如果B超結果顯示有囊腫，邊界清楚、內部無回聲、後方回聲增強等水容物特徵，就只是單純囊腫，它並不是乳腺癌的信號，囊腫轉惡生病灶的可能性非常低。
一般來說也不建議處理它。事實上，女性絕經後的5~10年裡，有五六成人的乳腺囊腫會自行消失不見，不用吃藥或手術。
要注意：「乳腺結節」要看四種情況
第二種情況可能不止有囊腫，還可能伴髮結節等實性或囊實性病灶，此時就要小心搜尋可能的惡變信號了。
並不是所有的乳腺結節都意味著大問題，國際上公認有4個結節良性的標準，即在B超顯像下，病灶橫徑大於縱徑、有完整的包膜、內容物的質地均勻、沒有病灶自我供血的血管，如果這四個情況全部是，那100%是良性結節；如果其中有一個或以上不是，就要找乳腺專科作進一步檢查了。
乳腺結節，確實有可能是乳腺腫瘤惡變的可能，因此建議以乳腺B超作為觀察的手段，簡單有效可重複性高，6個月或高懷疑的3個月做一次，跟進結節有沒有大小、性質的變動。
「對於結節不能掉以輕心，但也不必過於擔心。」廖寧說，如今的影像學檢查已經很厲害，比如廣東省人民醫院乳腺科配備的目前國際上解析度最高的「鷹眼」B超、3D鉬靶等，即使實性病灶只有2~3毫米都能發現。
如果在「鷹眼」裡看到的小結節邊界不光滑，瘤子挺起來，有往上走的樣子，就要警惕。特別是有乳腺癌、卵巢癌等家族史的人，要進行持續檢查跟進，儘可能早期診斷癌變。
「實性結節確實需要做更多的預測，這個乳腺專家才能幫你。」廖寧指出，比如一些病理證實是纖維瘤的結節，它有大小的自限性，一般長到2釐米就不再長了，但如果長到三四釐米，就要與分葉狀腫瘤進行區分，後者可能是良性也可能是惡性，更會出現良惡交界性，惡變處理很麻煩，對化療、放療都不敏感。
有家族史的最好做個遺傳因素檢測
「我家已經有人得了乳腺癌，我會得乳腺癌嗎？怎麼知道得癌機率有多大？」
廖寧說，預防乳腺癌發病，遺傳因素確實很值得關注。在女性第一癌乳腺癌裡，全球病例的6%~10%呈現遺傳性因素髮病，國內女性比例則為6%~8%。因此建議如果家族成員，包括媽媽、外婆、姐妹、表姐妹、姨等，得了乳腺癌、卵巢癌等，年滿18歲的你，可以做一個母性胚系外周血遺傳因素檢測，只要1~2毫升血，就可檢測是否存在BCRA1、BCRA2的基因突變，專科醫生還會建議你如何面對此外的累積癌變風險。
比如，檢測發現存在BCRA1突變，預示著到70歲時，累積的乳腺癌、卵巢癌的風險可能高達70%~80%。當然癌變到底會在幾歲發生，醫生也沒辦法告訴你，但對於避免癌變發生，醫生可據情況建議使用藥物如抑制劑、乳腺切除手術等手段，個人可依據自身理解、生活選擇等綜合考慮。
防乳癌 多吃蔬果多運動
廖寧建議，在日常生活裡要做好預防乳腺癌的工作。
首先在飲食上，食物選擇可以更有針對性。比如食用大量的水果蔬菜，有助於預防乳腺癌；生薑對女性特別好，研究已經證實生薑裡的薑黃素確實能幫助女性防癌；還可以多吃西蘭花、芹菜、香蕉等，香蕉還能補充鉀離子，與鈉離子化學反應，減輕乳腺增生期的脹痛。一項重要的研究還證實，適量地飲用咖啡也能幫助預防乳腺癌。
廖寧特別提到，牛奶到底該不該喝，是不是導致乳腺癌的因素，是近年出現的熱門爭議。經過查閱研究並與同行專家討論，認為牛奶可能增加乳腺癌風險的結論，出自於呈現「促生長因子」IGF-1(即類胰島素一號增長因子）影響的細胞豬，只有打了激素的牛才會IGF-1含量特別高，「真的不用過於擔心，正常奶牛產的正常的奶，女性喝了並不會增加乳腺癌風險」。
其次是生活習慣上預防乳腺癌。研究發現糖尿病、肥胖、吸菸、喝酒都是與乳腺癌發病緊密相關的，廖寧提醒，女性從年輕時開始，就要養成不熬夜、保證充足睡眠的習慣，還要保證足夠的運動鍛鍊，每周中高程度的運動要有4小時及以上。運動可稱得上是最推薦的乳腺癌預防之道，可幫助女性儘可能地排掉乳房瀦留的水鈉，緩解乳腺增生。
第三，日常做好乳房維護。
愛護乳房，給她創造一個乾淨舒適的環境首當其衝。如果為了省錢，在地攤上買「20元2個、3個」的劣質胸罩，意味著材質差、設計不夠包容服帖，甚至可能殘留大量毒素和細菌，乳腺通過乳頭與外界相通，這樣的環境容易導致感染、瘙癢、紅腫、溢乳等問題。用了好的胸罩，還要注意單獨清洗，與其他衣服分開，多在太陽下晾曬殺菌。
提醒：曾注射豐胸的趕快手術
「上個周末，我們一下子做了4個病人的豐胸注射物清除手術！」廖寧說，她們都是當年注射豐胸的受害者，如今乳腺惡性癌變，那些密密麻麻的脂粒體，讓廖寧的助手們直呼「頭皮發麻，太可怕了」！
1999~2000年，國內掀起一股注射豐胸的熱潮，奧美定是最熱門的注射物，學名為聚丙烯醯胺水凝膠，直到2006年禁止使用。
廖寧指出，問題不在於聚丙烯醯胺這一注射物，它本身的成分沒有毒，但是注射到乳腺組織裡，與之結合會發生降解，成為單體丙烯醯胺聚才可怕，它具有致癌性、神經毒性，還會導致乳腺組織感染，當然最可怕的是前兩者。
如今，無論當年注射的是進口還是國產的聚丙烯醯胺，致癌性後果集中式湧現，廖寧特別呼籲，做過該注射豐胸的女性，務必儘快到乳腺科檢查，儘快行外科手術將注射物取出。
專家答疑
適當的乳房按摩沒問題
問：乳房按摩對乳房保健有用嗎？
廖寧：我個人並不反對通過按摩等物理辦法進行保健，疏解乳腺增生的脹痛。女性乳房是通過上部的大量筋膜固定在胸大肌上的，年歲長了筋膜會鬆弛無力，與運動一樣，按摩可幫助筋膜「抓住」乳房，減少下垂。事實上，美國就有一款醫療器械BRAVA，與手術豐胸共同被醫學界公認為安全豐胸方法，每天戴10小時，連續10周，可增加乳容量100~120毫升，它的原理就是運動、按摩的物理作用。
不過，要特別提醒的是，胸部按摩伴隨的是精油按摩火爆，選擇的精油能通過皮膚吸收，務必要選擇安全有保證的。其實不用精油，選取橄欖油等作為按摩介質也是可以的。
問：有沒有生育、性生活是否規律，是否乳腺疾病發生的影響因素？
廖寧：研究發現，完全不生育或者生育少的女性，確實癌變的風險機率大於其他女性，尤其是35歲後生育者。在性生活方面，倒是沒發現與乳腺疾病的影響相關。不過我們認為，規律性生活可調整激素分泌，也可帶來愉悅情緒，讓女性更樂觀、開朗，從這點上看對乳腺健康有著間接的好處。
問：為什麼我的乳腺結節手術了還會復發？
廖寧：發現了乳腺實性結節，醫生會給出分期判斷，1~3級只要隨訪觀察，不用過分緊張；4期要聽從醫生的判斷，可能需要穿刺活檢確定是良性還是惡性，良性結節有的也需要手術清除掉。需要說明的是，清除手術只是針對病灶處理，不是根治術，就像處理感冒症狀一樣，自然無法保證會不會再長，新長出來的結節會不會癌變。發現新問題，再聽醫生的處理就對了。(記者何雪華)