首先說一句，如果能看完並掌握，那真是個女漢子！
導讀
經常更新知識的醫生和看科普的家長都會知道，自從2008年開始，美國兒科學會（AAP）就不推薦給小於6歲的，感冒咳嗽的孩子使用OTC的止咳藥或者感冒藥了。
但是大家雖然看到各種指南都是說使用了止咳藥沒有效果，但心裡還是犯嘀咕，自己孩子使用了，是有效果的，那這個效果到底是碰巧了呢？還是真的有效呢？
那到底怎麼做能讓孩子既減輕症狀、又不增加不良反應呢？AAP的推薦是否正確或者片面，針對的只是感冒的孩子，還是所有疾病導致的咳嗽呢？
他們推薦所依據的證據是高等級的還是低等級的？不建議用這些藥是沒有研究過，還是研究了證明沒有效果？
以上這些問題，光看結論是不知道的，咱們得好好的看看各種指南中，給出這個推薦依據的原始研究，看看到底是怎麼回事。否則，只知道結論，不知道原因，在治療中會有問題。
簡單粗暴版
01.蜂蜜對治療急性咳嗽，確實可以認為有效，雖然不是強烈推薦使用，但是因為其沒啥副作用，所以，兒童急性咳嗽時（1歲以上），都推薦使用蜂蜜，這也是各大機構推薦蜂蜜的理由。
02.在治療急性咳嗽時，使用右美沙芬和蜂蜜沒有區別，療效和不良反應都是。這點就耐人尋味了，和一些權威機構的推薦就相反了。
03.目前各大權威機構給出的意見所依據的證據等級都比較低，只能說現在沒有發現止咳藥、感冒藥對治療咳嗽有效，而不能說就是沒有效，當然更不能說有效。到底怎麼樣，還需要繼續研究。
04.這些系統綜述給出的建議都很委婉，在結論中都寫明了：沒有充分的證據支持或反對OTC藥物在急性咳嗽中的有效性。
05.即使止咳藥可能有效，不代表就要用，因為孩子咳嗽對孩子影響不大，更多的是影響大人（夜間咳嗽）。
06.基於目前的研究結果，在孩子咳嗽時（所有類型的咳嗽），4歲前不要使用，4-6歲在醫生要求使用時才使用，6歲以上按說明書要求使用，但12歲之前不使用完全沒問題。
07.如果要使用的話，對於兒童，可能只有右美沙芬是有些效果的，效果類似蜂蜜，所以使用蜂蜜更好。
08.如果非要給孩子使用止咳藥，那就在非常影響孩子睡眠、飲食的時候，才使用（這種情況極少），用前請醫生評估下是否需要。
09.指南、證據是針對大部分孩子的，建議按照執行，但臨床中的孩子們是獨立個體，必要時，超指南治療完全不是錯誤（前提是你真的了解有把握）。
10.最後是一個感悟：對待一個觀點，不要人云亦云，不要妄加評論，學習研究後，真正理解了，再說出自己的看法。
11.文章有效期到新的證據到來之前。
目 錄
從蜂蜜止咳開始，蜂蜜真的被證明有效嗎？
咳嗽的基礎知識
各大權威機構是怎麼推薦的？
這些權威機構作出推薦的依據怎麼說的？
給嬰幼兒使用止咳藥，副作用到底多壞？
美國兒科學會說的4-6歲時，醫生讓使用才能使用依據是什麼？
到底該怎麼做？
一、從蜂蜜止咳開始，蜂蜜真的被證明有效嗎？
因為各種止咳藥都不推薦給孩子使用，所以蜂蜜確實是研究的重點，Cochrane資料庫幾乎每2年就做個更新，將新的研究數據加入，進行系統分析（循證醫學證據最高等級）。
2018年的系統綜述給出的意見和2016年是一樣的，見下圖。
翻譯成中文：
在兒童急性咳嗽時，使用蜂蜜，相比於不治療、安慰劑、苯海拉明，很大機率會減輕咳嗽症狀，但和右美沙芬相比幾乎沒有區別。
蜂蜜相比安慰劑和沙丁胺醇，很大機率能減少咳嗽持續時間。
沒有強烈的證據支持或者反對使用蜂蜜。
大部分兒童只接受了一晚的治療，這是本綜述的一個不足。各種治療的不良反應沒有差別。
從上面咱們知道：
01.蜂蜜對治療急性咳嗽，確實可以認為有效，雖然不是強烈推薦使用，但是因為其沒啥副作用，所以，兒童急性咳嗽時，推薦使用蜂蜜，這也是各大機構推薦蜂蜜的理由。
02.在治療急性咳嗽時，使用右美沙芬和蜂蜜沒有區別，療效和不良反應都是。這點就耐人尋味了，和好多權威機構的推薦就相反了，哈哈，繼續看文章吧。
二、咳嗽的基礎知識
咳嗽是呼吸道疾病的一種表現，從輕微的上呼吸道感染到嚴重的疾病，比如支氣管擴張，都可以導致咳嗽。
咳嗽是一種重要的氣道保護反射，涉及「在自願和非自願控制下，從肺部強行排出空氣」。
咳嗽會產生較高的氣流速度，有助於清除呼吸道內容物（比如痰液）。此外，咳嗽可改善健康個體和肺部疾病患者的纖毛清除率。
咳嗽的不良影響是有些無效咳嗽不能清除呼吸道內容物，有些咳嗽太過頻繁和劇烈，影響患者休息和生活。
在這些情況下控制住咳嗽，對患者有益，但是在一些情況時，沒有控制原發病因的情況下盲目控制咳嗽，反而有害。
急性咳嗽：2周之內的，每天都有的咳嗽。
慢性咳嗽：4周以上的，每天都有的咳嗽。
三、各大權威機構是怎麼推薦的？
美國兒科學會（AAP）：
使用止咳藥的收益小於壞處，4歲以下，不建議使用止咳藥；4-6歲只有在醫生的要求下，才能使用；6歲以上，按照說明書服用，但是劑量一定要注意。
美國食藥監局（FDA）:
FDA強烈建議不要（就是不行）將非處方咳嗽和感冒藥用於2歲以下的嬰幼兒，因為這可能會產生嚴重且可能危及生命的副作用。18歲以下的兒童不能使用含有可待因或氫可酮的止咳藥。
並且FDA和消費者保健產品協會（Consumer Healthcare Products Association）發出警告，禁止在4歲以下兒童中使用OTC咳嗽和感冒產品[2]。
非處方感冒和止咳藥包括：減充血藥（decongestants，用於疏通鼻塞），祛痰藥（expectorants，使粘液鬆弛以便咳出），抗組胺藥（antihistamines ，用於控制打噴嚏和流鼻涕）和鎮咳藥（antitussives，用於緩解咳嗽） 。
世界衛生組織（WHO）:
這個有些老了，是2001年的[5]，但大方向是非常好的。急性咳嗽最常見的是感冒引起的，區分其原因是感冒還是支氣管炎是不重要的，因為都無需抗生素治療。
嬰幼兒很少需要抑制咳嗽，不應鼓勵父母和衛生工作者嘗試消除這種症狀，不應通過藥物療法消除咳嗽，而應通過安全，舒緩的療法緩解咳嗽。
實際觀察表明，與上呼吸道感染相關的夜間咳嗽對父母的困擾，比對兒童的困擾更為常見。
很少有兒童可能由於咳嗽而變得精疲力盡或失眠或反覆嘔吐，這些情況下，使用安全有效的止咳藥可能會有所幫助。
在嚴重的長時間咳嗽並幹擾進食或睡眠的情況下，可以試驗性的使用右美沙芬，但是也要注意到目前證據有限，沒有明確證據支持其使用。
其他的抗過敏藥等使用是沒有指徵的。
CHEST指南（2020版本）：
在止咳藥被證明可以減輕咳嗽的嚴重程度或減少咳嗽持續時間之前，對於患有急性咳嗽的兒童，我們建議不要使用非處方止咳藥和感冒藥。
對於患有急性咳嗽的兒童，相比於不治療、使用苯海拉明或安慰劑，蜂蜜可能會更多的緩解咳嗽症狀，但是它並不比右美沙芬好。
對於患有急性咳嗽的兒童，我們建議避免使用含可待因的藥物，因為這可能導致嚴重的副作用，包括呼吸窘迫。
總結一下就是：
孩子咳嗽時，其實對孩子影響不大，更多的是影響大人（夜間咳嗽）。
基於目前的研究結果，在孩子咳嗽時（所有類型的咳嗽），4歲前不要使用，4-6歲在醫生要求使用時才使用，6歲以上按說明書要求使用，其實12歲前都不使用更好。
如果要使用的話，對於兒童，可能只有右美沙芬是有些效果的，類似蜂蜜。
四、這些權威機構作出推薦的依據怎麼說的？
這些權威機構，是根據幾個系統綜述的結論給出的建議。那咱們去看看這些綜述：
關於止咳藥，在2008,2012,2014年都有Cochrane系統綜述，後面年份是之前的修訂，但結論都差不多，只說最新的，2014年Cochrane系統綜述：
納入了29項試驗（成人19項，兒童10項），涉及4835人（3799名成人和1036名兒童）。所有研究均為有安慰劑對照的隨機對照實驗。
鎮咳藥中，研究右美沙芬和安慰劑的對比，一共納入3個實驗，分別是57名,50名,100名兒童，結果是和安慰劑相比，咳嗽沒有改善。
祛痰藥中，沒有進行兒童的研究。
粘液松解劑中，一個實驗提示使用效果大於安慰劑。
抗組胺藥或者抗組胺藥聯合減充血藥，只有一個實驗提示能改善睡眠，其他實驗提示無效。
文章結論是，以上研究看似止咳藥沒有效果，但是因為每種咳嗽製劑的研究數量很少，所以必須謹慎解釋本評價的結果。
在不同國家/地區，非處方止咳藥的可獲得性，劑量和使用時間差異很大。許多研究報告不充分，難以評估偏倚風險，而且研究之間也存在很大差異，因此很難評估整體療效。
沒有充分的證據支持或反對OTC藥物在急性咳嗽中的有效性。在考慮開給兒童服用抗組胺藥和中樞性鎮咳藥時應考慮到這一點，藥物有可能造成嚴重傷害。
所以，結論應該能知道了。
五、給嬰幼兒使用止咳藥，副作用到底多壞？
這個在2017年的兒科學雜誌上有個文章，數據如下：總共審查了4202例不良反應事件（5年的資料），確定3251例至少與止咳藥、感冒藥有潛在相關。
這裡面，無監督情況下意外攝入（67.1％）和用藥錯誤（13.0％）是最常見的類型。
最常見的不良反應是心動過速，嗜睡，幻覺，共濟失調，瞳孔散大和躁動，死亡20例（0.6％）；多數發生在2歲以下的兒童中（70.0％）。
這裡面，2例為無監督意外攝入，2例是用藥錯誤，6例為謀殺，2例用來助眠，2例無使用指徵，7例未報告使用意圖。
最後結論：兒童與止咳、感冒藥相關的不良事件發生率較低。死亡事故的發生頻率更低。
雖然寫的是比較低，但是大家不能忽視，還是不要擅自使用止咳藥，安全第一。
六、美國兒科學會說的4-6歲時，醫生讓使用才能使用依據是什麼？
就是依據大孩子和成人，使用止咳藥可能有效，而嬰幼兒沒啥效果這個原因，但是為啥4-6歲可以在醫生指導下使用，沒啥依據。
感覺之後可能會改，比如6歲之前全面禁止使用等，但這個得等新的證據。
醫生看完孩子後，也沒法知道對於這個獨立個體的孩子，使用止咳藥到底有沒有效果，基於大多數孩子使用無效的研究結果，應該是不開的。
但是如果你真的受不了孩子咳嗽了，或者孩子咳嗽的太厲害了，在治療原發病的基礎上，嘗試給點止咳藥（其實目前還是先建議蜂蜜，無效或者家長實在受不了，再試試止咳藥），或者孩子之前有用藥史，每次咳嗽，用上後會減輕，停藥後就加重這樣的表現，那可以使用。
七、到底該怎麼做？
看開頭的簡單粗暴版啊，寫清楚了。
看完全文，再看時，應該更有些收穫和想法吧？
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