止咳藥？抗生素？不是所有孩子的咳嗽都需要用藥

秋冬季節，氣候變幻無常。每個寶媽都面臨過或將會面臨寶寶咳嗽的問題。每當這個時候，寶媽們通常會急著問醫生，我孩子需要用什麼藥止咳、用什麼藥抗感染等問題。

兒童最常見的疾病是呼吸系統疾病，而咳嗽是兒童呼吸系統疾病最常見的症狀之一。但是，看似普遍又簡單的咳嗽，可沒有那麼簡單，先別急著給孩子止咳抗感染，而是需要寶媽們更全面的認識咳嗽。

咳嗽是人體的一種保護性反射

首先，我們需要正確認識咳嗽，咳嗽本身不是一種疾病，而是人體的一種保護性反射，有清除呼吸道的分泌物以及侵入呼吸道的異物的作用。同時，咳嗽也是提示呼吸道疾病的主要表現之一。

其次，我們需要透過兩個維度看咳嗽。

第一個維度為咳嗽病程：兒童咳嗽病程2周以內的為急性咳嗽；2～4周之間為遷延性咳嗽；超過4周，為慢性咳嗽。

第二個維度為咳嗽性質：乾咳為主的，為乾性咳嗽；明顯咳痰的，為溼性咳嗽。

兒童咳嗽不是簡單的一種病

不同性質、不同病程的咳嗽，可能考慮的原因不同，所選擇的治療策略也會不同。

兒童咳嗽可能涉及呼吸、耳鼻喉、消化、心血管、過敏、心理甚至神經等多個專科，其中以呼吸專科為主。我們還得判斷區分是上呼吸道還是下呼吸道為主的問題，是感染性問題，還是過敏性等其他非感染性因素。

作為家長需要仔細觀察，總結孩子咳嗽特點。白天咳嗽為主還是夜間咳嗽為主，有無時間規律，和運動、飲食、體位等是否有關係，有無陣發刺激性咳嗽，有無明確的誘因，有無伴隨的其他症狀等，以及既往類似情況對治療藥物、方式的療效等。

急性咳嗽最多見，慢性咳嗽最惱人。對於咳嗽的病因，一般經驗性考慮如下：

年幼兒急性溼性咳嗽，感染可能性最大，流清鼻涕、咳白粘痰、甚至伴喘息的，多見於病毒感染；咳膿痰、流膿鼻涕的，多見於細菌感染或合併細菌感染。

年長兒慢性乾咳，早晚咳嗽為主的，如果有過敏體質，需要考慮咳嗽變異性哮喘（CVA）；如果無鼻炎、非過敏體質的，白天咳嗽為主的慢性乾咳，呼吸道感染後咳嗽（PIC）可能性大，多在兩個月內自愈，需要排除肺炎支原體、百日咳、結核等可至病情遷延更久的特殊病原感染。

慢性溼性咳嗽，容易鼻塞、晨起或午睡起床後咳嗽、咳膿痰、白天很少咳嗽的，咽部異物感等，需要考慮鼻竇炎；白天咳嗽為主、咳膿痰、抗生素2～4周有效的，需要考慮遷延性細菌性支氣管炎或支氣管擴張症。

抗生素無效、抗炎平喘霧化有明顯效果的，可能是支氣管哮喘。霧化、抗感染治療病程仍然反覆遷延的，需要排除氣道異物（包括鼻腔異物）、特殊病原感染、閉塞性細支氣管炎等少見疾病。

有部分慢性咳嗽，也可能不止一種原因，可能有2種或以上不同病因同時存在，需要仔細觀察、詳細專科體檢、針對性檢查及治療過程記錄等，綜合判斷。排除其他原因，白天清醒狀態下，用勁乾咳的學齡兒童，需要考慮心因性咳嗽可能。

所以，孩子咳嗽，不能濫用抗生素，只有在考慮細菌、非典型病原體等感染所致咳嗽時合理選用、合理療程使用；或使用某些抗生素的抗炎免疫調節作用而選用。

咳嗽也是排痰的過程

對於溼性咳嗽而言，咳嗽過程也是排痰過程，如果不是劇烈頻繁咳嗽，需要慎用止咳藥，而以祛痰排痰為主。

兒童咳嗽的治療重在明確病因，標本兼治才能取得良好效果。對一些自限性病因的咳嗽，如病毒感冒、上感後慢性咳嗽等，症狀不重的，可以等待觀察。

那麼對於咳嗽的孩子，我們在生活中需要注意什麼呢？是否需要忌口？這也是廣大家長比較關心的問題。

兒童咳嗽如何護理？

生活中，我們要注意保持室內空氣清新、流通，避免去人群密集空氣不流通的公共場所，家長在室內不要抽菸，儘量避免廚房油煙、霧霾、煙塵等對孩子氣道的刺激，避免接觸過敏原，保證充足的睡眠和水分攝入。

飲食方面，肉、蛋、奶等食物，如果孩子以前進食後沒有過敏表現是不需要迴避的，但是不建議太油膩的飲食。辛辣刺激性的食物對於咳嗽的孩子並非禁忌，但可能會刺激咽喉部引起孩子不適甚至嘔吐，對於分泌物多或者咽喉部比較敏感的孩子，在明顯咳嗽期間不建議攝入這類食物。至於大家耳熟能詳的冰糖雪梨，從中醫角度可以減輕部分原因引起的咳嗽，但是孩子咳嗽的病因各異，還是需注意查找病因進行治療。

常言道，知己知彼，方能百戰不殆。只有寶媽們走近咳嗽的知識領域，遠離咳嗽的認識誤區，寶寶們才能驅散咳嗽的陰霾。祝寶寶們健康快樂成長，寶媽們不再受寶寶咳嗽問題的困擾！

來源：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院