核保案例專業分析步驟及示例

2021-02-13 小核保員

有一句話叫做「神槍手都是子彈餵出來的」,那核保員呢?都是單子餵出來的,單子做得越多,越有可能成為優秀的核保員。

做單子,並不是瞎做,瞎做10000小時也不會優秀,刻意練習才會成為專家。核保的刻意練習,很多時候是通過對核保案例的分析、復盤實現的。

接下來,小核保員就講講專業核保員培養時,核保案例的分析步驟並示例。

一、核保案例專業分析步驟

進行核保案例分析及專業訓練核保員時,通常遵循以下六個步驟,詳見下圖。


二、甲狀腺癌術後投保案例分析

1、投保信息摘要:

客戶年齡:36歲,性別:女,體檢複查時間:2020年4月

客戶情況:客戶於2018年10月行甲狀腺乳頭狀癌右側葉切除手術,診斷:T1bN0M0

體檢原因:甲狀腺乳頭狀癌右側葉切除術後複查

體檢結果:B超查見甲狀腺左側葉查見3×2mm弱回聲結節

2020年5月 投保重疾 30萬。

2、情況小結:

年輕女性,甲狀腺乳頭狀癌病史1.5年,複查另一側甲狀腺弱回聲結節。

3、關鍵風險問題:

如何評估甲狀腺癌術後的風險?如何評估另一側甲狀腺結節的風險?此甲狀腺結節與此前甲狀腺癌是否有關聯?

4、核保分析思路:

甲狀腺癌可分為四種病理類型:

(1)分化型甲狀腺癌之乳頭狀癌:最常見,多見於30-45歲女性,惡性程度低,預後好。

(2)分化型甲狀腺癌之濾泡狀癌:常見於,50歲左右中年人,中度惡性。

(3)髓樣癌:中度惡性,預後不如乳狀狀癌。

(4)未分化癌:多見於70歲左右老年人,高度惡性,預後很差,平均存活3-6個月。

被保險人所患為甲狀腺乳頭狀癌,惡性程度低,預後最好,且分級為T1bN0M0,腫瘤小<2cm,無淋巴及遠端轉移,風險更小。

甲狀腺癌術後,複查通常會查甲狀腺功能、超聲檢查。目前已提供超聲檢查,病側無異常,無甲狀腺功能檢查,若有可要求客戶提供,目前暫按正常處理。

投保重疾險,甲狀腺癌復發可能性和治療結束時間有關,此客戶治療結束1.5年,需要對復發風險處理。

超聲檢查左側弱回聲結節,此側結節和右側甲狀腺癌病史無關聯,按照獨立風險因素評估。甲狀腺結節弱回聲,存在甲狀腺癌風險,需對此風險處理。此處雖然未對甲狀腺結節進行分級,但根據對結節的回聲描述,可做出評估。

5、核保結論

重疾除外責任承保:除外甲狀腺癌及其轉移癌所致的疾病責任。

6、總結反思

甲狀腺癌術後投保,一是需要了解治療時的詳細情況,疾病的程度、範圍、有無轉移、病理分型、TNM分級等。二是治療後的複查情況,甲狀腺功能、超聲檢查等。

根據掌握的信息,病史時間長短,決定了核保結論不同。時間越長風險越小,越有可能有一個最優的核保結論。

甲狀腺癌術後可以分情況承保,那其他癌症呢?

三、小結


就是這樣一個案例一個案例的刻意練習,不斷積累,加上代教老師的悉心指導,一名核保小白成長為了優秀的核保員。

有朋友可能會問,我又沒有帶教老師,又沒有那麼多案例,怎麼才能學到專業、地道的核保知識呢?

現在機會來了,2020年9月中國廣州,人身保險核保核賠高級研修班,帶給你不一樣的核保核賠專業課,和你一起探討核保核賠思維邏輯,在案例的學習討論中讓思想撞擊出火花……

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2020年8月25日  2020年第47篇原創文章

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