興國推進縣級公立醫院綜合改革試點工作紀實

2020-12-19 大江網

　　2013年，我國在311個縣啟動縣級公立醫院綜合改革試點，興國縣被確定為全國第一批公立醫院綜合改革試點縣。該縣率先在縣人民醫院、縣中醫院啟動公立醫院改革。

　　隨著改革的縱深推進，興國縣兩所公立醫院的公益性得到了初步顯現。「公立醫院姓『公』，改革靠的是政府，而不僅僅是衛生部門或醫院一家的事。」在採訪中，興國縣衛生局局長鍾興福說，去年以來，該縣走出了僅靠醫院推進改革的局限，政府積極扶持、主動作為，通過建立醫藥補償機制、實行人事分配製度改革、完善醫療資源配置等方式，有效解決了資金短缺、編制緊張等問題，實現了縣級公立醫院人才、技術和專科水平的全面提升，縣域內就診治療率達92.4%，讓越來越多的群眾共享公立醫院改革的成果。

　　錢從哪裡來？

　　【政府、醫院、醫保新農合三方給力，有效降低患者醫藥費用支出。】

　　9月12日，來自興國縣高興鎮新圩村的64歲患者鍾某來到興國縣人民醫院就診。

　　「以前在門診買藥，一年要花費3400多元。現在藥費更便宜了，一年下來可以省下400多元的藥費。」鍾某告訴記者，因患帕金森氏病，他需要終身服藥，這幾年服藥的品種和數量都沒有變，但是藥費少了。

　　鍾某所說的變化，源自該縣從去年開始啟動的縣級公立醫院綜合改革。

　　按照相關規定，我市醫療機構可在藥品採購成本基礎上，按照不高於成本價15%的價格銷售給患者。啟動公立醫院改革，首先就要實現藥品銷售零差率，即取消15%的藥品加成，按成本價銷售藥品。

　　在興國縣，對於取消藥品加成產生的損失，省、縣兩級共同給予20%的配套補償，其他部分通過醫院調整醫療技術服務項目價格來實現。

　　在改革中，該院按上級有關規定調整收費結構，在取消藥品加成的同時，調整了部分醫療技術服務項目的收費，更好地體現了醫務人員的勞動價值。記者了解到，為儘量減輕群眾的負擔，該縣將調整後的醫療服務費納入醫保和新農合支付範圍。

　　「比如，醫院原來的普通門診診查費為1元，實施公立醫院改革後，價格調整為14元。調價後，農民可享受13元的新農合診查費補助。這樣一來，農民照樣是出1元錢看病，醫院收入卻有所提高。」採訪中，興國縣人民醫院副院長肖東泉告訴記者，在儘量不增加農民負擔的基礎上，該院通過調整收費結構，有效減少了藥品銷售零差率帶來的損失。

　　據統計，去年，該縣兩所縣級公立醫院共減少藥品加成收入2294萬元，通過調整服務收費增加收入1583萬元，省、縣財政補助431.67萬元，醫院實際減少收入279.33萬元，而群眾看病費用卻降低了。

　　人往哪裡走？

　　【積極推進人事分配製度改革，逐年提高差額補償比例，讓醫護人員有尊嚴、受鼓舞。】

　　醫護人員嚴重不足，一直是制約興國縣人民醫院和縣中醫院提升衛生服務能力，促進改革發展的主要瓶頸。為此，該縣大力推進醫療衛生人事分配製度改革，為培養人才、留住人才做出了積極探索。

　　根據醫院發展需要，該縣通過科學合理設置人員崗位，啟動競聘上崗、按崗聘用的人事制度改革，為兩所縣級公立醫院增加差額撥款事業編制共594名，其中縣人民醫院增加349名，縣中醫院增加245名。

　　2013年，該縣按事業編制人員基本工資的20%進行差額補助，共投入事業費360餘萬元；2014年，該縣將補助標準提高至35%，投入事業費640餘萬元。

　　以深化人事制度改革為突破口，該縣公立醫院通過建立能上能下的用人機制，完善職工薪酬制度，實行全員競聘上崗和崗位績效工資考核，2013年實現職工年績效工資增長19.8%，極大地調動了職工工作的積極性。

　　提升技術水平從哪裡下手？

　　【扶持開展學科建設，鼓勵引進新設備、新技術，打造特色學科。】

　　前不久，興國縣人民醫院啟動了開設腫瘤科的發展計劃，該院選派出3名醫護人員到上海華山醫院進行為期3個月的跟班學習。在培養和儲備專業人才的同時，該院積極著手購置腫瘤內科治療專業設備，逐步引進化療、手術、介入、放療等新型治療手段，為開設腫瘤專科做好各方面籌備工作。

　　在公立醫院改革過程中，該院通過不斷培養和儲備人才，引進新設備、新項目等手段，加強專科建設。今年，該院引進了鈥雷射碎石等泌尿外科微創技術，又選擇了近年來轉診率較高的心血管科、腫瘤科進行重點打造和建設。

　　據了解，為扶持學科建設，為群眾提供更全面、優質的醫療服務，該縣積極鼓勵公立醫院引進新設備、開展新項目。該縣每年安排資金50萬元至100萬元，專門用於扶持兩所公立醫院開展學科建設；對於兩所公立醫院採購的大型設備，該縣給予25%的資金補助。

　　該縣公立醫院還積極加強人才隊伍建設，每年選派10%以上專業技術人員參加進修學習，將人員外出進修學習列入年度目標考核。今年以來，該縣兩所公立醫院已選派13名專業技術人員，到上海、廣州、南昌的三甲醫院參加進修學習，提高了專業技術人員的業務水平，為醫院發展提供技術支持。

　　技術水平的提高，有效提升了該縣公立醫院的醫療服務水平和發展後勁。如今，該縣已實現縣內就診治療率92.4%，縣內群眾絕大部分常見病、多發病，可在縣內得到很好的治療。

　　(劉經勇、記者李美霞)

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