來源：超級丁醫生
根據國務院新聞辦公室2月15日（星期六）9時在湖北武漢舉行新聞發布會上，國家衛健委副主任，湖北省委常委王賀勝介紹：「截至目前為止，全國各地共抽調了217支醫療隊，醫務人員達到了25000多名在湖北各地開展疫情防控工作。」
當然，除了湖北之外，全國還有不計其數的醫務人員在各自的崗位上戰鬥。
抗擊新冠肺炎疫情20多天來，許多的醫務人員於口罩、護目鏡、防護屏等用具層層疊加和長時間佩戴，導致他們的頭面部出現了不同程度的壓痕和破潰，即「醫療器械相關性壓力性損傷」。
下圖就是我的一些同事們出現的面部壓力性損傷
壓力性損傷的定義
是指皮膚和/或皮下軟組織受到壓力或壓力和剪切力和/或摩擦力的作用，導致的局限性損傷。通常發生在骨隆突處。
醫療器械相關性壓力性損傷列入壓力性損傷範疇。2016年由美國壓瘡諮詢委員會（NPUAP）提出。
醫療器械相關性壓力性損傷（MDRPI）
是由於體外醫療器械產生壓力而造成的皮膚或/和皮下組織（包括黏膜）的局部損傷，損傷形狀與壓迫部位器械形狀一致。近期的醫務人員壓力性損傷就屬於此類。
MDRPI好發的部位
壓力性損傷導致皮膚破潰甚至感染，不光給一線醫務人員救治病人帶來不便，也進一步給醫務人員增加了被感染的機會。
導致頭面部皮膚損傷的原因
1、壓力：長時間使用口罩、護目鏡、防護屏等造成頭面部皮膚直接受壓。
2、剪切力和摩擦力：直接與防護用具接觸的額部、鼻部、面頰和耳後等凸出部位皮膚薄弱，易受剪切力和摩擦力的影響。
3、潮溼：長時間佩戴防護用具，易引起頭面部大量出汗或者水蒸氣等，導致皮膚處於潮溼環境，從而引起局部皮膚耐受力降低。
4、過敏：對口罩、護目鏡等防護用具的材質過敏。
選擇和佩戴合適的防護用具很重要
如下圖超級丁醫生拍攝了幾種防護鏡，可以看出，上面兩種是全封閉式的，適合二級預防的與病人近距離操作以及三級預防。底下兩種是簡易的，適合於一級預防或者日常防護。
就圖片上來看，上面兩種全封閉式的防護鏡由於皮膚接觸面積大，更加容易引起面部的壓力性損傷。我在火車站測體溫時候，四個小時就引起了眼眶四周皮膚潮紅色壓痕，局部有痛感，一直到24小時後才基本消失。
所以我們醫務人員在使用的時候要進行評估。比如現有的防護用具的類型和作用如何？結合工作需要和持續使用時間是多少？根據自己的臉型選擇合適型號、材質、軟硬度、貼合性的防護用具。
還要對額部、鼻部、面頰和耳後等易受損區域皮膚的完整性、顏色、感覺及溫溼度等進行評估。正確佩戴和固定防護用具，根據實際情況對鬆緊進行調節，避免多層疊加和受壓過度。
如何預防和治療壓力性皮膚損傷？超級丁醫生近日對相關專家進行了採訪。
國際造口治療師、南通市傷口造口失禁專業委員會副主任委員嚴紅燕主任認為，預防性保護很重要，可以使用水膠體敷料按三部曲進行預防。
第一步：先用溫水清潔面部，去除面部油脂。
第二步：待皮膚乾燥後裁剪自粘性水膠體敷料，按照鼻梁、額部、耳廓等受壓處尺寸和形狀修剪合適，保證鼻孔正常呼吸。
第三步：先粘貼鼻梁處，再貼面頰部等處，確保皮膚和敷料平整無皺褶。如果無移位、無汙損、無脫落，可以每日更換一次，否則需及時更換。
嚴紅燕認為水膠體敷料有保護皮膚、吸收少量滲液，減少局部摩擦力對皮膚損傷的作用，能夠有效保護鼻梁和面部皮膚，預防損傷。
值得提醒大家的是，在保證防護效果的前提下，如果情況允許，建議每2-4小時變換防護用具位置或摘除，使局部壓力重新分配。
對於已經出現了頭面部防護用具相關壓力性損傷如何治療？
嚴紅燕主任認為，對於局部發紅或破損的區域，可以水膠體敷料或者薄型泡沫敷料根據皮膚受損位置和大小進行裁剪，裁剪範圍大於發紅或破損區域1-2cm。每天更換一次。
中國燒傷瘡瘍中心南通分中心主任，南通大學附屬南通三院燒傷整形中心主任趙賢忠教授建議醫務人員在佩戴防護用具前，可以預先在頭面部、耳廓等易受損區域塗抹薄薄一層MEBO（美寶溼潤燒傷膏）也能夠起到較好的保護。
趙賢忠主任認為：皮膚軟組織長時間受壓，造成局部血液循環障礙，產生缺血、缺氧和營養物質缺乏，導致皮膚軟組織破潰和壞死，形成潰瘍。皮膚毛細血管可承受的壓力為16mmHg～33mmHg，最長承壓時間為2小時。
長時間的低壓壓迫造成的組織危害往往大於短時間高壓壓迫。此外，局部潮溼和汗液的刺激會影響皮膚的防禦功能，而皮膚潮溼會增加摩擦力，從而加重皮膚損傷。
溼潤皮膚組織產生壓瘡的可能性較乾燥皮膚高5倍，且正常皮膚偏酸性，酸鹼值為4.0～5.5，潮溼可使皮膚的酸鹼值改變，導致皮膚酸性降低，進而致使皮膚角質層的屏障功能降低、表皮損傷及細菌增殖等，又加劇了皮膚的破潰。
趙主任認為，使用美寶溼潤燒傷膏時，不建議大家使用其他清洗劑、消毒劑(碘 酒、碘伏、酒精)、抗生素藥膏等。如果僅有發紅、輕度腫脹、壓痕等症狀的創面，可直接塗抹美寶溼潤燒傷膏 ，厚度小於1毫米 ，每日塗抹2～3次即可。如果皮膚已經破潰，每日需要塗抹4~6次。最好對創面進行暴露治療，一般不需要包紮。
每次換藥前先用消毒紗布或者幹棉籤將創面上殘留的藥膏、滲出物、液化物等輕輕蘸淨 ，再重新塗抹藥膏。不要用紗布來回擦拭創面，以免產生疼痛和造成創面再損傷。
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