檢查出來尿蛋白1+,該怎麼辦?

有不少朋友，問我檢查出來尿蛋白1+，該怎麼辦？

尿蛋白定性是很常見的腎病相關檢查，查出陽性（+）的人也很多，畢竟我國每10個人就有1個是慢性腎臟病患者。

查出來具體怎麼辦？分三步走：

一步：先明確診斷

如果是複診患者，效果未達到預期，或是還在改善過程中，需要進一步改善，請下拉看第二部分。

而對於首次發現（多是體檢發現）尿蛋白1+，以前沒有腎病史的人，要看幾個方面：

首先應該看：是否伴有其它基礎疾病？比如高血壓、高血糖、狼瘡等等？

1.如果沒有，那麼處理起來就容易一點，預後也較好。

先分辨一下：是不是「假陽性」，比如劇烈運動，重體力勞動，情緒激動，過冷過熱狀態，尿液中混入白帶、月經血、精液、前列腺液等物質，導致的生理性蛋白尿。

再看看尿比重，是不是高了（尿液太濃）？

看看白細胞，是不是超標了（尿路感染）？

無論是否存在以上因素，都應該隔一周複查。看看蛋白尿是不是「持續性」的，持續性蛋白尿才是慢性腎病。

您別擔心等待這一周時間會耽誤病情，尿蛋白1+要影響腎功能，需要十年以上的時間，花一周時間把病情確定了是有必要的。

尿蛋白只有1個加號的原發性腎病，一般常規治療即可控制病情，無需腎穿刺活檢。

2.如果伴有高血壓、糖尿病、高尿酸、狼瘡等基礎疾病，就要麻煩一些。

首先需要鑑別診斷：是這些疾病和腎病同時存在（原發性腎病），還是這些疾病導致發生了腎損害（繼發性腎病）？

鑑別診斷需要綜合很多信息作專業的判斷，寫出來很枯燥，大家也未必有心情看，而且短時間內講不清楚，在有經驗的腎內科醫生指導下做檢查即可。

尿蛋白1+可能是輕度蛋白尿，也可能是中度蛋白尿，單憑尿常規無法確定治療方案，一定要查24小時尿蛋白定量。

第二步：治療、降尿蛋白

尿蛋白1+的患者，24小時尿蛋白定量通常在0.3g-1.5g之間，這個階段的主要治療：

1.原發性腎病，普利/沙坦+中醫藥是優選治療方案，通常2-4周顯效，3-4個月達到大效果。

如果尿蛋白未控制達標，需要分析原因：

可能是普利/沙坦類藥物使用不充分，此類藥物需要小劑量用起，逐漸增加到可耐受的大劑量（通常是2-4倍劑量），才能充分降低尿蛋白；

或者可能是中醫給藥方式太單一，單用口服中藥的作用不如聯合外治、針療、灸療等多種治療方式；

也可能是患者吃鹽太多，有做飯太鹹、喜歡吃零食、老年人味蕾退化口味過重等情況。

需要將尿蛋白降到0.3g以下。

2.繼發性腎病，一方面是針對原發病進行治療：降糖、降壓、降尿酸、控制狼瘡活動等等；另一方面是控制併發症（貧血、酸中毒、腎性高血壓、電解質紊亂等等）以及保護腎功能（中醫藥排毒、活血、平衡炎症因子、抗纖維化）。

治療原發病，優選具有腎臟保護作用的藥物：高血壓腎病優選普利/沙坦類降壓藥，糖尿病腎病優選列淨類降糖藥。

高血壓腎病、高尿酸腎病等腎病比較容易控制，而對於糖尿病腎病、狼瘡性腎病，治療難度大、進展風險高，需要終生用藥治療，以避免病情進展為尿毒症。

第三步：生活調理

尿蛋白1+的腎病患者，飲食要低鹽、低脂、優質低蛋白，每天攝入量控制：

1.食鹽3-6克，約一啤酒瓶蓋；

2.植物油25-30克，別吃動物油脂、肥肉；

3.優質蛋白食物2-3兩，雞魚蛋奶豆均可，攝入量與體重成正比。優選禽肉、魚肉和蛋類，次選大豆及其製品，再次豬牛羊狗兔等畜肉，不要吃動物內臟。

腎功能正常的情況下，不必限制磷、鉀和水分的攝入，各類穀物、水果、蔬菜均可食用。

戒菸、限酒，放鬆身心（尿蛋白不是太高您就把心放肚子裡），有規律地作息、運動。

尿蛋白1+不引起併發症，允許積極鍛鍊身體，鼓勵腎友進行各種有氧、無氧、抗阻運動。

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