2018-12-05 09:43圖文來源：紫金山/金陵晚報
天啊，我查出了肺結節！
完蛋了，體檢報告提示我有肺結節，要我去複查……
恐慌蔓延！
最近一段時間，記者身邊陸續有很多人被查出肺小結節。同學、朋友，還有一對夫妻……他們大多是在沒有症狀，做胸部CT體檢時發現的。其中很多人以為肺結節就是肺癌前期，恨不得馬上手術。那麼，肺小結節真的那麼可怕？都需要一切了之嗎？得了小結節，是不是要經常去體檢？記者採訪了國內著名影像專家、江蘇省腫瘤醫院CT室主任醫師沈文榮。
實心的小結節多為良性
不可否認，所有的肺癌都是從肺結節演變而成的，有專家認為，10個肺結節患者中約有1個會變成肺癌。
肺結節的發病率也較高，大約佔城市人口的2%-5%，江蘇省的發病率大約在2%-4%。
56歲的王先生在體檢中發現了4毫米的肺結節，他非常擔心，因為他抽菸39年，而且到了所謂「高發年齡段」，幾次輾轉，找到了江蘇省腫瘤醫院CT室主任醫師沈文榮，讓他詫異的是，在門口等待沈主任「看片子」的人已經排到了好幾米以外，相互閒聊了一下，竟然有好多人和他一樣——「結節恐懼症患者」。
終於等到了，沈文榮認真地看了王先生的片子，輕輕地說了一聲：和前面那個人類似，你的結節是實心的，而且很小，定期檢查即可，暫不需要手術。聽到沈主任的「審判」，王先生舒了一口氣。
沈文榮告訴記者，一般來說，實心小結節是良性的，即便運氣很差，這個小結節以後有可能會轉變惡性的，從一個微小結節到肺癌也需要20年左右的時間，密切檢查，及時幹預即可。
肺部結節是肺癌前兆？
肺部結節70%-80%是良性的，極少屬於癌前病變或者肺癌。肺部結節很多情況下僅僅是一種炎症性病灶，造成炎症性肺部結節的原因，可能只是呼吸道感染等導致的。這種疾病40歲以上人群多發，因此建議這類人群，或者有家族病史的高危人群，能夠一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。肺結節和肺癌前兆是完全兩個概念。
現在肺小結節的檢出率相當的高，那麼肺結節和肺癌有無關係？沈文榮告訴記者，對於肺結節，有一部分人是「不拘小節」，有的人是「謹小慎微」，過分擔憂而寢食難安，不信任醫生，到處諮詢或反覆檢查，反而延誤診治，這也是不可取的。沈文榮說，依靠各種現代化診斷方法，開展早期篩查、早期診斷，尤其對偶然發現的肺結節要警惕肺癌的可能性，不能「馬大哈」，應交由正規醫院、專業團隊評估肺癌的風險，作最準確的抉擇。如果確診為良性的，別武斷地切除。沈文榮告訴記者，經過專業的肺結節門診排除、推薦去手術的高危結節多數是肺癌早期。
什麼結節屬於高危結節？
不能馬大哈也不能太緊張，那麼究竟什麼樣的結節才是高危結節呢？沈文榮說，那要從幾個方面綜合來判斷。
第一從影像顯示的大小論良惡。結節越大，惡性的可能性也越大。
第二從形態、密度、CT 增強的特性上論良惡。一般結節邊界光滑則良性病變可能性大。如果報告描述為磨玻璃樣結節、則可能是炎性病變、機化性肺炎、不典型腺瘤樣增生（癌前病變）、原位腺癌、早期浸潤腺癌等，特別是含有磨玻璃成分的部分實心結節，無論大小都要引起我們的重視。
第三從結節的倍增時間論良惡。結節的倍增時間是指腫瘤的體積或細胞體積增加1倍所需要的時間（球形病灶直徑增加26%所需要的時間為倍增時間）。由於良惡性結節的倍增時間不同，因此可以作為鑑別良惡性的標準；惡性結節的倍增時間大多為40-360天，良性結節小於1個月或大於16個月。如肺部實心小結節超過2年無變化，而磨玻璃小結節超過3年無變化，一般多為良性結節。一般而言，兩種或以上惡性徵象同時存在，無論其形態結構如何均應首先考慮為肺癌。
提醒：過度體檢沒必要
有了肺結節，是不是要經常去體檢？
專家指出，對於普通人來說，盲目、過度體檢是沒有必要的，而對於肺癌高危人群是需要每年體檢的。所謂的「肺癌高危人群」，即50歲以上、有肺癌家族史、吸菸指數達到400包以上者（即吸菸一天的包數乘以年數，如2包/天×20年=400包）。專家建議，反覆咳嗽3個月以上，無肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻竇炎或消化道相關疾病的慢性咳嗽人群。
肺結節定期檢查採取怎樣的手段？
沈文榮說，雖PET-CT 是檢測腫瘤的敏感方法，但費用較高，而胸片往往難以敏感地發現較小肺部結節的蹤影。所以目前最好的篩查手段是低劑量螺旋CT，雖不能判斷腫瘤的良惡性，但可作為篩查手段，高危人群更需每年體檢。