一、背景
2019年12月以來，湖北省武漢市出現了新型冠狀病毒肺炎病例，疫情隨之快速蔓延至全國。新冠肺炎患者存在不同程度的呼吸、軀體功能以及心理功能等障礙，因此早期、規範、全面、足療程的康復醫療非常重要。由於新冠肺炎傳染性極強，抗疫一線的專業康復醫療人員緊缺，加之早期防護物資匱乏，在一定程度上限制了康復醫療工作的開展。2月10日福建醫科大學附屬第一醫院接到上級緊急通知，立即選派兩名康復醫師跟隨福建省對口支援宜昌防治新型冠狀病毒肺炎支援隊前往湖北宜昌。
二、問題描述和原因分析
(一)重症及危重症新冠肺炎患者常需要有創或無創呼吸機輔助通氣，由於長時間臥床，常合併有肢體及心理功能障礙，而輕症患者也常有呼吸功能下降，但是由於疫情突發，確診病例不斷攀升，前期防護物資缺乏，能到一線的康復醫療人員嚴重不足，因此新冠肺炎患者不能得到及時、規範、全面的康復治療與指導。
(二)臨床一線的醫務人員、警察、志願者等分散在各個工作崗位，由於長時間超負荷工作或保持一個動作，肩頸部位易產生酸痛，並且長時間疲憊積累易導致抵抗力下降，本就緊缺的專業康復人員很難為他們及時、有效地提供專業性的康復指導。
三、改善方法與實施過程
為了更好地解決的康復需求，提升康復服務質量，抗疫前、後方互相聯動，根據前方反饋回來的病人呼吸、軀體及心理功能障礙等情況，我科後方人員積極聯合重症醫學科、呼吸與危重症學科、心理科及護理團隊等多學科，對新冠肺炎的康複診療進行討論。我們聯合多學科團隊協作，開展新冠肺炎多學科聯合診療+遠程康復服務工作。
首先，為了提升患者戰勝疫情的信心，前往宜昌一線的兩名康復醫生，在康德智院長的帶領指導下，聯合心理組醫生，立即著手編寫了《新型冠狀病毒感染肺炎呼吸康復及心理調適手冊》，並分發給每位住院患者，讓他們更加了解新冠病毒。
其次，在科室倪雋主任統籌安排下，科室迅速集結成立「康復戰新冠」欄目製作小組，特別開通「康復戰新冠」欄目，陸續推送「福醫康復，宜建鍾情——新冠肺炎康復訓練操」系列視頻，幫助普通人群、隔離人群、新冠肺炎疑似病例及輕症患者、一線抗「疫」工作者、重症及危重症患者強身健體，抗擊疫情。
1、2月19日首推的「康復健肺八段操」為首套新冠肺炎患者康復治療與訓練操，正式在宜昌市第三人民醫院進行臨床運用，這也是這套治療與訓練操的首次臨床應用。中西合壁，強體健肺，簡單易學!此後陸續推出多套新冠肺炎患者康復治療與訓練操，供不同類型的新冠肺炎患者進行訓練。
2、根據本體感覺神經促通技術、八段錦、太極拳、肺康復等理論，針對危重症、輕症、出院的新冠肺炎患者的功能障礙特點，制定了不同類型患者的康複診療方案，為了讓患者更好的開展自我鍛鍊，錄製康復示範視頻。
3、考慮此次支援隊護理人員佔比較多，他們分布在重症、輕症等各個病區，與患者接觸時間長，因此通過線上及線下模式，先對護士進行康復操培訓。
4、前線康復醫師負責對住院患者進行康複評估，護士對有康復指徵的住院患者進行康復操指導，有效地促進了康復治療工作的開展。對一些病情比較複雜，或疑難的病例，通過福建省援宜醫療會診平臺與福建附一康復醫學專家進行線上交流、會診、康複評估，並制定康複方案。
再次，考慮新冠肺炎患者，尤其重症及危重症患者出院後，或多或少存在呼吸、肢體功能及心理功能障礙。針對這些患者，我們通過福建醫科大學附屬第一醫院遠程康復中心和微信視頻等方式，由康復醫師對患者進行定期評估，制定個體化的遠程康復指導方案。患者也可以通過遠程康復平臺隨時反饋康復訓練信息，以便及時調整康復治療方案。聯合運用線上、線下及遠程連線等模式，完成新冠肺炎患者的康複評估、康復治療、康復指導、健康宣教、隨訪。
最後，針對一線醫務人員、警察、志願者等，我們還製作了肩頸酸痛自我緩解操視頻，供一線抗疫人員進行鍛鍊，讓逆行英雄們能在家自我緩解酸痛，從而更好地抗擊疫情。
四、實施效果
新冠肺炎疫情期間，我科聯合多學科及採用遠程康復模式對新冠肺炎進行康復治療，旨在幫助新冠肺炎患者及一線工作者在康復資源緊缺的情況下，能夠得到康復的早期介入，改善呼吸功能，減少併發症，降低功能障礙發生率，同時能夠讓新冠肺炎患者在出院後能夠繼續得到專業、規範的康復指導。
(一)多學科聯合診療+遠程康復的模式為新冠肺炎患者制定了個體化的康複方案，解決了前線康復醫療資源緊缺的問題，讓更多的新冠肺炎患者等得到了早期、規範、專業、足療程的康復治療，讓重症患者早日脫離呼吸機，逐漸降低吸氧流量，呼吸功能及肢體功能得到改善。出院患者在遠程康復的指導下能夠延續康復治療，改善呼吸功能，提高日常生活能力。也幫助一線防疫工作者解決頸肩酸痛等問題。
(二)新冠肺炎系列康復操推出後除了在宜昌三院重症及輕症病區推廣外，在宜昌市其他定點醫院及湖北省其他地區、福建省等也得到了應用。在國內康復醫學界也得到了一致地認可。為了更好地總結康復經驗，在前方指揮部的指導下，科室成員共同編寫了《福宜方案-康復與心理分冊》。在中華醫學會的倡議下，我科編寫《新冠肺炎指導手冊》。為了更好的規範新冠肺炎遠程康復醫療工作，由我科康德智院長、倪雋主任和中日友好醫院謝欲曉教授聯合發起，中國康復醫學會遠程康復專業委員組織全國多名康復專家共同編寫了《新型冠狀病毒肺炎遠程康復工作指導意見》。同時發表新冠康復SCI論文一篇(JCR二區)，基於豐富的臨床實踐基礎，編寫的《新冠肺炎康復指導手冊》也即將由中華醫學會出版發行。
目前國內康復醫療資源仍處於一個緊缺狀態，如何在重大突發衛生安全公共事件中最大程度提升康復醫療服務質量，多學科聯合診療+遠程康復將是未來解決康復醫療資源緊缺的一種方式。下一步我們將大力發展多學科聯合診療+遠程康復，這是落實康復分級診療制度、完善三級康復服務網絡體系建設、促進全程康復內容實施的重要舉措。(福建醫科大學附屬第一醫院供稿 案例號：243102416)