注意！兒童性早熟的10個答疑，父母必看

孩子身高長得快是身體好嗎？

現代孩子的營養越來越好，很多孩子都出現了長高過快、發育過早的現象。一些家長認為這說明孩子的身體好，是個好事情。

其實，這是非常危險的認知！

身高過快增長或發育異於常人，有可能是孩子性早熟了。這樣的孩子雖然一時長高，但在之後本該發育的年齡卻停止生長，最終造成身材矮小；另外，過早發育也會給孩子的心理帶來傷害。

所以，作為現代家長，尤其要提防孩子的性早熟問題！那麼性早熟有哪些徵兆，如何預防呢？快來看看國家兒童醫學中心中醫兒科的李繼君醫師怎麼說。

1.性早熟兒童防治「四早」「三注意」
無論性早熟、身材矮小兒童在日常生活中都應該做到：
「四早」
早發現、早預防、早診斷、早治療，兒童成長過程中，養成定期體檢和健康評估的習慣。
「三注意」
平衡飲食、充足睡眠、體育運動。

2.兒童性早熟如何判斷
（1）第二性徵提前出現（女孩 8 歲前、男孩 9 歲前），以女孩出現乳房結節、男孩睪丸容積增大為首發表現；
（2）身高的年生長速率高於正常兒童；
（3）骨齡超過實際年齡 1 歲或 1 歲以上；
（4）性腺增大，盆腔超聲顯示女孩子宮、卵巢容積增大，且卵巢內可見多個直徑>4mm 的卵泡；男孩睪丸容積≧4ml；
（5）下丘腦-垂體-性腺軸功能啟動，血清促性腺激素釋放激素及性激素大於青春期水平。

性發育開始時間與遺傳、環境、肥胖等多種因素相關。根據全球各地調查顯示，目前女孩乳腺發育的年齡明顯提前，但初潮年齡僅略提前。
3.性早熟的「真」與「假」
（1）中樞性性早熟（真性性早熟）
下丘腦-垂體-性腺功能提前啟動：下丘腦提前分泌和釋放促性腺激素釋放激素，激活腺垂體分泌促性腺激素，使性腺發育並分泌性激素，從而使內、外生殖器發育和第二性徵提前出現，有正常發育程序。
性腺發育的 B 超檢查依據，身高增長速度在童年期較平穩的基礎上呈現快速增長；促性腺激素升高至青春期水平；部分兒童有骨齡提前現象，但無診斷特異性 。
（2）外周性性早熟（假性性早熟）
由於各種原因（性腺腫瘤、腎上腺疾病、外源性含雌激素的藥物、食物等）引起的體內甾體激素升高至青春水平，故第二性徵提前出現，但不具有完整的性發育程序性過程。
性腺大小在青春前期水平，促性腺激素在青春前期水平。
4.兒童青春期發育第二性徵出現的順序
兒童性發育順序：
【女孩】乳房發育、陰毛和外生殖器改變、腋毛生長、月經來潮；
【男孩】睪丸容積增大、繼而陰莖增長增粗、陰毛腋毛生長、聲音低沉、出現鬍鬚以及遺精。

如果性發育順序異常，需注意排除外周性性早熟、不完全性性早熟等其它疾病。
5.兒童性早熟有哪些危害

• 影響成年身高




• 性早熟的患兒由於青春期提前，性激素提早大量分泌，雖暫時生長加速，身高較同齡兒高，但由於伴隨著性激素升高，過度消耗生長潛能，骨骺提前閉合，生長期縮短，在本該繼續生長的年齡反而會出現生長停止，從而最終導致身材矮小。




• 性早熟嚴重影響孩子成年最終身高，性早熟是造成身材矮小的常見原因之一。




• 造成心理傷害




• 孩子在學校和社會中與同齡孩子身體發育階段不相符，造成心理壓力，影響孩子身心健康和成長，也給患兒及其家庭造成心理壓力。







• 6.兒童青春期發育需要做哪些常規檢查




• （1）骨骼發育監測




• 【骨齡的檢測】




• 進行左手或非優勢手的 X 線檢查，初步判斷兒童發育年齡。如果骨齡明顯大於實際年齡則比較支持中樞性性早熟。




• 【骨密度檢測】




• 骨密度是反應骨質量的一個重要標誌，也是兒童骨發育鈣質是否缺乏的重要參考。




• （2）血液生化及激素水檢測




• 【血的生化檢查】

肝腎功能、癌胚抗原（鑑別腫瘤生化指標之一）、血糖、血脂等常規檢查。

【激素水平】
性激素、甲狀腺激素、肝腎功能，有時還會根據患兒的情況進行血糖、胰島素水平、生長激素、胰島素樣生長因子等的測定。

【促性腺激素釋放激素（GnRH）激發試驗 】

性早熟兒童血中的激素基礎值水平可能正常，GnRH 激發試驗期間會採集不同時間點的血樣，了解激素的節律情況，同時也是需要生長激素補充或者性激素抑制等治療判斷標準之一。

（3）乳房、下腹部、盆腔及腹件超聲及顱腦影像學檢查

【腹部 B 超】

乳房、下腹部、盆腔及附件超聲可以用來檢查性腺器官結構和形狀發育的情況，可以發現乳房大小、形狀、卵巢或者睪丸、腎上腺的異常。

【顱腦 MRI 或者 CT 檢查】

都是利用醫學影像學設備掃描顱腦形態結構，診斷和鑑別顱腦結構，可排除腫瘤等器質性病理改變。
7.中醫如何認識兒童性早熟

• 腎水不足，肝陽偏亢




• 「腎」陰陽失衡造成腎陰不足、相火偏亢，致人體的生長發育功能的調節紊亂，臨床表現為性早熟。




• 肝失疏洩，肝鬱化火




• 肝經鬱久化火，耗傷肝腎的陰血，造成體內相火亢盛，陰不制陽，引發衝任的損傷，致天癸（中醫「月經」稱呼）提前到達，致提前發育。




• 脾虛生痰，痰溼下注




• 脾虛運化失常則生痰，痰溼凝聚也可誘發相火妄動，造成性早熟。




• 小兒稚陰稚陽的體質決定了小兒容易有腎水不足、水不涵木常致肝陰不足，同時，肝主疏洩，腎主封藏，肝腎功能不足，疏洩功能下降，阻滯氣機，衝任失調也是常見中醫病因病機。




• 8.中醫如何防治兒童性早熟




• （1）中醫藥辨證論治




• 中藥湯劑（含配方顆粒劑）常常以滋陰降火（降相火），疏肝健脾等基本治法辨證用藥。




• 常見方藥有：知柏地黃丸、丹梔逍遙散、龍膽瀉肝湯、大補陰丸等基本經典方藥，建議專業醫生指導下辨證選用。

（2）穴位敷貼、耳穴耳針治療
通過藥物敷貼或者耳針刺激特定穴位，達到疏通經絡、調理臟腑，能抑制性早熟，同時可以促進身高長高輔助療效。
該治療方法簡單方便，兒童易於接受，既「綠色環保」，又為突顯中醫特色的療法，無毒副作用，值得推薦。

9.兒童性早熟飲食、藥物危害潛在因素
（1）大量食用含激素較高的食品
如激素催熟後的雞翅、雞腿、鴿子等；大量激素飼料蝦蟹、黃鱔、甲魚等；
（2）不當補充營養和保健品
如蜂蜜、王漿、牛初乳、參、茸、燕窩、雞精、蛋白粉等。
（3）經常吃含動物腺體或內臟的食物
動物的內臟中常常含有的甲狀腺、性腺等激素物質會析出，通過進餐攝入人體，導致性早熟。
（4）不潔、不節飲食
現代快節奏生活中選擇快餐、外賣：快餐食品中，有人工色素、人工香精、各種人工添加劑的食物，可能轉化為擬雌激素或者雄激素的化學成分，從而導致性早熟，例如各種飲料。
快餐盒塑料製品的廣泛使用，常含有苯乙烯、聚氯乙烯、雙酚A等「環境內分泌幹擾物」，也是導致性早熟的重要原因之一。

因此，兒童需要養成良好的飲食習慣和規律，避免食物濫用或者偏食習慣。
（5）部分疾病需要長期使用激素藥物治療
如長時間服用激素藥物、長期吸入激素都是性早熟潛在危險。
因此，兒童激素藥物的使用應該在臨床專科醫生指導下規範、遵醫囑使用，儘可能減少其副作用。

10.性早熟伴有矮小兒童「補鈣」與否
性早熟伴有矮小兒童在治療過程中，需要加強跳躍性、肢體拉伸性體育運動，同時，常常伴有「生長痛」，建議常規劑量補充鈣劑，如兒童「迪巧」鈣片或者顆粒。

李繼君

中醫兒科

山東大學及美國哈佛醫學院聯合培養中西醫結合兒科醫學博士，師從全國名老中醫李安源教授和著名中醫兒科專家熊磊教授。現國家兒童醫學中心（上海）中醫兒科主治醫師，中華中醫藥學會兒科分行副秘書長。

長期從事兒童抽動症、多動症等精神行為性疾病，兒童性早熟，以及兒童功能性厭食、功能性便秘等消化性疾病。參與美國NIH項目1項，主持國家自然科學基金2項，參與其他各級科研項目8項。