浙江省2014年4月高等教育自學考試
內科學(二)試題
課程代碼：02925
請考生按規定用筆將所有試題的答案塗、寫在答題紙上。
選擇題部分
注意事項：
1. 答題前，考生務必將自己的考試課程名稱、姓名、準考證號用黑色字跡的籤字筆或鋼筆填寫在答題紙規定的位置上。
2. 每小題選出答案後，用2B鉛筆把答題紙上對應題目的答案標號塗黑。如需改動，用橡皮擦乾淨後，再選塗其他答案標號。不能答在試題卷上。
一、單項選擇題(本大題共20小題，每小題1分，共20分)
在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其選出並將「答題紙」的相應代碼塗黑。錯塗、多塗或未塗均無分。
1.X線胸片開始為肺紋理重，在症狀出現兩周左右可出現由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結節陰影，結節直徑2mm左右可能是
A.原髮型肺結核 B.血行播散型肺結核
C.浸潤性肺結核 D.纖維空洞性肺結核
2.下列哪一個選項是阻塞性肺氣腫的標誌性症狀?
A.胸悶 B.咳痰
C.咳嗽 D.呼吸困難
3.當前控制哮喘發作最有效的藥物是
A.糖皮質激素 B.鹽皮質激素
C.免疫抑制劑 D.抗生素
4.心力衰竭NYHA分級中，心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺症狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛為心力衰竭的
A.Ⅰ級 B.Ⅱ級
C.Ⅲ級 D.Ⅳ級
5.女性，42歲，可見雙顴紺紅，呈「二尖瓣面容」可能是
A.主動脈瓣關閉不全 B.主動脈瓣狹窄
C.三尖瓣狹窄 D.二尖瓣狹窄
6.感染性心內膜炎最常見的症狀是
A.咳嗽 B.咯血
C.呼吸困難 D.發熱
7.以下哪種血脂或脂蛋白肯定影響冠心病患病率和死亡率?
A.VLDL B.TG
C.LDL D.IDL(中密度脂蛋白)
8.根除幽門螺桿菌治療後應常規複查幽門螺桿菌是否已被根除，複查應在根除幽門螺桿菌治療結束至少______周后進行，且在檢查前停用PPI或鉍劑2周，否則會出現假陰性。
A.2 B.4
C.6 D.8
9.潰瘍位於胃遠端，與十二指腸交界處，與十二指腸潰瘍相似，較易發生幽門梗阻、出血和穿孔，稱為
A.巨大潰瘍 B.球後潰瘍
C.幽門管潰瘍 D.複合性潰瘍
10.原發性肝癌病理組織學分型中最多見的是
A.結節型 B.肝細胞型
C.膽管細胞型 D.混合型
11.引起急性胰腺炎最常見的病因是
A.膽石症 B.大量飲酒
C.暴飲暴食 D.胰管阻塞
12.發現真性菌尿可確診為尿路感染，是指中段尿細菌定量培養為
A.≥104/ml B.≥105/ml
C.104～105/ml D.<104/ml
13.根據美國腎病基金會K/DOQI專家組對CKD分期建議，下列哪項屬於Ⅱ期慢性腎臟病，應評估，減慢CKD進展，降低心血管病的患病風險?
A.臨床特徵：已有腎損害，GFR正常(GFR≥90ml/min)
B.臨床特徵：GFR輕度降低(GFR60～89ml/min)
C.臨床特徵：GFR中度降低(GFR30～59ml/min)
D.臨床特徵：GFR重度降低(GFR15～29ml/min)
14.下列哪項表現可見於急性再生障礙性貧血?
A.感染較輕以上呼吸道為主 B.中性粒細胞>0.5×109/L
C.網織紅細胞絕對值<15×109/L D.血小板計數>20×109/L
15.中樞神經系統白血病(CNSL)最常見於下列哪種白血病?
A.急性粒細胞白血病 B.急性淋巴細胞白血病
C.急性單核細胞白血病 D.急性巨核細胞白血病
16.血清的______濃度變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標。
A.血清游離甲狀腺素，游離三碘甲腺原氨酸
B.血清總甲狀腺素，血清總三碘甲腺原氨酸
C.血清總甲狀腺素
D.促甲狀腺激素
17.下列哪項不可確診糖尿病?
A.症狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L B.症狀+空腹血糖≥7.0mmol/L
C.1h血糖≥11.1mmol/L D.症狀+OGTT2h血糖≥11.1mmol/L
18.二甲雙胍的主要作用是
A.抑制肝葡萄糖輸出，也可改善外周組織對胰島素的敏感性，增加對葡萄糖的攝取和利用
B.刺激胰島β細胞分泌胰島素，作用部位是胰島β細胞膜上的ATP敏感的鉀離子通道
C.抑制胰島β細胞分泌胰島素
D.抑制α葡糖糖苷酶延遲碳水化合物吸收，降低餐後高血糖
19.診斷系統性紅斑狼瘡的標記抗體之一，其抗體的含量與疾病的活動性密切相關的是
A.抗血小板糖蛋白GP-Ⅱ抗體 B.抗ENA抗體
C.抗dsDNA抗體 D.抗ANA抗體
20.左心衰竭常最早發生下列哪種呼吸困難?
A.勞力性呼吸困難 B.端坐呼吸
C.夜間陣發性呼吸困難 D.急性肺水腫
非選擇題部分
注意事項：
用黑色字跡的籤字筆或鋼筆將答案寫在答題紙上，不能答在試題卷上。
二、填空題(本大題共14小題，每空1分，共20分)
21.按解剖將肺炎分為______、小葉性肺炎、______。
22.常用的殺菌劑中，一般2分鐘內殺死結核分枝桿菌，最佳是______。
23.正常血壓的定義為收縮壓______和舒張壓______。
24.主動脈瓣狹窄常見的三聯徵是______、______、暈厥。
25.消化性潰瘍的併發症為出血、穿孔、______、______。
26.首選胃鏡檢查可確診______。
27.消化性潰瘍的疼痛的特點是慢性、周期性和______。
28.原發性肝癌最早在______轉移。
29.急性胰腺炎的病理變化一般分為急性水腫型和______兩型。
30.類風溼性關節炎的關節損害表現為晨僵、痛與壓痛、______、關節畸形及特殊關節損害。
31.慢性腎衰竭可分為以下四個階段：______、______、腎功能代償期、尿毒症期。
32.白血病正常骨髓造血功能抑制的表現有貧血、______、______。
33.特發性血小板減少性紫癜慢性骨髓象中巨核細胞顯著______。
34.早晨起床後病變關節感覺僵硬稱為______。
三、名詞解釋(本大題共5小題，每小題4分，共20分)
35.慢性萎縮性胃炎
36.慢性腎小球腎炎
37.再生障礙性貧血
38.晨僵
39.甲狀腺危象
四、簡答題(本大題共4小題，每小題5分，共20分)
40.心肌梗死發作，疼痛的特點。
41.感染性心內膜炎的心臟雜音特點。
42.肝硬化失代償期可出現的臨床症狀。
43.腎病綜合症的診斷標準。
五、案例題(本大題20分)
44.男性，75歲，慢性咳嗽20餘年，3天來咳嗽，咳黃痰。喘息加重入院，查體:T37C，P104次/分，BP正常，口唇紫紺，桶狀胸，兩肺叩診過清音，可聞及散在乾濕羅音，血氣分析氧分壓6.7kPa(50mmHg)，二氧化碳分壓8kPa(60mmHg)
問題：
(1)醫療診斷是什麼?
(2)說出原因
(3)治療原則(包括氧療依據，氧療有效的判斷指標)
(4)為何此病要慎用安眠鎮靜藥?