[保胎案例]二胎反覆胎停三次，最終喜得二胎——保胎案例系列報導

2020-08-13 郭仲傑醫生

本文所涉及的臨床資料及患者陳述由我專科李君主治醫師（病區區長）整理編輯，因篇幅所限，略有刪節。

2年多前，本院婦科老專家張主任帶著一位女士進入郭主任的診室說道：郭主任，我這裡有位患者，反反覆覆流產好幾次了，找不到原因，想請郭主任您幫忙給看看。

原來是一位來自四川的患者李女士，她在2009年已順利分娩過1個兒子，已10歲了。二胎政策放開後想著給大寶添一個小夥伴，便開始步入孕育二胎的計劃中。可是從2015年至2016年期間，李女士接連三次懷孕都在孕早期出現了胚胎停育，其中2015年為孕5+周自然流產；2016年4月、7月，均在孕7+周超聲見到胎心後胚停，最後一次胎停進行了胚胎染色體檢查，結果提示未見異常。

經過三次胎停後的李女士滿臉愁容，但依然想繼續努力實現自己的二胎夢，便再次找到張主任，張主任告訴李女士：我們醫院來了一位年輕有為的專門看復發性流產的主任，很厲害，要不我帶你去找他看看。

李女士聽後繼續孕育二胎的希望之火再次復燃，但又有所顧慮，畢竟流產那麼多次了。心想，「我」已經生過一個健康的孩子了，而且我身體這麼好，怎麼還是逃不過反覆流產這等不幸呢？張主任口中所說的年輕醫生，真的有那麼厲害嗎？

雖然心中帶著疑惑，但出於對二胎的渴望，李女士還是隨著張主任來到了郭主任的診室，看到郭主任診室門口的候診區坐滿了患者，這才沒有了那麼多的疑慮。

郭主任了解了李女士的病情後給出了初步的診療建議：連續三次胎停，胚胎染色體檢查又正常，李女士近年來月經量越來越少，那麼胎停的原因，有較大可能性來自於母體方面。建議做全面的生殖免疫的檢查和子宮內膜三維彩超對宮腔環境進行評估。

果不其然，三維內膜成像提示：宮腔粘連。

三維內膜成像：子宮內膜連續中斷

根據李女士檢查情況，郭主任予以針對性的診療建議——孕前用藥以及宮腔鏡下粘連分離術，術後兩個月取出球囊支架後備孕。

2019年10月，李女士再次妊娠。

此次妊娠，李女士及家人相當慎重，剛發現懷孕立刻找郭主任複診，監測血值和及時調整用藥。

HCG的增長一路綠燈

孕酮水平基本平穩

孕6周胎心胎芽有了

孕11＋周 NT過關，看到了曙光！

孕早期一路開掛的她，孕25+周產檢發現血糖異常升高：

孕檢葡萄糖(空腹): 6.32 ↑ mmol/L；

孕檢葡萄糖（餐後1.0h）: 16.89 ↑mmol/L；

孕檢葡萄糖（餐後2.0h）: 14.71 ↑mmol/L；

糖化血紅蛋白A1c(HbA1c): 7.3 ↑ %；

立刻收入院監測血糖調整用藥！

住院期間用胰島素治療，血糖控制良好，

2020-03-04監測血糖提示：

三餐前血糖分別為5.0-4.8-5.6mmol/L；

三餐後兩小時血糖分別為5.5-7.5-5.8mmol/L；

睡前血糖5.0mmol/L。

於當日高高興興的出院了。

出院還沒幾天，孕28周的她狀況又來了，羊水指數僅有69mm

於3月12日再次入院予以對症治療，密切關注胚胎發育和羊水的情況。經對症處理3天後，複查B超羊水量恢復至正常水平，又高高興興的回家，繼續按時產檢。

2020年4月28日，郭仲傑主任考慮李女士突發腹痛為急性胰腺炎，聯繫廣醫三院轉診並終止妊娠，急診剖宮產1健康男嬰，體重2535g！

李女士從孕前到分娩，六次入院，一波三折，但最終守得雲開見月明，母子平安！

生命之樹，「足」壯成長

遇汝，餘生，歡喜

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