心理諮詢是中產智商稅嗎|大象公會

當你做心理諮詢和治療的時候，如何確定自己真在接受專業服務，而不是找了個「高級陪聊」？

文｜徐子明

最近十年，早先更多出現在電影裡的心理諮詢，越來越進入普通中國人的生活視野。

在社會觀念保守的中國，更多人願意在心理方面尋求專業幹預是一個可喜的進步。然而難以忽視的，是其不菲的經濟成本、魚龍混雜的行業亂象等現實問題。

對許多西方人來說，定期看心理師就像矯正牙齒一樣，是中產生活的標誌，而在中國，即便是中產之家也很難達到這一標準。

· 據估計，中國有五千多萬抑鬱症患者，但平均每 10 萬人口只有 2.1 名精神科醫生（2015），美國和俄羅斯是中國的五到六倍。美國在精神衛生領域每 10 萬人口有 30 名心理師（2016），中國則只有 2 名左右

更何況，每個咬著牙花著每小時幾百到幾千元的價格，一周跟「那個人」聊上兩次的中國中產，都不得不面對靈魂之問：

這玩意到底有用嗎？

科學，還是玄學？

心理諮詢和心理治療並沒有本質區別。二者在理論與實踐上是一母雙生，只不過心理治療主要針對心理異常與精神疾病的患者，而心理諮詢主要針對遇到心理問題的正常人。

作為舒緩和療愈人心的手段，心理諮詢的效果評估本就非常複雜；放在中國語境下就更為複雜。畢竟，如果在中文論文庫中查找「心理諮詢」相關的研究，同時出現的高頻關鍵詞之一是「大學生」、「思想政治教育」。

· 這是一些學者對 6546 篇中文相關論文進行文本分析之後的發現

國內關於心理諮詢效果的研究非常少，大多數社會機構也沒有進行回訪調研。要回答是否有效的問題，只能放眼世界。

1956 年，美國有 36 種心理治療體系；到 1970 年增加到 130 多種。現在，有 500 多種心理治療的大小流派活躍在全球範圍內。

在專業人士看來，這好幾百個流派中也存在著類似「主流現代醫學」、「傳統醫學」和「偏方」的劃分，劃分標準仍然是類似於循證醫學的思路——效果驗證，只不過心理學上的效果比醫學存在更多的主觀因素。

當今心理諮詢有三大主要流派：精神分析學派和心理動力學，行為主義的認知 - 行為療法，人本主義的以人為中心的療法。

這三大流派都有眾多療法和技術經過了長期效果驗證。眾多研究發現，它們沒有明顯的高下之分，各自擅長解決不同類型的問題。

這個結果有些令人意外。

尤其是精神分析和心理動力學理論，看上去如此不「科學」，理論奠基全憑弗洛伊德的個案觀察和一張嘴，從神話扯到藝術再到性與本能。但它的方法在心理治療與諮詢中——尤其是解決諸如身心疾病等問題時——展示了實效。

· 好幾個學者都寫過名為《反弗洛伊德》的書，這是其中一本

所以，就算理論界對它意見再大，也很難動搖它在實踐中的地位。

大部分心理師有自己偏好的流派，但極少有心理師只採用某一種流派的技術。雖然心理治療和諮詢的流派眾多，但它們並非截然相反，倒可能殊途同歸。

心理治療究竟有沒有效？20 世紀後半葉，國外對此經歷了反覆的研究與辯論。甚至有人專門寫了一本書記錄這個過程：

· The great psychotherapy debate，中譯本為《心理治療大辯論》

1977 年，國外有一項經典的元研究，統計了 375 項單獨研究的所有案例，發現參加心理治療和諮詢的來訪者，要比不參加者狀況好 80%。

後來，又有許多更嚴謹的研究陸續登場，發現心理治療的效果雖然沒有這項研究說得那麼好，但治與不治之間的差別——學術名稱叫「效應量」——總是在 40% 左右。而且，對於從焦慮症到阿爾茨海默症的許多疾病，心理治療在臨床試驗中取得了與藥物一樣好的效果。

目前學界的共識是，心理治療與諮詢真的有效，只要參與就比不參與更好。而且，只要用的是經過有效性檢驗的理論和技術，哪個流派並不重要，反而是心理師的個人能力、心理師和來訪者的關係更影響效果。

· 沙盤，一種普遍使用的心理治療技術

好心理師非常重要。這裡的「好」不是指拿了哪些證書，而涉及一些非常基本的因素，比如共情能力、期望、與來訪者建立工作聯盟的能力等等。

心理師首先要能讓來訪者「看上眼」，兩人要能坦誠溝通、能合作解決問題。如果這個步驟完不成，來訪者來過一兩次之後，就再也不回來了。

這種現象是如此普遍，以至於它有了一個專門的名詞，「脫落」。脫落與諮詢師和來訪者雙方的因素都有關係。名著《心理治療師之路》估計，在美國，大概有三分之一的來訪者看過一次之後就再也不來了。

這個概率在中國甚至更高。一項國內研究中，心境障礙的門診首診脫落率超過了 50%，單純心理治療的脫落率高達 90%。

脫落率高，部分原因是中國本土的心理諮詢起步較晚，本土化程度不足，許多西方的理論與療法存在跨文化障礙。

不過，即便考慮本土化因素，中國心理治療的技術譜系也遠沒有西方集中。很多號稱的「心理機構」實際上沒有使用任何心理治療的技術，更遑論經過長期檢驗的技術。

有一項研究提到，許多機構使用的技術包括「催眠療法、NLP（神經語言程序學）、意象對話心理治療、薩提亞家庭治療、音樂療法、呼吸療法、色彩療法、芳香療法、森田療法、完形療法結合靈氣按摩、瑜伽養生、全息療法、藏御火療」等等。

而且我們還有一門獨特的科學：

出於種種現實原因，心理治療有效和「你去心理治療，有效」，未必是一回事。

心理諮詢和心理治療能在歐美國家廣泛流行，與宗教的衰落和傳統價值觀的崩解不無關係。這一操作起源於 19 世紀末的精神分析家們，起源於他們試圖用談話和催眠的方法，搞清楚精神病人究竟在想什麼；不過它迅速脫離精神病人，轉而服務遇到問題的正常人。

兩次世界大戰間，心理治療與諮詢先通過志願服務機構、專業組織和私人診所在社會上普及，然後在戰後被學校和社區社工系統引進。

在中國，這個過程是倒過來的。

上世紀 80 年代，除了醫院外，中國的高校系統首先引進了心理治療與諮詢服務，為的是輔助思想政治教育、加強學生管理。可以說，國內第一批成規模的心理諮詢師就是大學裡的「心理老師」和輔導員。

在那之後，心理諮詢服務才逐漸擴展到社會上。90 年代初，一些富裕地區開始出現社會心理諮詢機構，優質中小學開始流行設置心理老師。當時這個行業還沒有準入門檻，任何人都能夠成為心理諮詢師。

· 2003 年春晚的小品《心病》諷刺了這一現象

找一個靠譜諮詢師有多難

在中國，你遇到一個不靠譜諮詢師的概率，要遠遠高於遇見靠譜諮詢師的概率。

2002 年，心理諮詢師國家職業資格項目正式啟動。到 2017 年這個考試取消前，全國共產生了大約 90 萬持證心理師，其中只有約 10% 的人在全職從事諮詢工作。

心理諮詢的資格認定該歸誰管，這個問題一直沒有得到解決，造成連鎖反應的後果就是什麼人都可以來當心理諮詢師。

中國曾經頒發過兩種與心理治療 / 諮詢有關的資格。一種是（原）衛計委設立的「心理治療師」資格認證。它和執業醫師一樣，都屬於衛生專業人才，《精神衛生法》規定必須在醫療機構從業。

不過，都要到醫療機構從業了，顯然還是考個醫師更安穩，心理治療師自然靠邊站。有新聞報導稱，截至 2017 年底，中國精神科醫師有 3.34 萬人，心理治療師只有約 6000 人。

相比之下，與之類似的另一個職業概念「心理諮詢師」，人員規模則多達百萬之巨。

在國家職業資格認定方面，心理諮詢師起初被認定為「技能人員」，和水電工屬於一類，認證這些人資格的工作便歸給了人社部。可想而知，人社部無法為「心理諮詢師」們設立有效的準入門檻。

在某些年間，「心理諮詢師資格證」——不管是正規的國家二級、國家三級，還是野雞的所謂美國協會（ACI）心理諮詢師資格——都並不難考。

· 國家頒發的心理諮詢師證書（樣本），左為三級，右為二級

即便是最權威和正規的國家職業資格，只要你是任何專業的應屆本科生，參加一期培訓就可以直接去考三級；拿到三級之後，從事幾年相關工作，再參加一次培訓就可以考二級。至於一級，因為考試方案一直不能確定，所以從未有機會開考。

這個考試在 2014 年前存在大量「水過」現象，題庫常年不變，以至於在補習機構買題庫背一背也能考過。在一些專業人士口中，這約等於「交錢就讓過」。

這還是相對嚴肅的國家證書，野路子的「心理諮詢師」們更別提有多野。

有冒充中科院心理所進行宣傳的某北京培訓機構，有各路真假髮證單位；還有被央視曝光過的「美國認證協會 ACI 」，不只美國專業人士表示沒聽說過，還有三個中文官網在互相打假。

為了和衛生專業人才管理並軌，2017 年底，人社部乾脆取消了這個已經基本失效的職業資格鑑定，將工作移交給衛健委，由中科院等機構重新制定標準。由於這個標準制定比較困難，相關考試至今尚未恢復。

除了各種職業證書，中國還有一個評價體系，叫註冊心理師。

各路心理師都在廣告裡聲稱自己是「註冊心理師」，其實這個稱呼也有含金量之分，且高下懸殊。

這其中，含金量最高的是中國心理學會（CPS）臨床心理學註冊系統提供，是同行之間互認的資格，雖然不具備法律效力，但申請嚴格，需要臨床經驗，在行業內認可度最高。

如果一個人號稱自己是「註冊心理師」，那麼最簡便的驗真法，就是去查中國心理學會臨床心理學的註冊系統的網站或者公眾號。

其他的一些「註冊心理師」就大多沒那麼靠譜了，要麼是商業機構提供的，要麼是注水協會隨便開展的。

中國每年的心理學加應用心理學兩個專業，本科科班畢業生加起來不到兩萬人，估計從事心理諮詢職業道路的不到 10%。

相反，前面提到的商業機構 ACI，每年的報名的學員多達 12 萬，每人的學費又多達數萬，儼然成了億元產業。

在標準更替時期，舊的國家二級、三級資格繼續生效，各種神魔鬼怪也繼續在不正規的心理機構矇混下去。

因此，國內心理學界有個怪現狀：本科心理學專業出了名的就業率低，而執業的心理諮詢師中，又只有約三分之一到五分之一來自心理學專業背景。

由於這個行業高度魚龍混雜，其中的種種亂象不時有新聞披露，比如惡意拖延諮詢時間、買賣證書、胡聊海侃，乃至藉機實施性侵犯等。對普通人而言，這更凸顯出找到正規機構的重要性。

但這些還不是中國心理諮詢行業最要命的問題。最要命的問題，其實是客源不足。

與公眾的「心理諮詢 = 暴利行業」印象相反，中國大部分心理諮詢機構都不盈利，六成以上處於公益性運營、持平和虧損狀態。央視財經曾報導過，在有數百家諮詢機構的大城市，新開業的機構前幾個月每月只有一兩個病人。

一項對一千多名重慶市民的調查顯示，市內社會上十家最大的心理諮詢機構，分別只有 10% 左右的市民聽說過；全市最知名的機構也只有 14.8% 的人聽說過。

另一項研究則發現，在四百位來訪者中，有 55.6% 的人對諮詢師說的話有所保留，不講真話。對諮詢師的指導，有 66.7% 的人執行中會打折扣。

對於這種窘境，中國人對心理諮詢缺乏認識、文化上不愛求助外人解決私密問題，固然是一方面原因，但也不能把鍋全部甩在這方面。

普通市民雖然不是專家，但社會上蹦躂的大量「專家」，已經決定了他們的樸素認知。