近日，國務院辦公廳印發了《2011年公立醫院改革試點工作安排》。就此，記者採訪了牽頭負責公立醫院改革試點工作的衛生部相關負責人。
問：公立醫院改革試點啟動以來取得了哪些進展和成效？
答：根據國務院部署，去年2月衛生部等五部門出臺了《關於公立醫院改革試點的指導意見》，確定了16個國家聯繫試點城市，各地也選擇了37個省級試點地區開展試點工作。試點啟動近一年來，各地黨委政府高度重視，切實加強領導，精心組織，紮實推進試點工作，形成了中央、省、市政府和有關部門、醫院多方努力、綜合改革和單項改革相結合的工作格局，試點工作取得了積極進展，積累了一定經驗。主要集中在以下幾個方面：
一是積極探索重大體制機制改革。在改革管理體制方面，試點城市形成了設立市政府公立醫院管理機構、成立衛生行政部門管理的公立醫院管理機構、直接委託衛生行政部門履行出資人職責和在衛生行政部門之外成立公立醫院管理機構等四種具體模式。在改革治理機制方面，各地在明確政府辦醫主體、合理界定所有者與經營者職責、建立以理事會為核心的法人治理結構、完善公立醫院院長選拔任用和激勵約束機制等方面進行了大量有建設性的探索。在改革補償機制方面，通過開展支付方式改革、加大財政投入補償、調整醫療服務價格、設立藥事服務費、實行差別加價等方式逐步取消以藥補醫機制。在加快形成多元化辦醫格局方面，部分試點城市在明確社會資本辦醫空間、鼓勵發展優質非公立醫療機構、完善鼓勵支持政策等領域進行積極探索。
二是強化區域衛生規劃，優化公立醫院結構布局。各地重點加強薄弱區域和領域的醫療服務能力建設。加強農村縣級醫院配套改造和技術管理改革，推廣陝西省子長縣、神木縣、府谷縣、河北省贊皇縣推進縣級醫院綜合改革、帶動縣域醫療服務體系改革發展的做法。建立公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制。加強城鄉對口支援，1100多所三級醫院與2139家縣級醫院建立長期對口協作關係。通過合作、託管、重組等形式，探索縣鄉醫療機構之間的縱向合作模式。
三是以強化服務為抓手，推出一批看得準、見效快的管理和服務措施。全國1200所三級醫院實行預約診療和分時段就診，增加門診量8000萬人次；在4964所醫院開展優質護理服務，21個省在轄區內所有三級醫院開展優質護理服務；在1300多家醫院開展110種疾病的臨床路徑試點；在22個省（區市）近100家醫院開展電子病歷試點。試點城市70%以上的市區建立了醫療質量安全控制評價體系和監測體系，53%的醫院實行同級檢查互認，普遍推行醫療糾紛第三方調解和醫療責任保險制度。
四是改革醫院收費和醫療保障結算方式，推進即時結算和異地結算，探索多種收付費方式改革。開展農村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫療保障試點，已有3000多名兒童患者得到及時救治。
五是開展住院醫師規範化培訓。如，上海市首批近2000名住院醫師已進入39家培訓基地接受規範化培訓，建立了符合國際慣例的住院醫師規範化培訓制度。
從總體來看，試點城市都把公立醫院改革和發展作為重大的民生工程，作為轉變政府職能、加強公共服務的重要方面大力推進，並將公立醫院的規劃發展與大城市規劃，城鄉規劃和新農村建設等銜接起來統籌考慮，改革試點得到了廣大醫務人員和人民群眾的積極響應，取得積極進展，顯現了初步成效。在宏觀方面，試點地區醫療資源配置開始向好的方向調整，公立醫院布局開始調整，結構逐步優化，基層服務能力和水平日益提高，公立醫院發展與經濟社會發展、人民群眾需求、城鎮化發展的一致性、協調性在增強。在推進公立醫院改革的同時，各地提高基本醫療保障覆蓋面和保障水平，加強基層能力建設，發揮政策合力作用，各項醫改任務相互配合、相互支撐、共同推進。在微觀方面，隨著一些看得準、見效快的政策措施的實施，公立醫院在服務、安全、質量、成本、效率等方面開始改進，人民群眾開始享受到公立醫院改革帶來的好處。各試點城市推進改革的具體措施和做法，為進一步推進改革探索和積累了經驗，豐富了公立醫院改革試點的政策措施和策略方法。試點探索鍛鍊了隊伍，提高了各級政府和有關部門設計和推進公立醫院改革試點的能力和水平。這些都為公立醫院改革試點的加快推進奠定了良好基礎。
問：在醫改攻堅之年，國務院辦公廳下發《2011年公立醫院改革試點工作安排》（以下簡稱《工作安排》），有什麼考慮？
答：2010年2月11日，經國務院批准，衛生部等五部委聯合下發了《關於公立醫院改革試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。《指導意見》堅持公立醫院的主導地位和公益性質，提出了公立醫院改革試點的一個目標、三個領域和九項主要任務，形成了比較全面、系統、完整的公立醫院改革政策框架，並提出了一系列重大的帶有方向性、原則性的改革內容。《指導意見》是公立醫院改革的頂層設計，要實現這一頂層設計，是一個長期而艱辛的過程，不可能一蹴而就，也不可能搞「一刀切」，必須採取試點先行、點面結合、逐步推廣的策略，紮實有序推進。
2011年是醫改三年任務的攻堅之年，也是「十二五」的開局之年。黨中央、國務院高度重視公立醫院改革試點工作。十七屆五中全會通過的「十二五」規劃建議中，將公立醫院改革作為一項重點任務。中央經濟工作會議要求突出抓好公立醫院改革工作。李克強副總理多次召開國務院醫改領導小組會議，研究加快推進公立醫院改革試點工作。從當前深化醫改的形勢、地方進展和各方反應來看，迫切需要加快公立醫院改革的步伐。第一，公立醫院改革在醫改中的地位日益凸顯。公立醫院是人民群眾看病就醫的主要場所，直接涉及千家萬戶的切身利益和健康福祉。當前人民群眾反映強烈的「看病難、看病貴」問題，主要集中在大型公立醫院。公立醫院改革對醫改其他「四項基本」任務有重要的制約和支撐作用，關乎醫改全局，影響醫改成敗，關係到整個醫改目標的實現和體現。第二，改革措施的內在關係要求加快改革步伐。自2005年開始，衛生部連續五年在全國範圍深入開展醫院管理年活動，醫療機構的質量、安全、服務、效率等得到進一步提高，2010年，各地從大局出發進一步挖掘內部潛力，推出了一系列的便民惠民措施，取得了初步成效。隨著工作深入，迫切要求推進體制機制綜合改革、建立長效機制。第三，群眾對推進公立醫院改革試點的期待更加迫切。醫改三年工作任務進入攻堅年，群眾要求加快公立醫院改革步伐、切實緩解「看病難、看病貴」問題的呼聲日益強烈，公立醫院改革僅局限在少數試點城市難以適應群眾的期望，必須加快步伐、擴大覆蓋面。第四，加快推進改革面臨難得機遇。公立醫院經過30多年的發展，在規模、能力和水平方面得到長足發展，為加快改革提供了物質和技術保障。在新的形勢下各級政府更加重視衛生工作，形成了有利於解決公立醫院體制性、機制性和結構性矛盾的領導體制和社會氛圍。近一年的試點探索，改革的重點、措施和路徑日趨清晰，試點城市推進改革的具體措施和做法，為進一步推進改革積累了經驗。
根據這些新的形勢，國務院決定要加快推進並重點抓好公立醫院改革試點工作，要求衛生部會同有關部門在深入梳理總結地方成熟做法和成功經驗的基礎上，提出2011年公立醫院改革的工作方案。2011年1月18日，國務院醫改領導小組第8次會議審議並原則通過了《工作安排》。根據會議精神修改後，《工作安排》於2月28日由國務院辦公廳印發。這充分體現了國務院對公立醫院改革的重視，有利於切實加強領導，鼓舞信心，攻堅克難，推進公立醫院改革試點工作。
問：《工作安排》的主要思路是什麼？
答：2011年推進公立醫院改革試點工作的主要思路是，按照「上下聯動、內增活力、外加推力」的原則，堅持點面結合、遠近兼顧、突出重點、邊試邊推的策略，緊緊圍繞緩解群眾看病難、看病貴問題，在全國實施一批看得準、見效快的公立醫院改革政策措施，爭取在讓人民群眾得實惠得方便和讓醫務人員受鼓舞方面取得突破性進展。同時，大力推動試點城市在「管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開」等重大體制機制綜合改革方面積極探索，並加強指導，形成公立醫院改革的基本路子。《工作安排》特別強調，要把實施惠民便民措施和推進綜合改革、建立長效機制緊密結合起來，使兩者相互配合、相互支持、相向而行。
問：《工作安排》對重大體制機制改革提出哪些要求？
答：本著著眼長遠制度建設、探索公立醫院改革的基本路子的目的，《工作安排》提出了開展重大體制機制綜合改革試點的工作要求。這項工作的開展範圍主要是國家聯繫試點城市和省級試點地區，國家將指導、支持並鼓勵試點地區大膽探索，以「管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開」為核心開展重大體制機制改革綜合試點，爭取有所突破。
在推進管辦分開、深化公立醫院管理體制改革方面，一是加強衛生行政部門的全行業管理職責，所有醫療衛生機構均由衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管；二是建立統一、高效、權責一致的公立醫院管理體制，採取設立專門管理機構等多種形式，履行政府舉辦公立醫院提供公共服務的職能。
在推進政事分開、完善公立醫院法人治理機制方面，一是探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構；二是理順公立醫院所有者和管理者責權；三是完善院長選拔任用、激勵約束措施；四是研究建立以公益性為核心的公立醫院績效考核體系；五是加強對公立醫院履行功能定位和發展建設、投融資行為的監管，強化預算、收支、資產、成本核算與控制等財務管理的監管。
在推進醫藥分開、完善公立醫院補償機制方面，一是改革以藥補醫機制。探索醫藥分開的多種具體途徑，鼓勵通過收付費制度改革解決以藥補醫問題；二是研究合理調整藥品和醫療服務價格；三是落實對公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等政府投入政策。
在推進營利性與非營利性分開、完善醫療機構分類管理制度方面，要完善醫療機構分類管理制度，嚴格界定社會資本舉辦醫療機構的經營性質，按照經營性質規範管理。
問：《工作安排》在推進結構性改革、緩解群眾看病難方面有哪些舉措？
答：我國產生「看病難、看病貴」問題的根本原因在於醫療資源特別是優質醫療資源總量不足和配置不合理，其突出表現是醫療資源在城鄉、區域的分配不均衡，兒科、老年護理、康復、精神等疾病醫療護理機構發展滯後，城市大醫院過分擴張，城鄉基層醫療衛生機構能力水平薄弱，醫療資源和病人向城市大醫院集中，不僅造成看病難，而且加劇了看病貴。因此，必須解決宏觀資源配置問題，才能從根本上緩解「看病難、看病貴」問題。《工作安排》將推進公立醫院服務體系建設發展作為一項重要工作進行了部署，並從四個方面進行了細化。
一是優化公立醫院結構布局。包括制定公立醫院設置與發展規劃，明確公立醫院的功能、種類、數量、規模、布局；調整公立醫院結構布局，優化配置公立醫院資源，重點加強新區、郊區、衛星城區等薄弱區域和兒科、婦產、精神衛生、傳染病、老年護理、康復等薄弱領域服務能力的建設；推進公立中醫（含民族醫藥）醫院改革發展。
二是優先建設發展縣級醫院。縣級醫院是縣域醫療的中心，是聯接城鄉的樞紐，是縣域內群眾看病就醫問題的重要場所，是公立醫院改革的關鍵環節。具體包括整體提高縣級醫院水平，使農村常見病、多發病、危急重症和部分疑難複雜疾病在縣域能夠得到基本解決；深化城市醫院對口支援縣級醫院工作，加強縣級醫院骨幹人才培養，提高縣域醫療能力和水平；選擇300個覆蓋縣域人口較多、基礎較好的縣醫院開展綜合改革試點。
三是建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制。完善規範有序就醫的引導政策，加強縣級醫院對鄉鎮衛生院的支持，在城市公立醫院與社區衛生服務機構之間建立長期穩定的分工協作機制，採取籤訂長期合作協議等多種形式，綜合運用醫保報銷、價格、財政等政策，鼓勵大醫院醫生到基層出診，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診、上下聯動的就醫模式。此外，組建醫療小分隊，為邊遠地區提供巡回醫療服務。
四是加快推進醫院信息化建設。研究建立全國統一的醫院信息化建設標準體系，統一規劃，整合資源，逐步完善與區域衛生信息系統銜接的、以電子病歷建設和醫院管理為重點的醫院信息化網絡；推動縣級醫院與城市三級醫院開展遠程醫療活動，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。
問：《工作安排》將在全國範圍重點推進哪些便民惠民措施？
答：為貫徹落實中央經濟工作會議為群眾扎紮實實辦幾件實事的要求，在總結地方好的做法和經驗的基礎上，圍繞群眾關心的安全、質量、服務、費用等問題，《工作安排》提出在全國推行以下惠民便民措施，讓群眾儘快享受到改革帶來的實惠。
在改善群眾看病就醫感受方面，一是在三級醫院普遍開展預約診療服務；二是優化醫院門急診環境和流程，完善門診信息管理平臺，開展錯峰服務和分時段診療，簡化就醫手續，縮短等候時間；三是廣泛開展便民門診服務，普遍開展雙休日及節假日門診，鼓勵、支持三級醫院醫務人員到基層醫療衛生機構開展執業活動；四是推廣優質護理服務，在全國三級醫院全部啟動實施優質護理服務。
在控制醫藥費用方面，將採取如下措施：一是探索多種基本醫療保障付費方式改革，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等多種支付方式；二是實現基本醫療保障費用直接結算，明顯降低參保病人預交金金額；三是優先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術；四是完善藥品集中招標採購辦法，在保證質量的情況下降低採購成本和價格；五是加強醫院財務管理，實施成本核算與控制，提高資源利用效率；六是加強醫藥費用的監管控制，並將一些控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制和績效考核範圍。
在加強醫療安全質量監管、努力為群眾看好病方面，將繼續研究制定適應基本醫療需求的臨床路徑，不斷擴大實施醫院和病種範圍；督促指導醫院加強學科建設和人才隊伍建設，加強對重點環節和部位的管理；開展醫療安全質量評價工作，推進醫院管理評審，組織開展專項檢查治理活動，建立患者投訴處理機制，提高群眾滿意度。
問：《工作安排》在調動醫務人員積極性方面提出了什麼措施？
答：醫務人員是最重要的醫療衛生資源，是為群眾提供基本醫療衛生服務的主體，是推進醫改的主力軍。我國有800多萬醫療衛生人員，每年完成診療活動50多億人次，在保障人民群眾的身體健康方面始終發揮著主力軍的作用，是一支值得信賴的力量。深化醫藥衛生體制改革，歸根結底要靠廣大醫務人員的努力和奉獻。胡錦濤總書記和溫家寶總理都多次強調，要在全社會營造尊重醫學科學、尊重醫療衛生工作人員的社會氛圍。李克強副總理也指出，醫藥衛生領域的廣大幹部職工是一支特別能戰鬥的隊伍，是一支具有奉獻精神的隊伍，是一支值得尊敬和信賴的隊伍，沒有廣大醫務人員積極性的調動，沒有衛生系統力量的充分發揮，就沒有醫改的成功。
醫務人員是醫療衛生服務的主力軍，公立醫院改革試點要取得成效，歸根結底必須依靠每個醫務人員的不懈努力。讓醫務人員受鼓舞，要求政府通過完善各項政策措施，讓優秀人才嚮往從醫，讓醫務人員安心從醫，以更加飽滿的熱情、奮發昂揚的精神、積極主動的態度，投身衛生事業改革發展。今年，將重點採取以下措施調動醫務人員積極性：一是完善公立醫院人事和收入分配製度，做到多勞多得、優績優酬，提高臨床一線護士和醫師工資待遇水平。二是合理確定公立醫院人員編制，研究解決護士不足和支援農村、基層人員編制問題。三是營造良好的醫療執業環境，使其安心從醫。四是創造良好的職業發展條件，建立並貫徹落實全科醫生和專科醫生規範化培訓制度，加強臨床重點專科建設，使醫務人員不斷提高醫療服務水平和能力。五是促進醫務人員合理流動，使其在流動中優化配置，充分發揮價值。六是弘揚崇高的職業操守，提高職業榮譽感，忠誠為病人服務。
問：《工作安排》有什麼特色和亮點？
答：公立醫院改革試點涉及多方面利益調整，是醫藥衛生體制改革最艱巨、最複雜的任務。在醫改的攻堅之年，出臺《工作安排》意義重大、影響深遠。從梳理地方經驗、確定工作思路、起草文件初稿、廣泛徵求意見到國務院辦公廳部署下發，共歷時四個多月，體現了中央決心部署，展示了部門協作配合，匯集了地方改革經驗，反映了群眾呼聲期盼。從文件制定過程和主要內容，《工作安排》呈現出以下特色和亮點：
第一，改革開放以來第一次由國務院辦公廳部署公立醫院改革工作。這充分體現了中央對公立醫院改革的高度重視，凸顯了公立醫院改革在保障和改善民生工作中的重要地位，也是有效推進這一醫改中最艱巨、最複雜任務的需要。
第二，加強了公立醫院改革的組織領導。《工作安排》要求各地區、各部門把這項改革擺上重要議事日程加強領導，特別是要求地方政府主要負責同志要親自抓。在中央層面，明確衛生部和國務院醫改辦是公立醫院改革試點的牽頭單位，並要求衛生部整合內部力量，研究設立專門的臨時性公立醫院改革工作機構，加強對全國試點工作的統籌協調、組織實施和檢查指導。
第三，確定了公立醫院改革試點「兩條腿走路」的基本策略。這一策略改變標誌著公立醫院改革試點進入了「點面結合、遠近結合、邊試邊推」的新階段，較好地處理了試點城市點上的探索工作和全國面上的推廣工作的關係，既能加快解決當前群眾關注的現實問題，增強群眾對改革的認可和信心，也能著眼長遠制度建設，為公立醫院的健康有序發展探索制度保障。這一策略是過去一年探索形成的重要經驗，也是今後相當一個時期公立醫院改革必須堅持的基本策略。
第四，對「四個分開」等重大體制機制改革工作提出更加明確的要求。特別是在管理體制和治理機制方面，從有利於強化公立醫院公益性和加強政府監管出發，提出一系列更加具體的措施和要求，體現過去一年體制機制改革取得的思想和實踐成果。
第五，充分反映了地方的經驗和做法。《工作安排》在認真分析當前「看病難、看病貴」產生原因、梳理總結地方做法的基礎上，文件提出了在全國範圍推廣的兩方面措施，一方面通過結構性調整解決行業發展的問題，優化醫療資源配置，緩解看病難；一方面通過推行便民惠民措施，改善管理和服務，使老百姓得實惠，減輕看病負擔。這些都是各地在改革探索中形成的行之有效、切實可行的做法，有助於讓群眾儘快享受到改革帶來的好處，同時也為深化體制機制改革創造條件。
第六，第一次集中、全面、系統地闡述了調動醫務人員積極性的舉措。這充分體現了對醫務人員醫改主力軍地位的肯定和辛勤勞動的認可，對於動員廣大醫務人員積極參與改革，促進公立醫院改革紮實推進並取得成效，具有重要的意義。
來源：衛生部 編輯：於姝楠