孕26周胎兒紮根宮外成「炸彈」,武漢醫生完成國內罕見腹腔妊娠手術

2020-12-23 荊楚網

孕26周胎兒紮根宮外成「炸彈」，武漢醫生完成國內罕見腹腔妊娠手術

專家提醒易忽視產檢的孕媽： 「不管懷一孩、二孩，產檢一次也不能漏」

右圖：10月21日，協和醫院產科主任鄒麗教授團隊化身「拆彈巾幗」，讓腹腔妊娠近26周的王女士轉危為安。

湖北一位農婦懷孕近26周才去產檢，發現胎兒竟紮根宮外，腹內籃球大的「定時炸彈」威脅媽媽生命。10月21日，武漢協和醫院產科主任鄒麗教授團隊完成一例國內罕見的腹腔妊娠「拆彈」手術。目前患者恢復良好。

「一些農村或偏遠地區孕婦、懷二孩媽媽，忽視產檢或漏檢，造成不可挽回的後果，令人遺憾。」結合門診發現，鄒麗教授提醒孕媽：不管是懷一孩、二孩，產檢一次也不能漏，首次產檢尤其重要。

孕26周產檢 子宮內找不到胎兒

38歲的王女士是湖北農村人，已育有一女，今年再次懷孕。當地醫生檢查發現宮外孕，孕囊長大擠破輸卵管，將有大出血風險，建議王女士立即手術。

求子心切的王女士覺得自己不疼不癢，便心存僥倖決定「觀察觀察」，不再到醫院產檢。懷孕2個月時的一天晚上她腹痛難忍，但熬過了這一宿，一切都「歸於平靜」。隨著肚子一天天隆起，還能感受到明顯的「胎動」，王女士以為不會有事了，就這樣堅持到妊娠近26周，才想到去醫院產檢。

當地醫院B超檢查發現，子宮內空空如也，胎兒已經在子宮外「圈了一塊地」紮下根來。王女士立即轉往協和醫院，確診為腹腔妊娠。

腹腔妊娠多為輸卵管妊娠破裂或流產後, 孕囊落入腹腔繼續生長的結果。鄒麗教授分析：王女士懷孕2個月時那一夜疼痛之後，逐漸長大的孕囊並沒有擠破輸卵管導致常見的宮外孕大出血，相反被輸卵管擠到腹腔「安營紮寨」。以至於王女士以為當初醫生「誤診」了。

腹中「拆彈」 醫患共擔巨大風險

「孕期25周，胎兒實際發育僅22周，生命質量低下，母體危險非常大，必須儘快手術。」王女士此時已出現甲亢、心動過速、妊高症等嚴重併發症，除了冒險「拆彈」保大人，別無選擇。

鄒麗教授介紹，腹腔妊娠是一種罕見的宮外孕，孕婦死亡率高達25%，胎盤血液供應不足，胎兒極易「胎死腹中」。腹腔妊娠發生率約1/15000—30000，國際文獻報導47年間≥20周以上的腹腔妊娠僅31例。幾無先例可循，鄒麗組織多學科醫療團隊反覆評估、探索最佳手術路徑。

10月21日上午，以鄒麗教授為首的專家團隊展開手術，眼前的景象觸目驚心：一個直徑約25cm、接近籃球大小的羊膜囊包裹著胎兒，佔據了整個盆腹腔；表面怒張的粗大血管，隨時可能「引爆」；胎盤血管如同大樹的根系一般盤根錯節，瘋狂植入；周圍組織器官因長久壓迫移位變形，進一步增大了手術難度。還要防範隨時可能發生的腹腔內大出血、失血性休克、器官損傷和羊水栓塞等致命風險……

精準剝離，一次性清除所有胎盤組織，盆腔臟器毫髮無損，出血量遠遠低於預計值……手術僅用三個小時完成，並為王女士保留了再次懷孕的機會。

僥倖孕媽，本有機會逃過此「劫」

「如果王女士按時產檢及早發現，常規宮外孕手術就可解決問題，本不必遭此一『劫』。」鄒麗教授不無惋惜地說。

鄒麗教授在臨床接診中發現，生活在城市、首次懷孕、高文化程度、高齡孕婦重視產檢。相比之下，居住農村或偏遠地區、尤其是生過一孩的女性容易忽視產檢、漏檢，待出現嚴重併發症當地無力解決，才前來協和醫院就醫。

鄒麗教授提醒孕婦，首次孕檢上醫院，不能只看驗孕棒。驗孕棒如果操作不規範，會造成假陰性或假陽性，要確診懷孕必須上醫院。她特別提醒：堅持每一次產檢，就是守護寶寶健康的每一道關口，產科醫生還會根據每次產檢所遇到的具體情況，為孕媽媽們制定個性化的產檢方案。

記者羅蘭 通訊員聶文聞 高慧 彭錦弦

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