脾胃共處中焦，經脈互為絡屬，具有表裡的關係。脾主運化水谷，胃主受納腐熟，脾升胃降，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，為氣血生化之源，後天之本，脾又具有統血，主四肢肌肉的功能。
脾胃病證，皆有寒熱虛實之不同。脾的病變主要反映在運化功能的失常和統攝血液功能的障礙，以及水溼瀦留，清陽不升等方面；胃的病變主要反映在食不消化，胃失和降，胃氣上逆等方面。
脾病常見腹脹腹痛，洩瀉便溏，浮腫，出血等症。胃病常見脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆等症。
（一）脾氣虛證
脾氣虛證，是指脾氣不足，運化失健所表現的證候。多因飲食失調，勞累過度，以及其它急慢性疾患耗傷脾氣所致。
【臨床表現】納少腹脹，飯後尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或晃白，形體消瘦或浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。
【證候分析】本證以運化功能減退和氣虛證共見為辨證要點。脾氣虛弱，運化無能，故納少，水谷內停則腹脹，食入則脾氣益困，故腹脹尤甚。水溼不化，流往腸中，則大便溏薄。
脾氣不足，久延不愈，可致營血虧虛，而成氣血兩虛之證，則形體逐漸消瘦，面色萎黃。舌淡苔白，脈緩弱，是脾氣虛弱之徵。
（二）脾陽虛證
脾陽虛證，是指脾陽虛衰，陰寒內盛所表現的證候。多由脾氣虛發展而來，或過食生冷，或腎陽虛，火不生土所致。
【臨床表現】腹脹納少，腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢體困重，或周身浮腫，小便不利，或白帶量多質稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。
【證候分析】本證以脾運失健和寒象表現為辯證要點。脾陽虛衰，運化失健，則腹脹納少。中陽不足，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜熱。陽虛無以溫煦，所以畏寒而四肢不溫。水溼不化流注腸中，故大便溏薄較脾氣虛更為清稀，甚則完谷不化。中陽不振，水溼內停，膀胱氣化失司，則小便不利；流溢肌膚，則肢體困重，甚則全身浮腫；婦女帶脈不固，水溼下滲，可見白帶清稀量多。舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力，皆為陽虛溼盛之徵。
（三）中氣下陷證
中氣下陷證，是指脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現的證候。多由脾氣虛進一步發展，或久洩久痢，或勞累過度所致。
【臨床表現】脘腹重墜作脹，食後尤甚，或便意頻數，肛門墜重；或久痢不止，甚或脫肛；或子宮下垂；或小便渾濁如米泔。伴見氣少乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈目眩。舌淡苔白，脈弱。
【證候分析】本證以脾氣虛證和內臟下垂為辨證要點。脾氣上升，能升發清陽和升舉內臟，氣虛升舉無力，內臟無託，故脘腹重墜作脹食入氣陷更甚，脘腹更覺不舒。由於中氣下陷，故時有便意，肛門墜重，或下利不止，肛門外脫。脾氣升舉無力，可見子宮下垂。脾主散精，脾虛氣陷致精微不能正常輸布而反下流膀胱，故小便渾濁如米泔。中氣不足，全身機能活動減退，所以少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言。清陽不升則頭暈目眩。舌淡苔白，脈弱皆為脾氣虛弱的表現。
（四）脾不統血證
脾不統血證，是指脾氣虧虛不能統攝血液所表現的證候。多由久病脾虛，或勞倦傷脾等引起。
【臨床表現】便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經過多，崩漏等。常伴見食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細弱等症。
【證候分析】本證以脾氣虛證和出血共見為辨證要點。脾有統攝血液的功能，脾氣虧虛，統血無權，則血溢脈外。溢於腸胃，則為便血；滲於膀胱，則見尿血；血滲毛孔而出，則為肌衄；由齒齦而出，則為齒衄。脾虛統血無權，衝任不固，則婦女月經過多，甚或崩漏。食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細弱等症，皆為脾氣虛弱之症。
小結 脾病虛證鑑別如下
相同症：腹脹納少，食後尤甚，便溏肢倦，少氣懶言，面色萎黃。
不同症：
脾氣虛：形體或浮腫或消瘦。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：緩弱。
脾陽虛：腹痛喜溫喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。
舌苔：舌淡胖，苔白滑。
脈象：沉遲無力。
中氣下陷：脘腹墜脹，或便意頻數，肛門墜重；或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：弱。
脾不統血：便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經過多，崩漏等。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：細弱。
（五）寒溼困脾證
寒溼困脾證，是指寒溼內盛，中陽受困而表現的證候。多由飲食不節，過食生冷，淋雨涉水，居處潮溼，以及內溼素盛等因素引起。
【臨床表現】脘腹痞悶脹痛食少便溏，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，面色晦黃，或肌膚面目發黃，黃色晦暗如煙燻，或肢體浮腫，小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩。
【證候分析】本證以脾的運化功能發生障礙和寒溼中遏的表現為辨證要點。寒溼內侵，中陽受困，脾氣被遏，運化失司，故脘腹痞悶脹痛，食慾減退。溼注腸中，則大使溏薄。胃失和降，故泛惡欲吐。寒溼屬陰邪，陰不耗液，故口淡不渴。寒溼滯於經脈，故見頭身困重。
溼阻氣滯，氣血不能外榮，故見面色黃晦。脾為寒溼所困，陽氣不宣，膽汁隨之外洩，故肌膚面目發黃，黃色晦暗如煙燻。溼泛肌膚可見肢體浮腫；膀胱氣化失司，則小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩，皆為寒溼內盛的表現。
（六）溼熱蘊脾證
溼熱蘊脾證，是指溼熱內蘊中焦所表現的證候。常因受溼熱外邪，或過食肥甘酒酪釀溼生熱所致。
【臨床表現】脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏尿黃，肢體困重，或面目肌膚發黃，色澤鮮明如橘子，皮膚發癢，或身熱起伏，汗出熱不解。舌紅苔黃膩，脈濡數。
【證候分析】本證以脾的運化功能障礙和溼熱內阻的症狀為辯證要點。溼熱蘊結脾胃，受納運化失職，升降失常，故脘腹痞悶，納呆嘔惡。脾為溼困，則肢體困重。溼熱蘊脾，交阻下迫，放大便溏洩，小便短赤。溼熱內蘊，燻蒸肝膽，致膽汁不循常道，外溢肌膚，故皮膚發癢，面目肌膚發黃，其色鮮明如橘子。溼遏熱伏，熱處溼中，溼熱鬱蒸，故身熱起伏，汗出而熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數，均為溼熱內盛之象。
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