核心提示：腦癱家庭康復訓練指導，小兒腦性癱瘓是小兒時期常見的中樞神經障礙症候群，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等症狀。
腦癱家庭康復訓練指導，小兒腦性癱瘓是小兒時期常見的中樞神經障礙症候群，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等症狀。
以下為腦癱患兒康復訓練中常遇到的問題及訓練方法：
(一)剪刀步態和訓練
1.患兒仰臥位，採用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿，做髖關節屈伸動作：採用搖髖法、分髖法對內收肌群進行牽伸，降低張力，保持片刻，反覆操作。
2.採用直腿加壓坐位訓練，固定雙下肢外展位約60°，以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態訓練。
3.重錘式髖關節訓練椅，將患兒雙下肢做外展—內收—外展的訓練，在運動的同時達到牽拉肌肉，活動髖關節的目的，此為動態訓練。
4.「騎馬」訓練，(用滾桶、木馬、木椅等均可)牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復功能。
5.「爬高」及「爬行」訓練，(採用蛙式即雙腿儘量外邁)。
6.患兒扶槓側行，以其主動運動逐漸緩解痙攣，擴大關節活動範圍，達到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態的目的。
7.患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖儘量朝向外側，鼓勵患兒雙腿分開。
(二)下肢屈膝的訓練
1.採用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉。
2.站立彎腰拾物訓練，牽拉痙攣的國繩肌群，緩解張力，同時增強腰肌力量。
3.弓箭步下壓，膝關節伸展，股四頭肌訓練椅的應用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的國繩肌群，提高膝關節自主控制能力。
4.雙槓一階梯及站立挺膝訓練，提高膝關節自主屈伸的能力，協調四肢運動功能的作用。
5.功率車，學步車訓練，提高下肢主動運動的功能，增大關節運動範圍。
(三)膝反張的訓練
「膝反張」原因有三：
(1)膝關節本身骨性變化，致膝關節位置不正常;
(2)負重情況下，膝關節控制能力較差，表現為膝關節本體感覺消失，關節周圍韌帶鬆弛，股四頭肌及國繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮;
(3)底屈肌攣縮或肌張力較高時也可導致膝關節過度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。
1.壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓練。
2.膝關節屈伸，足背屈的訓練，提高伸肌力量，協調拮抗肌張力。
3.爬行訓練，膝關節屈曲位，有利於糾正反張，同時增加膝關節運動的控制能力，協調其運動功能。
4.提高國繩肌肌力降低伸肌張力，協調關節屈伸功能。
5.上、下階梯訓練，對於糾正膝反張及協調步態有較大的作用。
矯正「膝反張」，主要的控制下肢伸肌運動，一般輕症以運動訓練矯正，方法如下：患手膝跪位支撐在床墊上，患側膝關節做屈伸訓練，為配合協調運動，兩膝交替屈伸進行訓練，隨著症狀的好轉，變為仰臥位或站立位進行，嚴重者下肢矯正或手術矯正。
(四)尖足，足內、外翻的訓練
1.自我牽拉法—患兒面對牆壁站立，然後緩慢前趴，直到跟腱處感覺牽拉為止，還可把雙腳尖轉向外側(似卓別林)做相同的動作。
2.足背屈肌肌力訓練和坐式踝關節訓練椅，拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關節活動範圍，糾正畸形。
3.仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達到糾正畸形的目的。內、外翻扳的應用。
4.上、下臺階和跑步車訓練，在運動中牽伸痙攣的肌肉，加大活動範圍，恢復功能，協調步態。
(五)上肢及手功能的訓練
1.肩關節屈曲，內收，內旋的訓練
(1)屈曲位，患兒仰臥，術者一手握前臂，沿身體中線慢慢上舉，接近耳朵為止，反覆操作。
(2)內收位，仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°時(外展)，手心朝上方再繼續上移，直至耳根部，反覆操作。
(3)內旋位，坐或仰臥位，術者一手按肩，另一手握其腕部將肘關節屈曲後，做外旋下壓動作，反覆操作。
(4)上肢負重訓練，啞鈴操，棒操，拉沙袋訓練，增加上肢肌力，擴大關節活動範圍，恢復運動功能。
(5)舉臂摸肩(彎肱撥刀)，叉腰挺胸(雛鳥習飛)訓練。
2.肘關節屈曲的訓練
(1)主動、被動肘關節的屈伸運動，，伸展位固定。
(2)上肢負重(四點立位、上肢支撐)，伸肘抓物訓練。
(3)屈伸肘關節(採荷挎籃)，展肩屈肘(力撥千鈞)，肩肘屈伸(白猿獻果)，雙手上舉(舉火燒天)。
3.腕指關節屈曲，拇指內收訓練
(1)被動腕手操：術者雙手並列於腕關節下端，兩拇指並列於腕背側，指端朝向前臂，另四指託於手掌，將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法，然後從指根到指端，用捻法和牽指法交替操作，後用捋法在批端收尾，反覆操作。
(2)手掌抓握，雙手互握，手心向上抓握。(金龍探爪)
(3)撓側抓握(握筆)訓練，拇食指指尖捏法(扣子，黃豆，綠豆，拿湯勺，拿鑰匙開門等)。
(4)腕關節伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、內收的訓練(五指分開，合攏動作)。
4.拇指內收的訓練
拇指內收、外展、伸直訓練，拇指屈曲，對掌，對指訓練，雙手交叉訓練。手功能訓練遵循由簡到繁，由易到難，由粗大到精細的過程。
(六)足內翻、足外翻、足內八字、足外八字
(1)足內翻的解決方法：一是用手、小毛刷、冰塊、由下至上地刺激患兒小腿外側皮膚，如此可誘發其主動足外翻動作的出現。二是用手法刺激患兒腳外側，引發足外翻。三是在足外側放一木板，讓足內側充分著地，刺激內側用力;必要時，練習單腿站立，足外側放一斜板。如果患兒一隻腳內翻，一隻腳外翻時，在患兒的外翻腳內側放一木板，在內翻足外側放一塊木板。如果雙側足內翻，可在雙腳外側各放一塊板，使雙腳內側用力，糾正內翻。
(2)足外翻的解決方法：如果一側足外翻，可在足內側墊一塊木板，讓足外側充分著地，刺激外側用力，必要時單腿站立，足內側放一木板。如果兩側足外翻，可做一塊中間高、兩邊低的木板，讓患兒雙腳踩在木板上，使雙足外側充分用力，糾正足外翻。如果足外翻的患兒外側不用力時，足大拇指常向內勾起，或是向第二個腳趾下重疊，這時可以利用紗布把大拇指輕輕纏繞起來墊高，使大拇指正常用力，這樣有利於足外翻的改善。
(3)足內八字的糾正方法：造成足內八字的原因是小腿外側肌群的肌力相對較差，小腿內側及足的內緣肌肉緊張。主要糾正方法是：
①用手刺激小腿外側肌群，提高外側肌力。
②一隻手固定踝關節，另一隻手握住足前腳掌，慢慢的向外牽拉固定，使小腿內側及足內側的肌肉放鬆。
③練習蹲起的時候可以讓患兒雙腳跟併攏，雙腳尖向外，呈外八字蹲起，或是支撐蹲10分鐘左右。
④站立時(或靠牆站立)雙腳跟靠攏，雙腳尖呈外八字向外固定站立10分鐘左右。
⑤拉著行走或是單獨行走時，重度者，治療師可被動用腳把患兒的腳尖踢向外側，或語言刺激足尖向外用力。
(4)足外八字腳的訓練：造成外八字的原因是小腿外側肌肉緊張，內側肌力較弱。訓練方法是：
①利用手法刺激小腿內側肌群，引發足內側用力。
②用一隻手固定踝關節，另一隻手握住足前部分慢慢向內牽拉固定，使小腿外側及足外側放鬆。
③患兒取凳坐位時、支撐蹲位和站立時，治療師使其雙腳尖相對，雙腳後跟分開，並堅持固定10-18分鐘時間。
(七)膝關節屈曲
膝關節屈曲的形成原因：
①由於患兒本身的骨性變化。
②由於長時間不運動或是關節長期處於某一固定位置，造成膝關節攣縮。
③膝關節控制能力差，股四頭肌肌力差。
④底屈肌及腓腸肌不正常用力，肌張力高。
訓練方法：
①患兒仰臥位，治療師一隻手握住膝關節，另一隻手握住踝關節做牽拉被動活動，使膝關節充分伸直，持續幾秒鐘後，屈髖屈膝，再牽拉，每次牽拉50次。注意用力不要過快過猛，力度不可太大，以免造成膝關節過伸。
②患兒站立位，治療師雙手扶助患兒臀部固定，治療師雙膝對準患兒雙膝關節(患兒雙膝併攏)家長在後面固定腳後跟，使患兒雙膝關節盡力伸直，盡力直腰，注意用力要適當。
③治療師在後面，患兒取站立位，治療師在後雙手固定雙膝關節患兒雙腳雙膝併攏，使膝關節伸直，然後患兒向前向下彎腰雙手摸自己腳尖，對膕繩肌進行牽拉，必要時，在患兒家長幫助下扶助患兒臀部向前用力，使膝關節充分伸直。
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