□寧濤 馬慶林 楊潤勤
兩腺（甲狀腺、乳腺）疾病的發病率呈上升趨勢，形勢愈發嚴峻。兩腺各類疾病的研究和治療在濟南市中心醫院兩腺外科有了突破，讓眾多的兩腺疾病患者看到了希望。特別是他們開展的乳腺癌根治即刻乳房重建術已完成２００餘例，其水平處在國內領先地位。成績的取得得益於科室醫療技術創新與科室綜合實力的完美融合，體現了醫療安全與美學的最高訴求。
做到完美才算成功
「兩腺疾病的發病率持續走高，並且呈現出年輕化的特徵，甲狀腺疾病的原因是多元素的，有原發性、增生性的，也有環境的因素，不管什麼狀態下的甲狀腺疾病都要早診斷、早治療，更要遵循辨證施治原則，治病做到完美是我們唯一遵循的標準和信條，因為患者不希望有缺憾，我們也不想留遺憾。」濟南市中心醫院兩腺外科主任田斌對筆者說。
一位７５歲的老大娘，３０年前進行了甲狀腺癌根治術，術後喉鏡示雙側喉返神經損傷伴呼吸困難，於１９年前因呼吸困難行氣管切開，術後長期帶氣管套管且患慢性支氣管炎、哮喘、高血壓、冠心病等多種疾病。因發現頸部腫塊２年近期增長迅速伴疼痛，導致更換氣管套管困難，再次到醫院就診，省內多家醫院均表示病情複雜，手術難度大、風險性高，無法手術。後來，輾轉來到濟南市中心醫院兩腺外科，田斌接診並收治入院。
入院後，科室就該患者病情組織多名醫護人員共同討論，請耳鼻喉科、麻醉科等相關科室會診，與會專家一致認為該患者甲狀腺腫塊惡性可能性大，有壓迫症狀，需給予手術治療。經過一周的細緻周密準備後，田斌與金廣超主治醫師，耳鼻喉科段朔南副主任醫師，麻醉科孟凡軍主任醫師共同為該患者實施甲狀腺切除手術，病理結果示甲狀腺乳頭狀癌。患者術後病情平穩，氣管套管置換順利，已康復出院，患者及家屬均對治療效果非常認可。
「給患者治病要辨證施治，研究成病原因更要講究路數，因為有果必有因。現在我們一個月做的手術是１０年前２年所做手術量的總和，對於這樣的結果，我認為應該充分考慮到沉積因素，畢竟甲狀腺疾病的發展是緩慢的過程，１０年才增長１ｃｍ，甲狀腺疾病的形成不是這兩年的事情。」田斌坦言。
目前甲狀腺疾病儼然成為最影響生活質量的疾病之一。有關研究資料顯示，韓國的甲狀腺癌發病率居其國內所有癌症的第一位。同樣，在日本，以及我國沿海的東部地區，甲狀腺癌的發病率持續增高，其病因就是常年食用高碘食物以及環境影響。
冰凍三尺非一日之寒，甲狀腺發病率之所以這麼高，很大的因素在於長期的飲食習慣、工作壓力，以及外部環境，輻射源或成最直接的推手。像早年間日本廣島的核爆炸、美國的核試驗、俄羅斯的核洩漏，其後果都在慢慢顯露出來。據悉，在上述國家近３０年的甲狀腺發病人群中，青少年發病率超過正常人的８０—１００倍。
保乳行動，把美還給女性
乳腺疾病是兩腺外科的主要病種，在每年近１０００例的兩腺病例中，乳腺佔７成。據了解，全世界每年新發生乳腺癌１３８萬人左右，超過４０萬患者死亡；中國乳腺癌發病率增速全世界第一位，乳腺癌發病率位列中國女性腫瘤第一位，佔女性惡性腫瘤的約１７％。乳腺癌是一種讓女性聞之色變的惡性腫瘤，更是一種嚴重影響女性身心健康甚至危及生命的最常見惡性腫瘤之一。
愛美之心人皆有之，女人尤甚。尹女士今年３４歲，無意間被查出左側乳腺癌，對於愛美的她來說，切除乳房在心理上造成的打擊沉重，讓她對未來也失去了信心。田斌與患者及家屬經過反覆交流與溝通，制訂了保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術＋背闊肌肌皮瓣轉移植Ⅰ期乳房重建術的手術方案，手術非常順利。再造的乳房外形與健側乳房基本對稱，身體曲線無任何改變，著裝後與術前無異，尹女士又重新找回自信，患者及家屬十分滿意並給與高度評價。
在保乳治療乳腺癌的行動中，尹女士不是孤獨的，在２００餘例的保乳案例中，田斌給我們又講述了另外一個故事。主人公是一位讓人羨慕的遊泳教練，先天的身體條件讓張女士有了驕傲和自豪的資本，可突如其來的乳腺癌診斷讓她心裡不再有陽光。
艱難的抉擇下，張女士不再猶豫，因為她離不開她所鍾愛的事業，所以選擇了乳腺癌術後的乳房重建術。田斌幾經研究，確定手術最佳實施方案，最終張女士的乳腺癌病灶被清除，在保留乳頭的基礎上實施了背闊肌肌皮瓣轉移植，重新為她塑造了一個完美的乳房。如今，張女士又以完美的身姿回到了學生們身邊，繼續在水中實現她的夢想和追求。
很多女性朋友對乳腺癌術後的乳房重建術不是很了解，甚至是知之甚少。乳房重建顧名思義就是對人體乳房的重新建造，根據乳房再造使用材料的不同，乳房再造可分為自體皮瓣再造和假體再造。皮瓣再造是乳房再造手術的最新技術，能夠造出看上去最自然的乳房。在這種方法中，醫生從受術者的身體組織部位如背部或腹部取出組織做成皮瓣，將脂肪組織和肌肉填充乳腔內，重塑乳房外形。自體組織移植再造的乳房效果持久，能夠根據健側乳房大小及外形重塑原乳房大小，效果好。再造進行後不僅能恢復女性的身體曲線美，也能修復女性心靈上的缺失感。
田斌：「倔強」地做一名保乳「藝術家」
從２０００年開始，田斌就一直從事乳腺癌的術後乳房再造研究和探索，多年來，他一直堅持著自己的理想，從來沒有放棄過，這是他的追求，他不忍心讓女性的美被踐踏。
在上世紀５０、６０年代，乳腺癌的切除術得到了改良，雖然乳腺癌的病灶得以清除，但手術後的女性一直生活在痛苦中，因為她們的身體是殘缺的。３０年前，國內治療乳腺癌領域出現了「保乳術」，但成效並不理想，有的醫院從治療效果和病人的安全考慮，都保守地實施了全切，只有這樣病人是安全的，醫院也是安全的。
「醫生治病都是從病理出發，怎麼安全怎麼來，很少顧及患者的心理、精神方面的需求，醫生是主導，患者是隨從。然而在國外，特別是發達的美歐、日本等國家，他們基本滿足患者的訴求，尊重患者的意願，對於乳腺癌的保乳術實施比重都在７０％以上，而國內不足２０％。」田斌感慨而無奈地說。
目前國內在治療乳腺癌方面，的確落後於歐美等發達國家，雖然國內天津、上海保乳術做得最好，但還是礙於患者和醫院的雙方安全，以及手術費用和治療過程，各大醫院不得不實施最有保障的全切手術，以避免日後的復發。
與傳統乳腺癌手術理念不同的是，在保乳術戰役中，田斌一直在努力和堅持著，雖然他也要正視省內保乳手術１０％左右的事實，但這些年實施的案例為他成功創造了山東省內第一的地位，這是他向乳腺癌根治乳房再造的保障。
田斌就這麼執著，就這麼倔強，他相信：乳腺癌如果早一點發現，他就有好多重造乳房的辦法，再造一個完美的乳房是完全有可能的。這就是田斌的性格。
學科帶頭人簡介
田斌，山東大學附屬濟南市中心醫院兩腺科主任，主任醫師，留日學者。中華醫學會山東省外科分會乳腺、甲狀腺學組委員，山東省抗癌協會普外腫瘤委員會委員，濟南市醫學會乳腺甲狀腺專業委員會副主任委員。
擅長乳腺癌保乳手術、乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術及乳腺癌擴大根治術、乳腺癌根治即刻乳房重建術，甲狀腺癌頸淋巴結廓清術、腔鏡輔助下甲狀腺切除術等手術，對於乳腺、甲狀腺疑難病例有較高的診斷水平，率先參與引進乳腺導管鏡，Ｂａｒｄ活檢針及Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ微創治療儀並應用於臨床。
科室名片
濟南市中心醫院乳腺甲狀腺外科專業擁有一流的醫師隊伍，科室主要治療各種甲狀腺疾病和乳腺疾病，並且形成了自己的專業特色，尤其是對乳腺癌的診治方面。
目前，該專業配備有鉬靶乳腺機、乳腺導管鏡、Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ微創旋切系統、Ｂａｒｄ活檢槍等儀器設備，提高了對微小腫塊的檢出率和診斷陽性率。在治療方面，該專業在國際上率先開展了保留乳頭、乳暈的乳癌根除術加帶蒂前鋸肌瓣轉移Ⅰ期乳房成型術，這是濟南市中心醫院乳腺甲狀腺外科的一種創新手術，代表當今一種先進的手術理念，兼顧了手術的根治性和術後良好生活及心理狀態的統一。
田斌教授正在為患者手術
■人物素描