（本文作者：周寒鷹）試管嬰兒助孕治療中，因不同方案促排卵用藥的影響，以及取卵時大量顆粒細胞的丟失，導致黃體功能不足。因此，黃體支持在試管嬰兒治療中是提高胚胎種植機率、維持妊娠必不可少的重要環節。
肌肉注射黃體酮是指天然黃體酮注射液，是黃體酮的滅菌油溶液，無色或淡黃色的澄明油狀液體，人類使用黃體酮注射液已有上百年的歷史，黃體酮注射液與人體自身產生的孕激素結構相同，注射後可迅速吸收，血藥濃度提升快，生物利用度高，加之價格便宜，而受到廣大患者追捧，因此在黃體支持的歷史中是一種古老而經典的用藥途徑。但是，長期肌肉注射黃體酮，有一個無法繞開的話題，就是注射部位「硬結」，即使停藥後仍然會長期困擾孕媽，讓大家又愛又恨。
為什麼會出現硬結？
1）藥物因素：為了保持藥物特性，黃體酮為油性製劑，不溶於水，相比常見的其他水性針劑，更不容易被吸收；
2）用藥療程：試管助孕術後黃體支持需長期大劑量用藥；
3）注射深度：特別是當注射部位過淺，肌注藥物只注入到脂肪層而未達到容易吸收藥物的肌肉層時，藥物在脂肪層內如果駐留太長時間還沒有被吸收，這些蓄積於組織間的油劑就會與組織相互排斥並趨於形成球形結構，從而引起注射部位吸收不良，蓄積而發生紅腫、結節，伴有瘙癢及疼痛；
4）個體組織反應：有的病人用藥順利，有的病人卻很容易形成硬結，這與個體組織反應性有關，例如瘢痕體質、瘦弱體質等則容易發生硬結。
這種硬結在B超圖像上表現為典型的積油囊腫（如下圖）。嚴重者可能在注射局部、腰部及股外側皮膚出現大面積紅腫、斑塊、結節，浸潤較深，皮溫高，伴有明顯疼痛，稱為「人工性脂膜炎」。
如何預防硬結出現？
注射黃體酮後是否出現硬結與上述原因有關，但仍有一些可以減緩或降低硬結出現的方法。
1）對於曾經發生過用藥後不良反應者，避免再次用藥；
2）肌肉內血流相對豐富，有利於藥液吸收。因此肌注黃體酮時應該注意選擇深部肌肉內注射，應避開紅腫硬結、瘢痕部位，兩側交替注射，注射時避免緊張造成肌肉痙攣影響藥物吸收，注射完藥物後切勿長期臥床，適當活動，促進血流加速，增加藥物吸收；
3）預防性熱敷：注射3小時後可用熱水袋或清潔熱毛巾熱敷注射部位（因為注射後針眼需2-3小時才能完全關閉），改善血液循環，促進藥物消散及吸收，防止硬結髮生，每次30分鐘左右，每日2次～3次，但一定要注意溫度，防止燙傷；
4）其他方法：敷土豆片2-3次/天，土豆片變色及時更換；局部按摩，用手掌大小魚肌對注射部位作環形輕柔按摩，按摩直徑約6-10cm。
特別強調：若出現紅、腫、熱、痛時，不能熱敷、按摩，請及時就醫。
出現硬結如何治療？
如果出現了硬結該如何辦呢？別緊張，要樹立信心，治療方法有外用藥物、理療以及必要時系統用藥，治療目的是促進血管增生，從而改善局部血液循環，重建局部血液供應，使肌肉組織獲得足夠營養支持，硬結縮小直至消失。
具體嚴重程度該如何評估？如何用藥？請關注下篇科普《黃體酮肌肉注射部位腫痛怎麼辦？》，由皮膚科專家傾情奉獻。
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