浙江省2003年1月高等教育自學考試
西醫內科學試題
課程代碼：03171
一、單項選擇題(在每小題的四個備選答案中，選出一個正確答案，並將正確答案的序號填在題幹的括號內。每小題1分，共35分)
1.右上腹觸及一腫塊，質硬，表面不平，有壓痛，首先應考慮的疾病是( )
A.脾腫大 B.腎結石 C.肝癌 D.肝炎
2.患者意識大部喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激可出現痛苦的表情或肢體退縮等防禦反應，角膜反射存在。其意識狀態是：( )
A.嗜睡 B.昏睡 C.淺昏迷 D.深昏迷
3.右下胸廓飽滿或隆起常見於( )
A.右下肺炎 B.右側乾性胸膜炎
C.右側胸腔積液 D.阻塞性肺氣腫
4.病人呼吸呈「淺慢——深快——淺慢——暫停」周期性變化，此為( )
A.間停呼吸 B.潮式呼吸
C.深長呼吸 D.酸中毒大呼吸
5.下述有關心尖搏動位置改變，屬於病理性的是：( )
A.胸部疾病 B.體型因素 C.體位改變 D.深呼吸影響
6.泌尿系統感染時，尿內白細胞在離心後每高倍鏡視野常超過( )
A.1個 B.3個 C.5個 D.7個
7.晚期肝硬變腹水的腹外形為：( )
A.局限性腹部膨隆 B.全腹膨隆 C.腹平坦 D.臍內陷
8.心肌梗塞陳舊期的心電圖表現是( )
A.異常Q波或QS波 B.ST段弓背向上抬高
C.T波高聳 D.對應導聯ST段下移
9.關於蜘蛛痣的描述，正確的是：( )
A.是皮膚小靜脈末端分枝性擴張所形成的血管痣
B.多見於下身
C.健康婦女在妊娠期間不會出現
D.常見於肝硬化病人
10.二尖瓣狹窄的雜音特點是( )
A.舒張早、中期遞減型雜音 B.舒張早、中期遞增型雜音
C.舒張中、晚期遞減型雜音 D.舒張中、晚期遞增型雜音
11.肺結核菌患者如新發現活動性病變，病情較前惡化，新出現空洞，痰菌陽轉，其上述之一者為( )
A.穩定期 B.好轉期 C.進展期 D.急性期
12.巴彬斯基徵(Babinski)陽性的典型表現為( )
A.下肢迅速回收 B.腳趾均背屈
C.腳趾均蹠屈 D.拇趾背屈，其他各趾呈扇形散開
13.以下哪項是房性早搏的心電圖特徵?( )
A.房性P波不提早出現 B.QRS波群時間≥0.12s
C.QRS波的形態多正常 D.有完全性代償間歇
14.肺組織密度減低的基本病變為( )
A.肺氣腫 B.肺水腫 C.肺纖維化 D.肺實變
15.少尿是指24小時尿量少於( )
A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml
16.傷寒最主要的病理改變是( )
A.淋巴細胞增生 B.網狀細胞增生
C.膠質細胞增生 D.大單核細胞增生
17.患者，女，35歲。突然出現清水樣便，大便頻繁，繼之出現噴射狀嘔吐，大便為米泔水樣。查體：神志淡漠，雙眼深凹，口唇乾燥。應首先考慮的是：( )
A.霍亂 B.細菌性痢疾 C.急性胃腸炎 D.傷寒
18.下列哪一種生物製品可作為B型肝炎人工被動免疫?( )
A.B肝疫苗 B.特異高效價免疫球蛋白
C.丙種球蛋白 D.抗毒素
19.患者，男，51歲.反覆咳嗽、咯痰5年，每當秋冬發病，天氣變暖後逐漸減輕。檢查：兩肺聞及散在幹羅音，X線顯示肺紋理增多。其診斷是：( )
A.肺結核 B.肺癌
C.慢性支氣管炎 D.支氣管哮喘
20.下述何藥不可用於支氣管哮喘發作?( )
A.必嗽平 B.氨茶礆
C.腎上腺糖皮質激素 D.心得安
21.患者，男，21歲。淋雨後1天突起發熱，咳嗽，咯鐵鏽色痰，胸痛。查體：口唇周圍有單純皰疹，氣管不移位，右下肺叩診濁音，聽診呼吸音減低。應首先考慮的是：( )
A.胸腔積液 B.肺結核 C.肺膿腫 D.肺炎球菌肺炎
22.患者，男，71歲。高血壓病史20餘年，近1周夜間常被憋醒，坐位休息後緩解。查體：血壓170/95mmHg，兩肺底聞及溼羅音。應首先考慮：( )
A.急進型高血壓 B.高血壓危象
C.高血壓病合併左心衰 D.高血壓病合併肺炎
23.患者，男，38歲。高血壓病史2年。突然劇烈頭痛，噁心，嘔吐，頭暈，心悸，氣短。檢查：血壓顯著升高，舒張壓120mmHg，視乳頭水腫。其診斷：( )
A.高血壓腦病 B.高血壓病合併心衰
C.急性心肌梗死 D.急進型高血壓病
24.對疑為肺癌的病人，最簡便而常用的檢查方法是( )
A.肺部CT B.剖胸探查
C.痰液脫落細胞檢查 D.纖維支氣管鏡檢查
25.心絞痛及暈厥常見於( )
A.主動脈瓣狹窄 B.二尖瓣狹窄
C.二尖瓣關閉不全 D.主動脈瓣關閉不全
26.下列哪一項不是上消化道出血的常見原因?( )
A.消化性潰瘍 B.胃癌 C.胰源性潰瘍 D.肝硬化食道靜脈曲張
27.胃癌最主要的轉移途徑是( )
A.血運轉移 B.淋巴轉移 C.種植轉移 D.直接轉移
28.急性心肌梗塞時，血清酶升高持續時間最長的是( )
A.SGOT B.SGPT C.LDH D.CPK
29.診斷急性白血病的主要依據是( )
A.貧血程度 B.病程長短 C.出血程度 D.骨髓象的檢查
30.慢性腎盂腎炎最嚴重的併發症是( )
A.腎功能衰竭 B.腎結石 C.敗血症 D.腎周圍膿腫
31.慢性腎小球腎炎出現浮腫，主要由於( )
A.低血漿蛋白 B.繼發性醛固酮增多
C.右心功能不全 D.抗利尿激素分泌增多
32.患者突然尖叫倒地，意識喪失，全身肌肉強直、抽動，眼球上翻，顏面及四肢紫紺明顯，此後意識逐漸恢復。無其它病史，CT檢查無異常。首先考慮：( )
A.癔病 B.癲癇 C.顱內腫瘤 D.腦出血
33.甲亢患者口服抗甲狀腺藥物後3周反覆出現上呼吸道感染，多次血常規檢查示WBC2.5-3.0×109/L，臨床首先考慮：( )
A.甲亢合併感染 B.甲亢危象
C.抗甲狀腺藥物副作用 D.甲亢合併再生障礙性貧血
34.磺脲類藥物降血糖機理是( )
A.抑制糖異生 B.直接刺激胰島B細胞釋放胰島素
C.促進葡萄糖無氧酵解 D.抑制葡萄糖在胃腸道的吸收
35.阿託品搶救有機磷農藥中毒的主要機理是( )
A.對抗毒蕈鹼樣症狀 B.促使神經末梢釋放乙醯膽鹼
C.直接作用於中樞神經系統 D.抑制神經末梢釋放乙醯膽鹼
二、多項選擇題(在每小題的五個備選答案中，選出二至五個正確的答案，並將正確答案的序號分別填在題幹的括號內，多選、少選、錯選均不得分。每小題1分，共5分)
1.濁音的特點包括下列哪些( )
A.可見於正常人被肺覆蓋的心臟左側邊緣部分
B.可見於胸腔積液
C.叩擊含有大量氣體的空腔臟器時產生
D.可見於肺空洞、氣胸、氣腹等
E.可見於正常人肝上部被肺覆蓋處
2.血沉病理性增快見於( )
A.月經期 B.肺結核病變活動時
C.惡性腫瘤 D.較嚴重的貧血
E.急性心肌梗塞
3.慢性肺源性心臟病的臨床診斷依據是( )
A.慢性肺、胸疾病史 B.肺動脈高壓
C.急性肺水腫 D.心電圖有二尖瓣型P波
E.除外其他疾病引起的B、C兩項表現
4.肝性昏迷的治療措施有( )
A.禁食蛋白質飲食 B.口服新黴素和乳果糖
C.大量利尿劑 D.靜脈滴注精氨酸
E.靜脈滴注穀氨酸
5.糖尿病主要的慢性併發症有( )
A.大血管病變 B.微血管病變 C.神經病變
D.糖尿病酮症酸中毒 E.低血糖
三、填空題(每小題1分，共16分)
1.腦膜刺激徵有_______________，克氏徵(Kerning)及布氏徵(Brudzinski)陽性。
2.頸部檢查的內容包括頸部外形及活動，氣管位置，頸部血管，_____________的檢查。
3.吸氣性呼吸困難可出現「三凹徵」，即_____________、鎖骨上窩、肋間隙及腹上角在吸氣時呈明顯凹陷。
4.心臟各瓣膜聽診區有二尖瓣區、三尖瓣區、_____________、主動脈瓣區。
5.急性心肌梗死的特徵型心電圖改變包括缺血性T波改變、_____________及壞死型Q波改變。
6.慢性支氣管炎臨床上以長期反覆發作的咳嗽、咳痰或伴有_____________為其特徵。
7.右心衰竭主要為_____________循環和靜脈壓升高，引起臟器瘀血及缺氧所致。
8.慢性肺源性心臟病的心力衰竭主要為_____________心衰竭。
9.急性心肌梗塞時，受累的冠狀動脈以_____________最多見。
10.潰瘍同時發生於胃及十二指腸，稱_____________。
11.胃癌有一定的好發部位，最多見於_____________。
12.原發性肝癌最早出現的常見症狀為_____________。13.再生障礙性貧血的典型臨床表現為：進行性貧血、出血、_____________和全血細胞減少。
14.131碘治療甲狀腺機能亢進症的機理：甲狀腺具有高度聚碘能力，131碘進入甲狀腺後釋放出_____________，破壞甲狀腺濾泡上皮細胞而產生療效。
15.癲癇大發作的臨床表現分3個階段：_____________、強直-陣攣期、昏睡期。
16.有機磷農藥中毒的解毒藥分為兩種：膽鹼能神經抑制劑、_____________。
四、簡答題(每小題4分，共12分)
1.簡述問診的內容。
2.簡述肺氣腫的X線表現。
3.簡述利尿劑治療慢性肺源性心臟病的副作用。
五、論述題(每小題8分，共32分)
1.肺氣腫與氣胸在體徵上各有什麼特徵?
2.莫菲徵(Murphy)與庫瓦濟埃徵(Courvoisier)有何不同?
3.臨床上如何鑑別胃癌與胃潰瘍。
4.男性，66歲。患高血壓病12年，1小時前突然胸骨後持續壓榨性疼痛。心電圖未見異常Q波及ST段偏移，V1-V3導聯可見高聳T波。
最可能診斷應考慮什麼?
下一步應做什麼檢查?
如何搶救?