一、**年工作成效
一是機關自身建設得到全面改善
根據縣委、縣政府的統一部署，我局於2月27日正式掛牌，為打造單位新形象，爭得縣領導關心和支持，配備了獨立的辦公場所，並從縣財政撥付100萬元用於改善辦公環境，通過三個多月的修繕改造，辦公設施齊全，1-6樓全部煥然一新，增添了食堂、會議室、接待室，於**年4月20日搬遷到新址辦公。
按照三定方案要求配局長1名，副局長2名，並將醫療保險事業管理局調整為醫療保障局下屬事業單位，醫療保險事業管理局配局長1名，副局長2名，目前，已按要求配齊了機關和經辦機構工作人員。
二是醫保政策宣傳得到全面加強
**年4月份，我局根據省市業務部門的統一安排，圍繞「六個一」組織開展了「嚴厲打擊醫療保險欺詐騙保」集中宣傳月活動，營造了打擊欺詐騙保的濃厚氛圍。為了給部分關破改下崗職工更好的理解和掌握補繳政策，先後5次深入基層宣講醫保政策，通過對城鎮職工和城鎮居民報銷方面做比較，瓦解了部分上訪職工一定要參加城鎮職工醫保的決心。同時，積極參與縣司法局「12.4」憲法日宣傳，力爭讓醫保政策家喻戶曉、深入人心。12月份，聯合稅務部門召開全縣醫保政策培訓，為2020年擴面徵繳打下堅實的基礎。
三是醫療保障工作得到全面提升
1.醫保控費成效顯著
**年，積極爭取由縣政府辦印發了《**縣**年城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌實施方案》、《關於進一步規範醫療機構醫療服務行為的實施意見（試行）的通知》、《**縣**年度基本醫療保險縣、鄉兩級定點醫療機構住院補償及總額控制實施方案》三個文件，對提升監管效率，建立長效控費機制打下了基礎，**年較去年節約醫保基金2276萬元。
2.兩定機構監管有力
對全縣定崗醫師進行重新考試、考核，根據考試分數及資格審核於538名定崗醫師籤訂了服務協議，按編碼建立了醫保醫師資料庫並開展了積分動態全市互認，全年對定崗醫師扣分的有36人次。
上半年，組織開展了定點醫藥機構年度考核，根據考核情況，與96家醫藥機構（醫院28家、藥店68家）籤訂了服務協議。全年共檢查了300家醫療機構（定點醫院28家，村衛生室272家），71家定點藥店，查處違規金額167.84萬元，其中追回醫保基金131.47萬元，處罰36.37萬元。暫停定點藥店醫保服務6家，取締5家。下半年，對全縣村衛生室（社區服務中心）進行全面評估檢查，為門診統籌全覆蓋打下基礎。
3.收費項目全面規範
為加強對全縣定點醫療機構診療項目服務價格收費管理，堅決糾正診療項目服務價格收費方面存在亂收費、標準不明收費、收費不規範問題，**年12月，開展了全縣定點醫療機構診療項目服務價格對應醫療保險「三大目錄」梳理校正工作，要求各定點醫療機構全面梳理診療服務項目、醫用材料、特殊材料收費項目。經校正的收費項目確認無誤後，同各定點醫療機構統一印製收費目錄，並嚴格按目錄執行收費。收費項目的全面規範，實現了患者減輕經濟負擔、醫療機構得到合理補償、醫保基金收支平衡的共贏目標。
4.服務水平不斷提升
按照「五型」機關建設要求，著力推進「放管服」改革，將醫保關係轉移、異地就醫登記備案等事項納入「一次不跑」，努力實現數據「多跑路」、群眾「少跑腿」。取消了身份證、法人證、生育服務證等辦事證明事項，凡是能實現數據共享、能以信息共享方式的查詢、核驗、證明事項材料，辦事群眾可少提交或免提交。同時，嚴格落實延時錯事服務，實行工作日、中午「不打烊」，節假日照常辦理業務，為辦事群眾排憂解難。**年，我局辦理業務23003件，「一次不跑」辦件量9618件,「只跑一次」辦件量件14904件，延時錯時辦件量為986件。
四是醫保扶貧圓滿通過國家交叉檢查
**年，我縣大力實施醫保健康扶貧，將建檔立卡貧困人口、城鄉居民低保戶、特困供養等貧困人員全部納入財政預算免費參保，並根據扶貧辦每季度自然增減的人員信息在醫保系統裡做調整，確保貧困人口能夠及時享受醫保扶貧相關政策；取消了貧困人口、農村特困供養及低保對象在縣、鄉兩級定點醫療機構住院起付線；增加了12種Ⅱ類門診特殊慢性病病種，Ⅱ類門診特殊慢性病年度封頂線由3000元提高到4000元，申請兩種Ⅱ類門診特殊慢性病的年度封頂線由4500元提高到6000元，繼續對貧困人口門診慢性病辦理實行隨來隨審；在全縣範圍內定點醫療機構實現基本醫療保險、「三免四減半」、大病保險、商業補充保險、醫療救助、政府保障兜底「一站式結算」信息交換和即時結算。
**年1-12月份，全縣建檔立卡貧困戶住院11476人次，住院總費用6157.2萬元，醫保報銷3741.48萬元，大病保險報銷583.1萬元，醫療救助552.33萬元，大病商業補充保險報銷514.76萬元，醫院負擔196.45萬元，住院費用實際報銷比例為90.76%；減免建檔立卡貧困戶住院起付線10654人次，減免金額222.1萬元。建檔立卡貧困人口辦理門診慢性病證2679名，門診特殊慢性病醫保待遇支出共計239.39萬元，在2020年1月6日-1月9日的國家扶貧交叉檢查中，我縣醫保健康扶貧圓滿通過國家檢查。
二、2020年工作計劃
2020年是貫徹落實十九屆四中全會精神的開局之年，是全面建成小康社會和「十三五」規劃收官之年，是實現第一個百年奮鬥目標，為「十四五」良好開局打下更好基礎的關鍵之年。要牢牢把握醫保工作在民生保障中的關鍵作用，更好的保障全縣人民「病有所醫」需求，為實現「三大攻堅戰、六個提升年活動」作出新的更大貢獻。
（一）圍繞一個目標
以全面建立中國特色醫療保障制度為工作目標，按照「一年打基礎，兩年出成效，三年走前列」定位，繼續把握醫療保障工作在民生保障中的關鍵作用，不斷提高全縣人民群眾對醫療保障工作的滿意度，提升人民群眾的獲得感、幸福感。
（二）落實兩項改革
1.深化醫保支付方式改革。按照「以收定支、收支平衡、略有結餘」的原則，健全和完善醫保支付方式改革，嚴格執行總額控制標準，逐步實現以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式，學習先進地市DRGs支付改革試點經驗，提高基本醫療保險基金使用效率，確保基金不發生系統性風險，切實保障廣大參保人員基本醫療權益和醫保制度長期可持續發展。
2.落實藥品耗材集中招採改革。貫徹落實全省藥品集中採購和使用試點工作，全力推動藥品價格回歸合理水平，讓老百姓切切實實用上好藥，用得起好藥。深入開展治理高值醫用耗材，嚴格落實省、市醫保局要求，全面取消各類公立醫療機構醫用耗材加成，所有允許單獨向患者收費的醫用耗材一律實行「零差率」銷售。
（三）打好三場硬仗
1.打贏醫保扶貧攻堅戰。全面落實中央、省市縣醫保扶貧工作要求，落實貧困人口各項保障措施，實現貧困人口醫保全覆蓋。完善建檔立卡貧困人口醫保報銷政策，繼續實行在縣、鄉兩級定點醫療機構住院減免住院起付線，對貧困人口門診慢性病辦理實行隨來隨審，全面壓實「四道防線」責任，貧困戶住院醫療費用最終報銷比例控制在90%。
2.打擊欺詐騙保持久戰。創新監管方式，充分運用好醫保智能監控、大數據分析、社會力量參與監管。抓好兩定機構考核、評估，加快醫療機構診療項目服務價格收費比對，加強對藥品耗材加成的檢查，嚴格規範醫療機構醫療服務行為。對全縣醫療機構診所有定點醫藥機構實現全覆蓋檢查，每年對全縣定點醫藥機構日常檢查不少於2次。聚焦重點，分類打擊，對應施策，通過有針對性的監管，加大打擊力度堅決斬斷伸向醫保基金的黑手。
3.打好疫情防控阻擊戰。明確工作機制，加強值班值守、信息報送，嚴格按照省醫療保障局提出的「兩個確保」「六個及時」做實做細保障工作。積極與疫情救治醫院做好溝通協調，及時將相關文件轉發至醫療機構，並指導醫療機構進行新冠就醫登記，先行預付109萬元用於集中收治醫院疫情救治，確保患者得到及時救治。
（四）強化四項舉措
1.健全醫保制度體系。健全完善基本醫保、大病醫保、醫療救助制度建設，加強制度間銜接。按照省、市統一部署，做好生育保險和醫療保險整合工作，確保整合後待遇有效落實。落實城鄉居民普通門診統籌制度，完善村（社區）衛生室醫保評估準入機制。穩定現行職工醫保參保徵繳方式，落實退役軍人醫療保險關係接續政策。
2.加強醫保政策宣傳。通過網站、、報刊、電視、橫幅、舉辦集中宣傳、上門入戶等多種宣傳方式，全方位、多層次對醫療保障重點改革、重大政策、重要工作開展宣傳，進一步擴大宣傳覆蓋面，形成人人知曉、人人關注的濃厚氛圍。
3.優化醫保服務能力。落實醫保領域「放管服」改革，推進醫保服務「一次不跑」、「只跑一次」，簡化證明和備案手續，利用國家信息平臺大力推廣異地就醫直接結算工作。規範醫保經辦服務流程，推進基本醫療保險、大病保險、醫療救助「一站式結算、一窗口辦理、一單制結算」。做好投訴諮詢受理和服務，做好政策解釋，努力化解矛盾，解決老百姓實際問題。
4.狠抓黨風廉政建設。推進「五型」機關建設，大力整治「怕、慢、假、庸、散」作風頑疾，深入推進黨風廉政建設和反腐敗工作，抓實主體責任，嚴格「一崗雙責」，健全完善長效監督機制，強化監督檢查和執紀問責，定期檢查通報，強化內控管理，確保我縣醫療保障領域風清氣正。
（五）推動五項具體工作
1.抓好門診、住院總額控費。加強醫保基金把控，及時制定門診、住院總額控費方案。提高醫院、醫生、群眾對醫療保障基金控費意識，嚴格執行總額控制標準，保障參保人員的合法權益，確保醫療保障資金健康、平穩運行。
2.抓好醫保扶貧交叉檢查存在的問題。針對國家扶貧交叉檢查中發現的問題，舉一反三，進一步壓實工作責任，制定完善的工作流程，做好貧困人口增減變動及慢性病證辦理工作，按時更新貧困人口醫保信息系統，確保貧困人員及時、準確享受到優惠政策。
3.抓好長期護理險工作的試點。積極落實醫療護理及生活護理的長期護理保險制度，及時制定長期護理險試點工作方案，滿足我縣老年人特殊的醫療和生活護理需求，更好的應對人口老齡化對醫保基金帶來的壓力，全面提升參保群眾，特別是老年人的社會醫療保障水平。
4.抓好醫療機構服務價格的比對。加強全縣定點醫療機構診療項目服務價格收費比對，堅決糾正診療項目服務價格收費方面存在亂收費、標準不明收費、收費不規範問題。收費項目的全面規範，實現患者減輕經濟負擔、醫療機構得到合理補償、醫保基金收支平衡的共贏目標。
5.抓好醫療保障工作的培訓。強化學習培訓，每季度組織定點醫療機構、人社所經辦員、醫保窗口人員分類開展參保繳費、招標採購、行政執法、醫保結算等業務培訓，提高醫保經辦人員業務能力。
【篇二】
**年是**區醫療保障工作開局之年。作為新組建部門，區醫保局以新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實對**重要講話和重要批示精神，堅持以人民為中心的發展思想，高質量開展「不忘初心、牢記使命」主題教育，立足「保基本、可持續」，邊組建、邊建設、邊完善，各項工作有序開展。
一、主要工作情況
（一）部門組建平穩有序。3月23日，區醫保局正式掛牌成立，隨即進駐辦公。3月27日，區委批准印發了**區醫療保障局「三定」方案。4月，人員轉隸到位，完成局領導分工及人員崗位安排。6月，成立黨支部，緊抓政治學習、開展黨日活動、談心談話等，確保改革過渡期間黨建工作不斷。同時，辦公系統建立、**問政渠道暢通、印章啟用和固定資產調配等工作迅速到位，區發改局、區人社局、區民政局有關醫療保障職能相繼劃轉我局，組建工作平穩有序。
（二）重點工作推進有力
在參保徵繳方面，印製宣傳單張20萬份，以外來務工人員、靈活就業人員、城鄉居民（特別是新生兒、學生、困難群眾）等群體為重點，廣泛宣傳**區2020年城鄉居民基本醫療保險參保信息;召開專題會議部署,並將2020年度任務分解到各鎮街,防止「漏保」「斷保」,確保**區城鄉居民基本醫療保險全覆蓋，做到應保盡保。
在藥品集中採購方面，積極推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中採購工作，已啟動2批次GPO採購目錄共1450個品種上線採購，建立了平臺藥品採購價格比對評價制度、每月通報制度、動態信息定期報送制度等監督管理和協調機制，發揮帶量採購議價優勢實現藥品降價的效果初顯。
在醫療服務價格管理方面，從今年1月份起，執行取消醫用耗材加成後調整47項醫療服務項目價格標準，並同時調整38項中醫類醫療服務價格。每季度對取消醫用耗材和提高傳統中醫醫療服務項目價格兩項措施進行監測評估，建立調整部分醫療項目（含中醫類）工作動態信息專報機制，對調價情況進行動態監測。通過價格管理，確保取消耗材加成等惠民措施落到實處。
在打擊欺詐騙保方面，4月20日與市醫保局一起在市一人民醫院開展的主題為「打擊欺詐騙保、維護基金安全」現場諮詢活動，發放海報折頁等宣傳資料進行廣泛宣傳，營造了良好的社會氛圍。5-12月，根據國家、省、市的統一部署，採取部門聯動的方法對轄區的定點醫療機構、藥店開展檢查，開展打擊欺詐騙保專項治理不斷鞏固打擊欺詐騙保高壓態勢。
在醫保扶貧方面，聚焦特殊困難群體，保證困難群體獲得基本的醫療保障，發揮兜底保障作用。對困難群眾的醫療救助實行門診救助、住院救助、二次醫療救助「三重保障」，實現了困難群眾政策內醫療費用「零負擔」。同時，針對7月1日門診「一站式」結算後「政策外」費用由困難群眾自行負擔的問題，採取「零星救助」的方式，優化規範救助經辦流程，確保一個不漏，全部救助到位。從**年7月1日至12月31日（7月1日從區民政局接轉了醫療救助工作），門診醫療「一站式」救助共9855人次，救助金額共331901.79元；住院醫療救助共1512人次，救助金額共2800004.77元；零星救助支付220862.21元，救助1441人次。醫療救助惠民成效顯著。
（三）幹部隊伍作風素質能力不斷夯實。舉辦全市醫療保障系統「送課下基層」巡迴培訓活動首場培訓，採取「傳幫帶」、內部學習例會等方式，提升幹部隊伍業務能力。積極開展「兩學一做」，提高隊伍思想素質，以中心組學習為龍頭，結合「三會一課」，制定具體的學習培訓計劃，健全學習教育的長效管理機制，增強幹部思想素質。開展廉政風險排查，對轉隸幹部進行了廉政提醒，全力支持駐區人社局經紀檢組監督執紀問責，形成「兩個責任」共同發力的工作格局，幹部隊伍作風建設進一步加強。
（四）主題教育高質量開展。根據區主題教育安排，9月12日下午召開主題教育部署動員工作會議，迅速進入角色，提高政治站位，明確重要意義，抓住工作核心，四項重點措施同步推進，局黨支部聯繫自身特點，推動學、改、做結合，掀起了主題教育高潮，主題教育高質量開展。
二、存在問題
一是人員編制較少，隨著醫療救助等業務工作的不斷增加，人員不足的問題逐漸突顯。
二是醫保經辦職能尚未劃轉。目前，全市職工醫保的經辦業務由惠州市社保局負責，**區居民醫保的經辦業務由**社保分局負責。
三、下一步工作安排
一是貫徹落實省、市醫療救助銜接辦法，與相關部門做好溝通協調，保證工作連續性，確保門診「一站式」結算後「政策外」費用以「零星救助」的方式救助到位。二是進一步完善城鄉醫療救助制度，將走進醫院、走進建檔立卡的困難群眾進行實地調研，形成調研報告及工作意見，上報市醫保局，推動提高醫療救助標準，保障和幫助困難人員獲得基本醫療服務。三是推進藥品跨區域聯合集中採購，繼續組織**區公立醫療機構定期報送藥品集團採購工作動態信息及醫療項目工作動態信息。四是積極參與市局組織的打擊欺詐騙保專項治理行動，派出精幹辦量參加市局檢查組，對**區醫保定點醫療機構進行全覆蓋的現場檢查，進一步鞏固**區打擊欺詐騙保高壓態勢。五是抓好制度建設和業務學習，打造高素質專業化幹部隊伍；六是加強政治建設，落實全面從嚴治黨要求，集中力量抓好紀律建設，完善懲治和預防腐敗體系，以更加嚴實的作風樹立新部門新形象。
【篇三】
一、**年工作完成情況
**年，市醫保**分局在區委區政府的正確領導和市醫保局的關心支持下，圍繞機構組建完善、業務銜接推進、基金監管強化、經辦服務提升、隊伍建設加強等重點領域，紮實開展工作，確保了時間節點、群眾辦事、組織運轉、隊伍穩定的全面到位，較好地完成了市局和區裡下達的各項年度目標任務。
（一）調整完善職能設置，全面落實機構組建。我局認真做好改革過渡期間各項業務工作，理順職能邊界，做好人員轉隸和職責調整，確保改革順利完成，實現平穩過渡。根據
「三定」方案，我局是**市醫療保障局的派出機構，主要職能為醫保參保登記、醫保定點機構管理、生育保險管理、藥械管理、經辦服務等五大項工作內容。現內設綜合科、管理科、督查科3個科室和區醫療保障管理服務中心1個下屬事業單位，同步做好科級幹部提拔和職級職務並行相關工作，編制、人員、職能、業務都按要求落實到位。
（二）有序推進業務經辦，保障水平逐年提高
1.日常基礎工作穩定有序。醫保業務經辦方面，**年10月對醫保服務大廳進行軟硬體設施的升級改造，目前醫保中心本部設立6個窗口、三個分中心設立10個窗口，日均接待群眾辦事達1000餘人次。截至**年12月底，完成醫療費報銷24860筆；辦理規定病種備案登記6342人次，長住外地備案2304人次，轉診住院備案367人次；辦理醫保轉移接續7995人次；列印證曆本98534人次；核准支付生育保險方面，受理用人單位9278家次；完成2020年度城鄉居民醫保參續保43.58萬人；**年組織了3.8萬名機關事業單位和29萬名城鄉居民參保人員的健康體檢工作；做好機關事業單位人員公務員補助費用發放工作，共發放公務員二次補助1000餘萬元；啟動幹部子女統籌費用的收繳工作，已完成400餘家單位費用收繳，確保了各類參保人員待遇的及時享受。同時，加大信息數據體系建設，審核維護醫保醫師庫信息1700餘條，維護定點醫藥機構信息變更數據332條。妥善解決各類**諮詢件743件。各項基礎業務穩步推進。
2.參保擴面實現城鄉覆蓋。截至**年12月底，我區共有基本醫療保險參保人員139.27萬人，其中職工醫保參保人員94.82萬人，城鄉居民醫保參保人員44.45萬人，戶籍人員參保率99.4%。生育保險參保人數53.27萬人，現有參保面已基本實現城鄉全域覆蓋。**年新增定點醫療機構65家、零售藥店28家。目前，**區定點醫藥機構共計893家，其中，醫療機構529家、零售藥店364家。
3.協同配合落實上級部署。一是配合醫共體建設。局班子成員帶隊走訪了全區4家醫共體建設牽頭醫院以及部分區級定點醫藥機構，主動了解醫保工作情況，開展醫共體課題調研，研究醫保支持醫共體建設相關辦法。二是積極探索醫保支付方式改革工作，在老年康復類定點醫療機構中實施按床日付費的試點工作。三是穩步推進醫療服務價格改革。按醫院等級調整價格，價格與同等級**市級公立醫院一致，同步強化價格與醫療、醫保、醫藥等相關政策銜接聯動，確保醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。四是部署新增協同工作。如部分退役軍人醫保接續登記、區保健辦退出的**區內市管退休幹部醫保報銷、區道路救助管理中心醫療費用審核等。五是配合省局、市局開展零售藥店互查，先後完成**、淳安、餘杭、主城區等地檢查任務，共檢查零售藥店95家。六是開展醫保信用評價工作。按照上級要求制定了醫保領域信用評價操作辦法，對醫保定點準入、管理、考核各個環節進行量化考評。
（三）切實加強基金監管，嚴控醫保費用增長
1.在結算管理方面，加大總額預算扣款力度。在制定**年度醫保總額預算的清算工作方案時，充分考慮基金運行情況，對人均支出費用過高的支付項目和對象，如中藥飲片、規定病種用藥、老年康復類醫院等從嚴把關。在對**年費用進行清算時共扣減9500萬元，較**年度多扣減5000萬元；不定期對同級同類醫藥機構按結算管理指標進行排名通報，約談排名及超預算單位191家，暫停撥付醫藥機構119家；在對**年費用進行清算時，對排名靠前及違約立案辦結的醫藥機構有獎勵的取消獎勵，有超支分擔的提高超支分擔係數。取消獎勵涉及醫藥機構13家，取消獎勵42.04萬元，提高超支分擔涉及醫藥機構22家，超支分擔278.33萬元。
2.在費用審核方面，發揮智能審核作用。主動對接市級審核體系，利用一體化後數據共享的優勢，實現了64條機審扣款規則與主城區的同步化和一致性。截至**年12月底，醫保智能審核扣款3215萬元，**年的扣款額是1300萬元，扣款額是上年的2倍多。
3.在稽核檢查方面，從嚴查處醫保違規行為。**年，已對**華東醫院、**懸壺中醫門診部等一批定點醫藥機構作出解除協議、暫停結算等處理，對相關個人的違法行為移交公安機關追究刑事責任。先後開展了老年病民營醫院、定點零售藥店、規定病種民營醫療機構、公立衛生服務中心等專項整治行動。特別是規定病種專項整治後，已暫停區內9家定點醫藥機構、區外42家定點醫藥機構的醫保結算，規定病種費用過快增長的趨勢得到有效遏制。上述專項整理行動的開展，有力地打擊了欺詐騙保行為，維護了醫保基金安全。**年，共檢查定點醫藥機構306家，完成第三方審計35家，調查參保人員135人，網上排查可疑人員2000餘人，改變參保人員結算方式27人；立案50件，其中移交公安機關1件、行政處罰6家（人）、解除醫保協議5家、暫停醫保結算3家、暫停規定病種結算9家，責令改正通報批評27家，追回醫保基金61.62萬元，追加扣款9.9萬元，罰款144.33萬元，挽回規定病種基金損失達9000餘萬元，稽查處置震懾效果明顯。
（四）全面貫徹跑改要求，促進服務效率提升
1.深化「最多跑一次」。一是嚴格落實「四減四辦」要求，參保信息變更登記、醫保關係轉移接續、各類備案登記等業務納入「就近辦」範疇，並已延伸到鎮街一級，現已完成22個鎮街44人次的專項培訓工作。城鄉居民參續保、參保憑證列印等事項下延至銀行23個網點辦理，進一步提升了「滿意率」和「實現率」。二是實現醫保領域政府數位化轉型。經過前期的不懈努力，目前政府數位化轉型5大核心指標中，「跑零次」、「網上辦」、「掌上辦」3大指標我局已100%實現辦理，另2項「即辦事項比例」和「承諾事項壓縮比」也已達標，並且實現了100%的無紙化辦公。目前醫保報銷事項也已可通過手機APP「浙裡辦」受理。同時，城鄉居民續保、醫保個帳共濟等業務，可通過支付寶實現「掌上辦」。
2.落實「就醫一件事」。嚴格按照時間節點完成我局牽頭的個人事項「就醫一件事」聯辦工作。利用醫保結算數據平臺，完成「出生一件事」和「身後一件事」辦理；並在我區定點醫療機構實現了「轉外就醫備案」、「規定病種備案」的事項辦理；通過部門數據共享使醫療救助「3 N」實現「一件事」辦理。
3.簡化業務辦理流程。嚴格落實「分段把關、分人負責、相互制衡」的原則，按照「收件、受理、初審、覆審、覆核、審批、支付」等環節設置，優化醫療費報銷各項辦事流程，切實加強內部監督和控制，減少差錯率。同時，加快實現異地聯網結算，大力推進國家、省市「一卡通」工作，目前區內已聯網省醫保定點醫療機構42家，開通跨省異地結算醫療機構26家，開通「長三角地區」門診聯網8家。
二、2020年工作思路
2020年是醫保工作全面鋪開、深入推進的關鍵之年。新的一年，我局將緊緊圍繞「一條主線」：堅持提升全民醫保質量、「二大重點」：突出經辦服務和基金監管、「三項目標」：落實公平、效率、安全的目標，改進措施方法、提升治理能力，加快推進各項工作。
（一）完善「十項舉措」，提高基金監管能力。2020年要繼續實施和完善以下十項工作舉措：一是建立健全醫保基金分析預警機制，實時掌握醫保基金運行動向。二是細化總額預決算管理，落實年度指標及月度調撥款機制。三是強化定點醫藥機構日常協議管理及年度考核，修訂完善醫保定點準入條件。四是深挖醫保智能審核潛力，增強人機互補效應。五是推進定點醫藥機構日常巡查、飛行檢查機制，實現年度覆蓋目標。六是組織專項檢查行動，加強部門聯動聯管聯處。七是縮短案件辦理時間，提高懲處效率。八是增強信息化監管手段建設，增加人臉識別覆蓋面，擴增視頻監控等手段。九是探索第三方協管模式，延伸監管網絡。十是把控輿論導向，加強宣傳，落實投訴舉報獎勵機制，鼓勵社會力量廣泛參與。
（二）推進重點改革，提升醫保服務水平。一是深化「最多跑一次改革」。積極落實「一窗受理、集成服務」的經辦模式，加快平臺建設，優化窗口服務，大力推廣「掌上辦、網上辦、就近辦」服務，努力打造醫保辦事最便捷區、醫保服務最優質區，實現醫保經辦業務「一站式服務，一次性辦結」的目標。二是助力醫共體建設。立足自身職能，制定任務清單，完善制度建設，積極參與醫共體共建工作，確保醫共體有效平穩運行。三是推進醫保支付方式改革。通過實行總額預算管理、推行多元複合式支付和完善醫保協議管理，改進醫保支付方式，特別是今年開始推行DRGs付費。四是推進醫療服務價格改革。按照「總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位」的總體原則和控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管的路徑，加快開展醫療機構醫療服務價格調整工作，逐步理順醫療服務比價關係。
（三）加強隊伍建設，保障工作任務落實。我局將繼續嚴格落實全面從嚴治黨主體責任，認真履行「一崗雙責」，結合「學習強國」「幹部新幹線」「雲課堂」、業務培訓等活動，提高幹部職工的政治素養、人文素養、業務素養、服務質量和作風效能。切實加強法治建設，進一步加強紀律教育、警示教育，關注廉政風險防控重點領域，加強監督檢查，以制度完善落實倒逼作風改善、形成不敢腐不能腐不想腐、風清氣正的良好政治生態。關心關注黨員幹部思想、學習、生活情況，營造幹事創業的良好氛圍，推進醫保各項工作任務的有效落實。
【篇四】
**年，市醫療保障局在市委、政府的正確領導下，在上級業務部門的大力支持和指導下，緊緊圍繞市委、政府和自治區醫保局安排部署的各項醫療保障重點工作，開拓創新，真抓實幹，較好地完成了各項目標任務。
一、目標任務完成情況
（一）參保擴面情況
**年，全市城鎮職工基本醫療保險參保人數達到11.81萬人（其中市本級5.59萬人、中寧縣4.46萬人、海原縣1.76萬人），完成目標任務11.2萬人的105.43%。全市城鎮職工生育保險參保人數達到9.02萬人（市本級4.28萬人、中寧縣3.51萬人、海原縣1.23萬人），完成目標任務的116.98%。全市城鄉居民基本醫療保險參保人數達到97.83萬人（市本級32.67萬人、中寧縣28.44萬人、海原縣36.72萬人），完成目標任務97.65萬人的100.18%。
（二）各項基金收支結餘情況
截止目前，全市城鎮職工基本醫療保險統籌基金收入5.32億元(市本級2.32億元、中寧縣2.15億元、海原縣0.85億元)，支出3.74億元(市本級1.86億元、中寧縣1.22億元、海原縣0.66億元)，當期結餘1.58億元(市本級0.51億元、中寧縣0.90億元、海原縣0.17億元)，累計結餘9.94億元(市本級4.98億元、中寧縣3.43億元、海原縣1.53億元)。全市生育保險基金收入0.37億元(市本級0.19億元、中寧縣0.15億元、海原縣0.03億元)，支出0.33億元(市本級0.19億元、中寧縣0.12億元、海原縣0.02億元)，當期結餘0.04億元(市本級0億元、中寧縣0.03億元、海原縣0.01億元)，累計結餘0.31億元（市本級0.02億元、中寧0.17億元、海原0.12億元）。全市城鄉居民基本醫療保險統籌基金收入7.64億元(市本級2.57億元、中寧縣2.20億元、海原縣2.87億元)，支出8.85億元(市本級3.46億元、中寧縣2.30億元、海原縣3.09億元)，當期結餘－0.43億元(市本級－0.13億元、中寧縣0.05億元、海原縣－0.35億元)，累計結餘1.76億元（市本級0.01億元、中寧0.05億元、海原1.70億元）。
二、主要做法及成效
（一）紮實推進機構改革工作。按照市委、政府機構改革要求，市醫療保障局自成立以來，多次召開會議，研究制定「三定」方案，規範設置內設科室和人員崗位，完成人員轉隸及職能劃轉工作交接，確保人員迅速到崗，工作無縫銜接並順利開展。成立黨支部、工會、婦委會，印發領導班子成員工作分工方案，建立健全各項工作制度。
（二）全面深化醫保支付方式改革。全面落實「三醫聯動」改革要求，把深化醫保支付方式改革作為建局伊始首要任務和頭等大事來抓，經過深入調研、多方論證，精心測算，研究制定《中衛市醫療保險總額控制下按病種分值結算協議醫療機構住院費用管理辦法（試行）》，於7月1日正式啟動按病種分值付費方式改革，並在沙**區內全面推行，實行在總量控制下以病種分值付費為主，按人頭、按床日和按服務項目包幹付費等為輔的複合型住院費用結算辦法。在實現有效控制醫療費用增長的同時，充分調動了醫療機構控費的積極性，減輕了患者負擔。
（三）全面取消公立醫療機構醫用耗材加成及調整醫療服務價格。在全面取消公立醫院藥品加成的基礎上，制定印發了《全面取消公立醫療機構醫用耗材加成調整醫療服務價格的實施方案》，按照「總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位」的原則，以使用量大的手術、治療類醫用耗材為重點，啟動全面取消公立醫療機構醫用耗材加成工作，通過適度調整體現技術勞務價值的醫療服務項目價格，適當降低大型設備檢查和檢驗項目價格，逐步理順醫療服務項目比價關係，不斷提升群眾的就醫感和獲得感。目前，各項工作按計劃進行，將於2020年1月起全面實施。
（四）全面落實醫保扶貧政策。一是實現建檔立卡貧困人口應保盡保。全市建檔立卡貧困人員共143136人，全部繳納了城鄉居民醫療保險，參保率達100%，實現了建檔立卡貧困群眾醫療保險參保全覆蓋。二是實施建檔立卡貧困人口醫療保障傾斜政策。對建檔立卡貧困人口個人繳費給予定額補貼，城鄉居民大病保險籌資標準由現在的37元/每人提高到52元/每人；建檔立卡貧困患者大病保險報銷起付線由原來的9300元降低到3000元，支付比例由60%-70%提高到65%-75%；對患有20個特殊病種的貧困患者在原報銷比例的基礎上再提高2個百分點。三是優化醫保扶貧結算服務方式。實行基本醫保、大病保險、扶貧保、醫療救助、政府兜底「一站式」結算，切實減輕農村貧困人口跑腿墊資負擔，極大地方便建檔立卡貧困患者即時結算醫保費用。截止目前，全市共審核報銷醫療救助51493人次2747萬元，審核報銷政府兜底6521人次1224萬元，有效緩解了建檔立卡貧困人口因病致貧、因病返貧的問題。
（五）認真做好跨省異地就醫直接結算。加大政策宣傳力度，不斷提高參保群眾對跨省異地就醫的知曉率。全面落實「三個一批」要求，推行先承諾後補充資料的備案方式，對符合轉診轉院條件的和長期異地居住人員及時辦理相關異地就醫備案登記手續。加強信息系統前端改造，增強外來人員參保就醫服務功能，持續推廣全市基層醫療機構異地就醫覆蓋範圍。截止目前，異地就醫即時結算醫療機構增加至53家，累計實現跨省異地就醫直接結算1836人次，醫療費用5543萬元，統籌基金支付3309萬元，基金支付比例59.70%。
（六）強化醫保基金監控管理。一是進一步完善定點醫藥機構協議，與全市687家協議醫療機構和329家協議零售藥店籤定醫保服務管理協議，籤訂率達100%。二是深入開展醫療保障領域掃黑除惡專項鬥爭暨打擊欺詐騙保專項行動，先後召開工作部署會和推進會2次，開展打擊欺詐騙保專項整治大宣傳大走訪大排查活動13次，檢查定點醫療機構687家、定點藥店329家，追回醫保基金32萬元，罰款3.2萬元；發放宣傳資料22000多份、張貼宣傳海報1400多張、懸掛宣傳橫幅260多條、電子屏100多個滾動播放50000多條次、開展宣講18場次；與定點醫藥機構籤訂掃黑除惡專項鬥爭承諾書81份，發放材料250份。三是強化醫保智能監控，及時篩查處理疑似違規問題，智能監控篩查醫療信息2000餘條，篩查疑似信息45條，從源頭上加強對醫保基金監督管理工作。
（七）不斷加強機關自身建設。一是全面落實黨建工作責任。嚴格按照機關黨建「三強九嚴」工程要求，認真執行「三會一課」、組織生活會、談心談話、黨員組織關係和黨費管理、「支部主題黨日」等制度，深化星級黨組織創建，確保黨建各項工作有序開展。今年以來，確定入黨積極分子1名，轉接組織關係14人次，累計繳納黨費3871.6元。二是全面落實黨風廉政建設責任。嚴格落實黨組織主體責任和班子成員「一崗雙責」制度，嚴格執行民主生活會、民主測評、黨員領導幹部報告個人有關事項等各項規定；堅持民主集中制，及時制定黨組工作規則和領導班子工作分工，明確議事程序，積極營造團結和諧的工作氛圍。紮實開展示範教育、警示教育和崗位廉政教育，正確運用「五談兩會一報告」等措施，深入推進黨風廉政和反腐敗建設。三是強化機關作風建設。紮實開展「黨政機關作風建設年、幹部隊伍素質提升年」活動，認真貫徹落實「放管服」改革工作，開展了醫保經辦系統「解民憂轉作風」專項行動，進一步完善醫保服務大廳經辦功能，減少證明材料，簡化業務流程。不斷完善局機關各項制度，明確權責清單，建立健全長效機制，進一步嚴明紀律、重申規矩，切實打造一支忠誠乾淨擔當的高素質幹部隊伍。四是深入開展「不忘初心、牢記使命」主題教育。按照「守初心、擔使命、找差距、抓落實」的總要求，認真查找和檢視在基本醫療保險擴面徵繳、推動醫保支付方式改革、醫療保障扶貧、打擊欺詐騙保等方面存在的問題和不足，踐行保障基金安全，服務人民身體健康之初心和使命，推動全市醫療保障事業高質量發展。
三、存在問題
一是2020年城鄉居民基本醫療保險參保擴面工作難度大。根據自治區醫療保障局《關於進一步完善城鄉居民基本醫療保險區級統籌實施意見（徵求意見稿）》要求，2020年城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準提高到280元，將導致部分家庭、參保群眾負擔加重，直接影響了2020年的參保擴面工作。
二是按病種分值付費方式改革發展不平衡。目前，僅在市本級推行實施按病種分值付費，中寧、海原縣還沒有部署實施，影響了改革推進成效。
四、2020年工作思路
2020年，中衛市醫療保障局將繼續在市委、市政府的堅強領導下，深入學習貫徹新時代中國特色社會主義思想，堅持「不忘初心、牢記使命」，著力抓好以下六項重點工作，推動醫保工作再上新臺階，再創新局面。
一是全面做好基本醫療保險徵繳擴面工作。
二是持續推進按病種分值付費工作，督促指導中寧、海原縣做好按病種分值付費工作的前期準備工作，力爭2020年1月1日全面實施。
三是落實醫療保障領域脫貧攻堅任務，發揮醫保保障在精準扶貧中的託底作用。
四是全面落實醫療保險、生育保險兩項險種的政策合併。
五是持續開展醫療保障領域掃黑除惡專項鬥爭和打擊欺詐騙保專項治理工作，持之以恆強化基金監管，鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢。
六是全面實施取消公立醫療機構醫用耗材加成及調整醫療服務價格。
【篇五】
**縣醫保局自**年3月底成立以來，在縣委、縣政府的領導下，認真貫徹落實新時代中國特色社會主義思想，緊緊圍繞縣委、縣政府提出的「醫藥高地、詩畫**」的奮鬥目標，以完善醫療保障制度，加強管理服務為抓手，積極履職盡責，敢於擔當作為，確保了醫療保障各項工作平穩、有序推進。現將**年工作總結和2020年工作計劃報告如下：
一、**年工作任務完成情況
（一）聚焦脫貧攻堅巡視發現問題和「兩不愁三保障」大排查問題整改，不斷推進脫貧攻堅及醫保民生工作。
（1）深入學習《扶貧論述摘編》和在解決「兩不愁三保障」突出問題座談會上的講話。確保每月至少開展1次理論學習活動，並把關於扶貧工作重要講話精神以及黨中央關於脫貧攻堅重大決策部署作為必學內容。
（2）全面落實貧困人口醫保政策。一是為貧困人口代繳新農合，**年，我縣建檔立卡貧困人口97994人城鄉居民基本醫保個人參保費用2155.86萬元全部由縣財政代繳，確保貧困人口基本醫療有保障；二是嚴格落實「351、180」政策，**年，全縣貧困人口醫保基金總支出4.28億元，其中住院治療46347人次，報補3.12億元；慢性病門診就診278103人次，報補0.9億元，有效防止了因病致貧、因病返貧的發生。三是嚴格落實先診療後付費、一站式結算要求，切實減輕貧困家庭醫療負擔，打造城鄉居民醫療保險經辦服務「**模式」，以信息系統建設為核心，充分利用「網際網路 」、「皖事通APP」，「讓數據多跑路，患者少跑路」，實現了「一站式」信息交換和即時結算服務。
（3）設立**縣邊緣戶大病患者綜合醫療保險再保障專項資金。進一步減輕參保城鄉居民邊緣戶大病患者發生高額醫療費用家庭經濟負擔，全年共為邊緣戶大病患者報補6900人次706.83萬元，進一步鞏固我縣脫貧攻堅成果。
（4）開展健康脫貧送政策下基層。縣醫保局聯合縣扶貧局、縣稅務局，組成2個宣講小分隊，走進鎮、村、社區，緊緊圍繞城鄉居民醫療保障、健康脫貧「351」、「180」和邊緣戶大病患者綜合醫療保險再保障以及2020年度城鄉居民醫療保險籌資等政策進行宣講，通過現場解答、發放宣傳冊、宣傳畫、走村入戶等多種形式，廣泛宣傳健康脫貧政策，截至目前，宣講小分隊已走進21個鄉鎮、53個行政村進行宣講，發放宣傳資料5萬多份，讓健康脫貧政策走進千家萬戶，提升我縣脫貧攻堅工作質量和水平。
（5）做好脫貧攻堅成效考核反饋問題整改。我們加強了與扶貧局、衛健委等部門的信息溝通與對接，對貧困人口基礎信息及時交換、比對與共享，及時動態調整貧困人口參保信息；完善出臺了慢性病鑑定和管理辦法，為有效提供慢性病證明的貧困人口開通綠色通道，**年全縣新辦理慢性病就診證共17300人。
（6）積極落實醫療救助政策。醫療救助工作自**年6月移交以來，我局對低保對象、特困供養人員、貧困人口、低收入醫療救助對象、因病致貧家庭重病患者、兒童福利院兒童、肇事肇禍精神病患者、0―14周歲先心病白血病患者以及縣政府規定的其他特殊困難人員實施醫療救助，共救助38萬人次3870.39萬元，最大限度減輕困難群眾醫療支出負擔，提高保障和改善民生，為決勝全面建成小康社會提供健康保障。
（7）紮實做好個人包保貧困戶工作。醫保局共有24名幹部分別對**鎮玉皇村、康莊村、大廟集鎮龍臺村、蔡廟鎮史莊村等110戶貧困戶進行幫扶。局嚴格落實包保責任，要求所有幫扶責任人每月走訪幫扶戶不少於1次，幫扶責任人結合貧困戶家庭實際，圍繞其致貧原因，制定落實「一戶一方案、一人一措施」，做到因戶因人施策。
（二）緊扣建立覆蓋全民醫保體系目標任務，不斷提高城鄉居民醫保籌資水平
**年，我縣城鄉居民常駐人口為144.3萬人，城鄉居民實際參加醫保156.7萬人，參保率為108.4%。2020年度城鄉居民基本醫療保險籌資工作自9月份啟動以來，縣委、縣政府多次召開會議，安排部署籌資工作，縣醫保、稅務、財政、農商行等部門密切合作，通過加大宣傳、開通繳費、定期調度、實地調研督導等方式，加快我縣的籌資工作進度。2020年，我縣實際參合157.7萬人，籌集參保資金3.94億元，參保率全市第一。
（三）突出工作重點，不斷推動各項醫保政策的落實、落細、見效。
1、建立統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度。制定統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施辦法，實現城鄉居民基本醫療保險和大病保險「六統一」。落實國家提高城鄉居民基本醫療保險財政補助和個人繳費標準，**年城鄉居民醫保人均財政補助標準達到每人每年不低於520元，個人繳費標準為220元，實際籌集資金11.6億元。
2、認真落實定點醫藥機構服務協議管理和醫保醫師制度。全縣定點醫療機構47家、定點藥店143家，服務協議籤署率100%。與醫療機構醫師2722人籤訂醫保醫師協議，根據醫保醫師管理辦法和協議嚴格執行扣分制度。
3、落實異地就醫直接結算政策。**年職工醫保異地就醫直接結算1465人次，統籌基金支付1503.60萬元。居民醫保異地就醫直接結算14531人次，統籌基金支付13922.31萬元。
4、積極推進按病種付費改革。實現按病種付費與醫保基金支付相掛鈎，對臨床路徑下按病種付費執行率達不到規定比例的醫療機構將扣除相應墊付資金。**年，縣人民醫院、縣中醫院按病種付費病種169個，縣第五人民醫院按病種付費病種170個，皖北醫院按病種付費病種225個，位居全市前列。
5、確保「17 13 X」種抗癌藥惠民政策按時落地。**年**縣人民醫院、**縣中醫院共採購17 13 X抗癌藥662.7萬元，確定華源大藥房鏡湖路第一分店、太極大藥房人民北路店為我縣談判藥品醫保協議定點藥店，實現抗癌藥品「雙通道」政策落地。
6、開展為期8個月的打擊欺詐騙保專項活動。通過集中宣傳、全覆蓋檢查、專項檢查、飛行檢查、病例評審、網絡監控等方式，分階段、有重點的落實專項整治行動。全年共出動執法人員292人次，檢查協議醫療機構478家，覆蓋率100%。對97起違規行為做出處罰，追回基金1568.49萬元，追回基金總數、佔比均居全市前三，有效維護了基金安全。
（四）以預算管理為槓桿，不斷提高基金運行規範高效。縣居民醫保和職工醫保中心及時編報預決算，預算執行情況良好，基金撥付按業務流程逐級審批，確保醫保基金及時撥付。**年，我縣城鎮職工醫療保險參保人數5.2萬人，共徵繳職工醫保基金1.8億元，當期支出基金1.6億元，共有1.1萬人次享受住院醫保待遇，2000人享受門診慢性病待遇，個人帳戶刷卡支付62萬人次；城鎮職工生育保險參保人數3.5萬人，徵繳生育保險基金750萬元，共有856人享受生育保險待遇。**年我縣城鄉居民參保156.7萬人，共籌集資金11.6億元，支出11.59億元，受益群眾612萬人次。
（五）以黨建引領醫保工作，不斷打造勇於擔當、甘於奉獻的醫保幹部隊伍。
1、增強擔當意識，進一步壓實「兩個責任」。局黨組定期聽取黨風廉政建設工作情況匯報，研究落實上級黨風廉政建設和反腐敗工作部署，做到與日常工作同研究、同部署、同落實、同檢查，通過督查檢查、談心談話、警示教育等構建「不敢腐、不能腐、不想腐」體制機制，推進全面從嚴治黨向縱深發展，為我縣醫療保障工作再上新臺階提供堅強紀律保障。
2、認真抓好政治理論學習，努力提高醫保系統黨員幹部隊伍素質。充分利用局理論中心組學習、每周集中政治學習，組織黨員幹部學習系列講話、黨章黨規及縣委各類會議精神，認真組織開展「嚴強轉」、「三個以案」等學習教育活動，不斷提升黨員幹部的政治素質和理論水平，提高為民服務的能力。
3、堅持以黨建引領醫療保障工作。我局於6月份成立了中共醫療保障局黨支部，局支部在黨組領導下，認真落實「三會一課」制度等，組織開展了由黨員和積極分子參與黨員活動日、警示教育等活動，增強了基層黨組織的凝聚力和戰鬥力，促進了局各項工作的開展。目前已有多名優秀青年幹部積極向組織靠攏並遞交了入黨申請書，其中一名同志經培養已經吸納為中共預備黨員，一名同志為建黨對象，一名同志為建黨積極分子。
4、紮實做好「不忘初心、牢記使命」主題教育工作
按照縣委「不忘初心、牢記使命」主題教育工作安排，縣醫保局在主題教育工作中做到「規定動作不走樣，自選動作有新意」，通過召開讀書班、採取集中學習和自學相結合的形式抓好「兩書一章」等內容的學習；通過前往檔案館開展特色主題黨日、**廉政教育基地開展警示教育、觀看《榜樣》、《叩問初心》等教育片等活動，切實讓廣大黨員幹部思想上收到洗禮；通過定點醫療機構和基層專題調研活動、深入鄉村開展「**夜話」活動、召開研討會研究探討解決群眾關心的熱點、難點問題，打通醫保政策「最後一公裡」，讓主題教育活動取得扎紮實實的成效，讓廣大黨員幹部對「不忘初心、牢記使命」主題教育的學習更加入腦入心。
5、積極落實意識形態工作責任制。切實把意識形態工作擺上了重要日程，圍繞黨建、找準抓手，充分發揮思想引領、輿論推動、精神激勵的重要作用，加強理論武裝和意識形態陣地建設，高標準建設意識形態工作隊伍，積極開展志願服務、對外宣傳、網絡輿情監控與引導、文明創建等工作，取得了明顯實效。形成了在局黨組領導下，分管領導具體抓、各股室、二級機構積極配合，全局共同努力的意識形態工作新格局，牢牢掌握了意識形態工作的領導權、主動權、管理權和話語權。
6、大力推進幹部隊伍建設。組織廣大幹部職工積極參加黨校及各種業務培訓，選拔抽調政治過硬、業務熟練、勤於工作的同志充實到局業務股室中來，確保各項工作不斷線。目前，我局業務科室及意識形態、**、應急、綜治、工會、民生、扶貧、法制等機構健全，明確專人負責，保證了各項政策的貫徹落實。
二、當前工作存在的問題和不足
（一）職工醫保、生育保險擴面乏力。機關事業單位、國有集體企業已基本上應保盡保，但私營企業由於5項社保費率較高，導致其參加職工醫療、生育保險意願不強。
（二）醫療費用偏高，監管力量不足，定點醫藥機構監管難度較大。機構改革後，縣醫保局設立了基金監管和法規股作為局內設機構，人員少，稽核力量嚴重不足，難以做到監管全覆蓋。部分醫療機構仍存在不合理用藥、不合理檢查、不合理收費、降低入院標準、掛床住院等現象，監管力量亟待加強。
（三）醫保扶貧力度需進一步加大。一是慢性病管理是一個動態調整的過程，部分貧困人口由於申辦慢性病就診證不及時，導致「應慢盡慢」工作存在一定的滯後性。二是貧困人口治療實際報銷比例高，個別醫療機構對貧困戶存在「小病大治」、「過度醫療」等行為，導致醫保基金支出過快。
三、2020年工作計劃
2020年，我局將以新時代中國特色社會主義思想為指導，緊扣維護醫保基金安全這一主線，以規範醫保基金運行、打擊欺詐騙保為抓手，服務於縣委、縣政府中心工作，服務於廣大參保群眾，服務於定點醫藥機構，實現群眾得實惠、醫療機構有發展、醫保基金可持續的目標。
（一）持續加強黨建引領醫療保障工作。緊緊圍繞中心工作任務，以服務大局、建設隊伍為核心任務，全面加強機關思想、組織、作風、制度和反腐倡廉建設，不斷推進機關黨的建設再上新水平。
（二）持續加強綜合醫改政策。落實落細黨中央、國務院關於實施健康中國戰略和深化醫藥衛生體制改革的決策部署，結合我縣實際，全面推進各項改革任務落地見效，增強人民群眾獲得感、幸福感，加快推進健康**建設。統一城鄉居民醫保待遇，積極推進醫保支付方式改革，及時組織開展醫療服務價格調整，推進「4 7」國家集中帶量採購藥品及擴圍工作，確保抗癌藥物「17 13 X」等政策的落地見效，讓更多的參保群眾享受到政策紅利。
（三）持續加強醫保資金的規範管理。探索試行兩種軌道並行制度管理，嚴格三費控制管理，對醫療機構次均三費同比漲幅超過一定幅度的，超出部分的三費費用，按比例扣除。
（四）持續加強稽核隊伍建設，維護醫保基金安全。繼續並且持續開展「打擊欺詐騙保專項行動」，進一步充實稽核力量，對全縣定點醫藥機構實行網格化管理。持續加大病歷的評審力度，通過季度住院病歷的抽審，對評審出的違規資金追回基金專戶，並處以1――5倍的扣罰。
（五）持續加強醫保信息化建設，實現「網際網路 醫保」。進一步優化流程，打通跨省異地就醫通道，有效解決省外就醫患者在足不出院的情況下就能實現醫保報銷服務最後「一公裡」的問題，實現「讓數據多跑路，患者少跑腿」的目標
（六）持續做好民生工作。加快推進信息系統整合，進一步做好「兩病門診」的規範化管理，鞏固完善大病保險實施方案，落實醫療救助和貧困人口健康脫貧兜底「351」「180」政策，確保困難群體得到及時醫療救助。
（七）持續加強醫保扶貧工作。一是建檔立卡貧困人口全部納入城鄉居民基本醫保、大病保險和醫療救助制度；二是將符合條件的建檔立卡貧困人口參保費用實現由政府全額代繳。三是進一步規範城鄉居民醫保慢性病及特種疾病鑑定和管理，嚴格鑑定程序、標準，優化服務流程，為貧困戶開通綠色通道，切實做到應慢盡慢。四是做好中央巡視、國家和省成效考核、市際交叉互查市巡察暗訪等反饋問題的整改及「回頭看」工作。五是繼續加大對醫保暨健康脫貧政策的宣傳力度，深入到鄉村一線，把醫保暨健康脫貧有關政策送到千家萬戶。
（八）持續加強城鄉居民醫保籌資工作。進一步改進籌資辦法、拓寬繳費渠道，方便群眾參保，不斷提升我縣城鄉居民參保籌資水平，擴大城鄉居民醫保覆蓋面。
（九）持續加強醫保行風建設工作。繼續開展醫療保障領域漠視侵害群眾利益問題專項整治，進一步規範工作制度，簡化辦事流程，及時解決群眾辦事的難點、痛點和堵點，不斷增強群眾的獲得感、幸福感和滿意度。
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