9月26日是世界避孕日，今年的主題是呵護健康，為愛負責。
你知道每年9月26日是世界避孕日嗎？很多人在想，如果不想要孩子，不應該天天都是避孕日嗎？等等，先別激動，聽我把話說完。
對於避孕這件事，有些人總是抱有僥倖心理，覺得自己不是排卵期，不會中招；有些人覺得我都40多歲，快絕經了，性生活次數又少，懷孕的概率很低；還有些人一時興起，覺得就那麼一次不採取避孕措施不會懷孕的……
殊不知，人生會有很多意外，意外看起來是意外，其實背後都是概率。很多人來到這個世界也是意外，意外懷孕真的不少見。
45歲的李女士出現在我門診的時候，有些不好意思。她平素月經不太規律。這次是因為月經3個月沒來，本來是到醫院檢查激素水平看看是不是要絕經了，同時做了超聲和尿妊娠試驗，竟然發現自己已經懷孕8周了。
1年前，我給她做了一次人工流產。當時，我建議她人流的同時採用高效避孕措施，比如人流的同時放環。但是她說：「我都四十多歲了，快絕經了，再說性生活次數也少，下次我注意就是了。放環對身體不好，而且絕經後還要取環，太麻煩」。因為她已經做過3次人工流產了，還做過一次剖宮產，所以我的印象比較深刻。
在門診，像李女士這種認為自己快要絕經了，「中招」的概率很低，所以不重視避孕，導致意外懷孕、來醫院流產的女士並不少見。在此提醒大家，年過四十的女性也要好好避孕，千萬不可心存僥倖。
#快絕經了還會懷孕嗎
有研究表明，40歲及以上女性總體生育率下降，40歲～44歲女性1年內的妊娠率為10%～20%，45歲～49歲接近12%。雖然卵巢功能逐漸衰退，但在圍絕經期有54%的月經周期仍有排卵。因排卵不規律，雌激素水平波動，月經周期也發生改變，加上不重視避孕，因此40歲及以上女性成為非意願妊娠的高風險人群。
需要特別注意的是，對於不希望妊娠的女性，避孕應持續到絕經。宮內節育器應在最後1次月經後的12個月內取出，單孕激素避孕使用者在不斷評估安全性後可以使用至55歲。
#避孕方法選擇多多
隨年齡的增長，女性合併其他系統疾病的風險增加，如心腦血管疾病、血栓、肥胖、骨質疏鬆、糖尿病和惡性腫瘤等，因此，選擇避孕方法與年輕女性不同：有效避孕的同時，還要避免或減少避孕所致的健康風險，同時獲得額外的健康獲益。以下幾種避孕方式可以供大家參考。
含銅宮內節育器
是我國婦女應用最多的高效、長效、可逆的避孕方法。放置後，可有效使用10年左右。儘管有可能出現副作用，如月經量增多、經期延長、不規則出血和經期不適，特別是在放置後的最初幾個月經周期，但避免了意外妊娠、人工流產的風險。注意事項：如有異常子宮出血，建議取出並做子宮內膜檢查。絕經後1年內需取出。金屬過敏者不適用。
單純孕激素避孕法
單純孕激素避孕方法不含雌激素，最顯著的優勢是保護子宮內膜，減少子宮內膜癌及盆腔炎症性疾病的發生，有效緩解子宮內膜異位、痛經。常見有兩種：
左炔諾孕酮宮內緩釋系統
使用期限為5年。45歲以上酌情延長至7年，可使用至55歲左右。優點：高效避孕，且有額外益處，尤其適用於有子宮內膜癌高危因素（如：肥胖、多囊卵巢症候群）、月經周期紊亂、月經量多、需要激素補充治療的女性，放置前注意排除子宮內膜惡性和不典型性病變等疾病。放置後可能出現不規則出血及點滴出血，發生在放置後的前6個月內，部分使用者可持續1年，約20%的使用者會發生藥物性閉經，無需治療。
皮下埋植劑
皮下埋植劑是將含有單孕激素的矽膠棒植入皮下，一般在非常用手臂側上臂內側放置，藥物緩釋入血。優點：高效、長效避孕，血藥濃度較左炔諾孕酮宮內緩釋系統略高，也可以避免不良反應和肝臟的首過效應。不同產品皮下埋植劑的有效避孕期限為3年、4年或5年。依託孕烯皮下埋植劑為3年。放置後可能出現不規則出血和藥物性閉經，發生率在10%左右。
複方甾體激素避孕法
複方甾體激素避孕方法含有人工合成的雌激素和孕激素。常見的有複方口服短效避孕藥，可使月經周期規律，治療痛經、高雄激素血症等。但同時也增加了與雌激素相關的不良反應的發生。≥40歲的女性使用前應到醫院諮詢，排除禁忌情況，或遵醫囑。
女性絕育術
是一種永久性避孕方法，不影響女性內分泌功能及性功能。
其他避孕方法
保險套
每次過性生活時應堅持並正確使用。對於有性傳播疾病風險的女性，即使絕經後不再需要避孕，仍建議使用保險套。如出現破裂或滑脫，應採取緊急避孕。
自然避孕法
包括安全期和體外排精。進入圍絕經期後，排卵不規律，安全期避孕失敗率高，不推薦40歲及以上女性使用。
體外排精避孕法
不推薦任何時期的女性使用。
緊急避孕
40歲及以上的女性在無保護措施的性生活後，仍需採取緊急避孕，包括放置含銅宮內節育器或服用緊急避孕藥物，對於口服緊急避孕藥，世界衛生組織（WHO）認為，任何女性都應該使用緊急避孕藥作為事後補救措施。
長效避孕是首選
圍絕經期女性首選長效、高效的避孕方法，包括左炔諾孕酮宮內緩釋系統，含銅宮內節育器，皮下埋植劑、DMPA。單純孕激素避孕方法可提供避孕外的健康益處，如治療月經量增多、子宮內膜增生、異常子宮出血及痛經等。
其次推薦保險套，但需強調堅持和正確使用。也可選用男性女性絕育術。
不常規推薦複方甾體激素避孕方法、自然避孕法、外用避孕藥。緊急避孕是避孕失敗的補救措施，需要時可首要推薦放置含銅宮內節育器，次要推薦緊急避孕藥。
策劃：王丹 譚嘉
作者：北京大學第三醫院婦產科副主任醫師 王曉曄