最近，咱嘉興醫生真是了不得！巧用大腿皮瓣為患者「再造」舌體，成功為重症呼吸衰竭患者洗出肺裡的「牛奶」，都填補了嘉興地區在這些病診治領域的空白！
大腿皮瓣可再造舌體？
秀洲區52歲的王先生（化名）已經出院三天了，回想之前的經歷，他還是心有餘悸。因為不起眼的口腔潰瘍，他「丟掉了」自己的舌頭，還好醫生救了他！
王先生平時喜歡抽菸、喝酒。一月前，他舌頭上出現了一個小小的潰瘍。開始，他並沒有把這事放心上，可時間一長，潰瘍不見好，反到更嚴重了。「到院就診時，他整張嘴都『爛了』。」嘉興市第一醫院口腔科主治醫師董偉傑說，經過詳細檢查，王先生被確診為舌癌。
舌癌是口腔癌的一種。口腔頜面部惡性腫瘤廣義上泛稱口腔癌，多發生於舌黏膜、頰黏膜、牙齦、硬顎及口底等部位。其中舌癌，特別是舌腹部舌癌侵犯的部位比較隱匿，初期臨床診斷表現是小硬結或淺表狀紅斑，多無明顯自覺症狀，不影響進食，不易早期發現，因此常有患者延誤診治。一旦發生口腔癌，會嚴重影響患者的咀嚼、吞咽、發音等功能。手術治療是目前口腔癌治療最成熟的模式，也是大多數口腔癌初始治療的主要手段。
一旦手術，王先生就要面臨一個問題：術中，需切除他一大部分舌頭，這也意味著王先生將只剩「半個舌頭」，後期進食、語言功能都會受影響。徵得患者及家屬同意後，醫院專家團隊決定為王先生「再造」舌體！
11月1日，在上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔頜面外科聯盟專家指導下，嘉興一院口腔頜面外科在麻醉手術、病理團隊的協作下，醫院為王先生行「右側功能性頸淋巴結清掃術+左側根治性頸淋巴結清掃術+下頜骨部分切除術+下頜骨骨折切開復位內固定術(下)+游離皮瓣移植術+口腔黏膜病損切除術(下)」。
董偉傑告訴記者，其實，整個手術中實際實施的，還不止這些清掃術和切除術。這次的手術也是口腔科遇到的最複雜的、難度最大的手術。手術歷時10小時，術後轉ICU護理，在醫院待了15天後，王先生順利出院。
董偉傑告訴記者，術中主要選取了患者的股前外側皮瓣做移植。股前外側皮瓣是應用廣泛的穿支皮瓣，它被譽為「萬能皮瓣」。通俗地說，就是在患者的大腿處，取下一塊大小適當的皮肉，再移植到受損處。「以往行這類手術必須到省級醫院，這也是我院甚至嘉興地區開展的首例股前外側皮瓣移植修復舌體手術，實現了從零到一的突破。」
「吸菸、飲酒、嚼檳榔、口腔內有爛牙根不處理、不講究口腔衛生都有可能導致口腔疾病的發生，」董偉傑說，散發性口腔潰瘍不可怕，如果在一個地方長期出現口腔潰瘍，就要注意了。及早發現、規範治療是治療口腔疾病的關鍵，千萬不要因為所謂的「常見」症狀延誤就醫時機。
重症患者肺裡洗出大量「牛奶」？
「又能大口呼吸了，真好！以後有啥，真的要及早重視！」得知自己肺裡居然兩次共灌洗出約20000ml「牛奶樣」液體，感謝醫生的同時，許先生也是特別感慨！
正值壯年的許先生，在過去1年內反覆咳嗽，可他和家人都沒有重視，直到憋喘得厲害，有了呼吸困難的症狀，才意識到問題的嚴重性。輾轉到上海求醫，無功而返。到平湖治療，他又因灌洗時無法耐受，沒有繼續下去。
絕望之際，他和家人來到嘉興市第二醫院呼吸與危重症醫學科，接診的是吳鋒傑副主任醫師。根據他的病史及相關檢查資料，吳醫生首先考慮「肺泡蛋白沉積症」，於是，讓他住院進一步檢查治療。
那時，許先生已經咳嗽、憋喘得厲害。入院後的檢查提示，許先生兩肺已經基本成為「白肺」狀態(CT下肺正常顯示為黑色)，合併嚴重的呼吸衰竭。
肺泡蛋白沉積症(Pulmonary Alveolar Proteinosis，簡稱PAP)是一種原因不明的、以肺泡內大量磷脂蛋白樣物質異常沉積為特點的少見病。該病以進行性氣促為主要症狀，臨床上極易誤診，如果不積極治療，那麼患者最終會因大量的肺泡沉積物導致肺通氣及換氣功能受損，甚至出現嚴重呼吸衰竭。對於「肺泡蛋白沉積症」目前唯一的治療手段便是全肺灌洗。
輕型患者的相關手術在一般的三級醫院均能開展，像許先生這樣的危重患者，則必須使用體外膜肺支持下進行全肺灌洗才有較好的安全性。受家庭經濟條件制約，許先生無法承受體外膜肺的昂貴費用。因此，只能在普通麻醉下進行全肺灌洗術，這無疑是與死神的博弈。
被許先生的求生意志及其家人與疾病戰鬥的堅定信念所鼓舞，市二院呼吸與危重症醫學科聯合麻醉科、ICU、放射科等科室召開術前專題討論，最後決定為患者行全肺灌洗術。為保證手術順利進行，該院呼吸與危重症醫學科和麻醉科、ICU在術前進行了充分地溝通、協調，考慮到患者病情危重，決定分兩次為患者進行肺泡灌洗術。
9月末，第一次大容量全肺灌洗術(右側肺)。雖然許先生術前吸純氧狀態下氧飽和度90%不到(正常人不吸氧狀態氧飽和度95%以上)，術中更是多次出現氧飽和度降至80%以下。但在醫生護士密切配合下，最終度過難關，順利灌洗出7000ml左右「牛奶樣」液體。轉入ICU後不久，又轉入普通病房。10月，第二次大容量全肺灌洗術(左側肺)。許先生又順利灌洗出13000 ml左右「牛奶樣」液體，他的呼吸明顯好轉。
手術前（左）手術後（右）
支氣管全肺灌洗術是迄今為止唯一被證明有效緩解和控制肺泡蛋白沉積症的治療措施。而危重肺泡蛋白沉積症患者的有效救治，在我市醫療領域一直處於空白。該手術的成功，也填補了嘉興地區在該病診治領域的空白。
【來源：嘉興在線】
聲明：轉載此文是出於傳遞更多信息之目的。若有來源標註錯誤或侵犯了您的合法權益，請作者持權屬證明與本網聯繫，我們將及時更正、刪除，謝謝。 郵箱地址：newmedia@xxcb.cn