HI~我是學渣簡小單(´・ω・)ﾉ：
PTSD是小單一直不想觸碰的話題，但在諮詢師們的諮詢工作中，常常會遇到關於創傷、關於PTSD的來訪者。在介紹了創傷及相關應激障礙的臨床診斷（戳藍字可讀原文哦）後，小單們一起綜述了現有的對於PTSD的治療方法，供你參考吧~
另外， (,,• ₃ •,,) ，小單們辛苦整理，每每很興奮地與大家分享，也很期望能聽到你的回應哦，如果你看完，歡迎給小單一點反饋，寫評論給我們吧。
讓小單也看到，同在路上學習的你... ...
PTSD治療方法綜述
作者 | 張菁宸
編輯 | 學渣簡小單
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- 一、認知行為療法 -
認知行為療法是當今PTSD治療領域應用範圍最為廣泛的心理治療方法。其中包括認知加工治療（Cognitive Processing Therapy, CPT）和延時暴露療法（Prolonged Exposure Therapy, PET）。
1. 認知加工治療（Cognitive Processing Therapy, CPT）
在創傷發生後，人們可能會被那些殘忍而不堪的記憶縈繞著。他們也許無法理解真正發生了什麼，只是有一種被束縛的感覺持續侵襲著自己的頭腦。認知加工治療就是針對於這些令人痛苦的想法，幫助人們理解發生的創傷，而非一味地逃避與掙扎。一些治療技術的運用，也是在幫助人們看清楚創傷本身，以及它如何影響到我們看待自己、看待他人和看待世界的方式。
是的，我們的想法很大程度上影響著我們的感受和行為。
認知加工治療通常需要12周的療程，治療目標在於增進人們對於PTSD本身的了解，減少創傷性記憶帶來的痛苦和煎熬，減少情緒上的麻木和迴避，降低緊張感和煩躁感，減少抑鬱、焦慮和愧疚感，並且提高生活質量和生活能力。
Step 1：了解自己的PTSD症狀
治療的開始是讓人們了解PTSD的症狀和治療的相關知識，例如治療方案和步驟。人們能夠在此過程中了解到接下來會發生些什麼，自己將會獲得什麼。
Step 2：覺察自己的感受和想法
這種治療方法非常注重人們對於自己想法和感受的覺察，尤其是關於創傷，例如：自己想到了什麼，創傷本身又如何影響現在的自己。
覺察的方式很多樣，寫下來或者跟治療師講出來都可以，對於自己真實感受的覺察能夠幫助為創傷所困的人們，從一種全新的角度看待創傷本身，而非為其所困。
在覺察過程中，治療師會幫助遭受PTSD的患者找到那個「卡點」，而這個「卡點」才是讓自己陷入創傷的泥潭，阻止自己恢復和正常功能的原因。
Step 3：挑戰自己的想法
覺察之後人們還需要學習如何挑戰自己的想法，尤其是一些不理智的、盲目誇大或是消極逃避的想法。例如，很多人會把所有糟糕的事情都歸咎於自己，認為「我的戰友是因我而死的」，「就是因為我穿了短裙才會被強姦」，這些糟糕的念頭其實是一直困擾人們的關鍵因素。
所以，在治療中，治療師並不會挑戰那些關於創傷的事實，而是挑戰人們關於創傷的想法，通過一步步的推理讓人們發現這些想法其實是不合理的。
當人們認識到另外一種解釋方式的存在時，放鬆和解脫就會慢慢發生。人們會逐漸發現是因為那些不合理的信念讓自己陷入困頓，而隨著信念的重建，痛苦也在逐漸減輕。
Step 4：理解信念的改變
重構信念之後，人們會更清醒地認識創傷本身。人們會看到在創傷發生後，自己的生活發生了怎樣的變化，那些關於安全、信任、控制、自尊、關係的信念都在發生著潛移默化的改變。
治療中，人們會真切地了解到創傷前後的不同，並在這種不同中找到應有的平衡，從而平穩地過渡到新的生活。
2. 延時暴露療法（Prolonged Exposure Therapy, PET）
暴露療法是一種有效降低創傷後痛苦感受的治療方法，能夠幫助人們直接面對與創傷相關的想法、感受和場景。當然，這些想法和情緒通常是人們本能迴避的部分，反覆的暴露能夠幫助人們降低情緒的激活程度，並且獲得直面的力量。
延時暴露療法被廣泛應用於PTSD的治療，主要包括四個方面：
－ 教育：延時暴露療法的第一步依然是關於PTSD症狀的教育，人們可以對自己的症狀有更多的了解，並且對治療過程有所預期。
－ 呼吸：呼吸訓練能夠幫助人們放鬆。當人們感到焦慮或害怕時，他們的呼吸通常會發生變化。學習如何控制自己的呼吸，能夠幫助人們在短時間內更好地管理自己的痛苦感受。
－ 真實世界練習：對於真實場景的暴露被稱為「生動再現」。人們會練習直接面對與創傷有關的場景，這些場景可能往往遭到拒絕，但是這一次的暴露絕對是安全毫無威脅性的。例如，經歷過公路爆炸的老兵可能會逃避開車，經歷過性侵的受難者可能會避免與他人的接觸。在真實的暴露中，人們會在一種安全的情景下緩解自身的負性情緒，當痛苦感逐漸降低後，人們會重新獲得對生活的掌控感。
－ 談論創傷：跟治療師反覆談論有關創傷的記憶叫做想像暴露。在談論的同時，人們也在逐漸控制自己的想法和情緒，會慢慢發現自己並不需要畏懼那些記憶。這在一開始可能非常艱難，但是這樣的討論能夠幫助人們看清楚在創傷事件中到底發生了什麼，對其產生的負性情緒也會隨之減少。
美國退伍軍人事務部的Matthew Yoder 博士解釋說：
「延時暴露療法能夠幫助人們直面自己的恐懼。
例如一個士兵手臂在戰場上受傷了，他用繃帶把傷口綁起來繼續戰鬥。戰爭結束後他回到基地，傷口裡已經有很多的汙物，很容易感染。這個士兵需要決定是要把繃帶取下來消毒，還是繼續纏著繃帶讓傷口自生自滅。
大多數情況下，我們需要把繃帶取下來，直接面對傷口，而這就是暴露療法的核心。直面確實會帶來痛苦，但是那也只是一時的傷痛，妥善處理傷口才能讓其獲得真正的痊癒。」
美國退伍軍人事務部的註冊社工Kevin Beasley說：
「我們通常不僅會讓患者談論有關創傷的細節，還會讓他們把這些對話錄下來反覆聽。並且我們會帶著患者去創傷發生的情境中，重新經歷當時的場景。例如，回到強姦案發生的車站，或是回到爆炸發生的路邊。
當人們重新回到創傷發生的情境，認識到威脅不會再次發生，他們會重新建立自己與特殊情境的聯結，身體也會減弱畏懼和逃離的反應，焦慮感也會隨之降低。」
虛擬實境技術的引入，使得暴露療法更加不受特殊情境的約束，這種新式治療方法被稱為「虛擬實境暴露療法（Virtual Reality Exposure Therapy）」。
這種方法主要是用虛擬實境技術重現創傷發生的真實情境，讓視覺記憶裡的場景重新上演。經歷過創傷的人們能夠有機會再一次經歷相似的情境，並重新撰寫自己的記憶腳本。
這樣反覆的練習能夠幫助人們減輕焦慮和恐懼，認識到那些負性情緒和想法都是過往的事件引發的，而自己可以重新構建經歷並且用不那麼痛苦的方式面對。
- 二、眼動脫敏與再加工 -
眼動脫敏與再加工（Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR）被認為是治療PTSD的一種有效方法。這種方法起源於心理學家Francine Shapiro的一個偶然發現，當她的眼球進行隨意運動時，負性情緒和心煩意亂的思緒就會得到緩解。
她認為創傷之所以會帶來負性情緒就是因為我們在用相同的記憶網絡來加工這些創傷事件，所以需要用EMDR的方式對這種加工方式進行重構，用眼動讓記憶的建構重新洗牌，從而使創傷事件失去了其強大的創傷性。
在此基礎上，她將眼動治療運用於PTSD患者的治療上，發現能夠減輕他們的惡夢、創傷性閃回、闖入性負性思維、和迴避行為。
這種方法的原理在於，人類具備一種內在的適應性信息處理系統，作為人類思維和情緒自我調節功能的一個部分而存在的。經歷創傷性事件時，那些能激發強烈情緒反應的創傷性事件和經歷創傷時反覆出現的情景，使當事人內在的適應性信息處理系統的功能發生」凝結」和」阻滯」。
隨後，那些創傷性體驗的內心象徵或跡象不斷地觸發，與人們首次經歷創傷時一樣強烈的視覺、聽覺、味覺、思維、身體感覺（生理）或情緒上的重複體驗，導致了PTSD症狀的出現。這些創傷性記憶沒有得到適應性處理，會對人們看待世界和他人的方式產生負性影響。人們的行為會變得局限，以便避免反覆出現的痛苦體驗現象。
而當人們的眼睛跟著治療師的手指有規律地運動時，類似於睡眠時快速眼動階段的眼動軌跡，人們在回憶創傷性事件的同時，與之相關的情緒、思維、感覺和行為都會發生迅速的適應性變化。當事件與相關的內心反應發生整合時，人們可以將痛苦情緒提升到意識層面，並想辦法將其妥善處理。於是，與創傷有關的某個畫面或感受就不會以碎片化的方式入侵人們的頭腦，帶來痛苦和焦慮。
EMDR的治療過程分為8個步驟：
－ 心理診斷訪談：與來訪者建立真誠和互相信任的治療關係，了解來訪者個人信息和心理痛苦資料，以及創傷性事件帶給來訪者的痛苦和意義。
－ 治療師和來訪者的準備：主要包括確定治療師與來訪者的位置和示範眼動過程。
－ 評估：這一步來訪者要選擇他想處理的一個特定記憶，並且選定與事件有關的、最使來訪者感覺痛苦的視覺圖像，並對這些刺激進行評級。
－ 眼動脫敏：主要是針對誘發來訪者創傷性痛苦的刺激，讓來訪者集中注意於視覺映象和甄別出的負性信念、情緒、以及伴隨的軀體感覺，同時在治療者的手指帶動下做眼球運動 (10～20次)。此後完全放鬆,讓患者閉目休息，排除頭腦中的各種雜念，並進行再次評級，直到痛苦降到最低級。
－經驗意義和認知的重建：與來訪者就主要痛苦體驗和誘發痛苦體驗的刺激進行討論和協商，促使來訪者對事件、創傷、創傷性反應的表現和意義，以及創傷所帶來的負性的信念和價值、適應性應對方式進行領悟，促使來訪者對消極信念的重新建構，以及發展出適應的應對方式。
－軀體感覺檢查：治療者要求來訪者在想像視覺印象和正性認知的同時，讓患者閉目」檢查"全身各部位的感受，注意是否還有其他身體緊張或不適的感覺。
－療效的再體驗和評估：治療者和來訪者一起就雙方在整個治療過程中的內容、體驗、收穫、和遺留的問題進行協商和討論。
－治療結束：告訴患者治療將結束,解答患者的疑問,並要求患者做治療後記錄。然後共同制訂下一步的目標和治療計劃並結束本次治療。
［本部分內容參考趙丞智《EMDR: 眼動脫敏與再處理》一文，稍作改動，原文連結見參考文獻］
美國退伍軍人事務部的心理學家Susan Rogers博士提出，EMDR療法目的在於讓人們在放鬆的狀態下，看清楚創傷中到底發生了什麼，並妥善的解決創傷。
- 三、心理動力學療法 -
心理動力學療法（Psychodynamic Psychotherapy）對於PTSD的治療主要針對於人們的無意識想法。一些創傷性的感受和想法常常會因為過於痛苦而讓我們不敢直面，但是，這些我們選擇逃避不願直面的想法和情緒，也同樣會對我們產生影響。例如，你可能會開始逃避與他人建立關係，因為這些關係會勾起某些創傷性記憶。
症狀的改善和緩解需要我們跟那些被壓制在潛意識中的感受建立聯結，並努力與這些感受做工作。為了達成這些目的，精神動力學治療師會幫助來訪者意識到他們的防禦機制，以及如何運用防禦機制來避免創傷性的痛苦感受，並且跟自己曾經迴避的感受建立聯結並讓這些感受得以釋放。
例如，一些人們會在潛意識裡否認創傷事件帶給自己生活的破壞力，這種防禦機制看似能夠減輕痛苦，但實則會使痛苦的感受在自己毫無防備時侵入自己的意識。而治療師的工作就在於幫助來訪者看清楚自己的防禦機制，並認清這些防禦的應用是因為自己沒有能力應對痛苦，只能選擇用否認（Disavowal）來自我保護。
在另外一些情況下，來訪者也可能持續表現出憤怒，並且盲目指責自己的家人，儘管他們並沒有做錯什麼。其實這可能源於來訪者內心的沮喪與對於創傷事件的自責。由於這些憤怒和愧疚很難應對，所以只有對他人發洩出來，這種防禦機制叫做替代或是轉移（Displacement）。
無論是哪一種情況，諮詢師都會幫助來訪者認識到自己的防禦機制以及發生這些行為的原因，從而打破這些不健康的防禦機制，一起去解決潛在的問題，用合適的方式面對內心隱藏著的痛苦與不適。當然，精神動力學療法的最終目的是幫助人們達成人格的整合和健康發展，不僅僅是緩解症狀本身。
- 四、藥物治療 -
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs）能夠提高大腦血清素（5-羥色胺）的水平，讓人們感到更加愉悅。有兩種SSRIs通常被用於PTSD的治療中，包括鹽酸舍曲林（sertraline）和鹽酸帕羅西汀（paroxetine）。藥物治療也可能會帶來一些副作用，如噁心、性冷淡、疲憊感等等。如果來訪者不願意接受藥物治療，可以推薦他對進行心理治療。
參考文獻：
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https://www.verywell.com/virtual-reality-exposure-therapy-vret-2797340
http://www.livescience.com/47258-virtual-reality-ptsd-treatment.html
趙丞智《EMDR: 眼動脫敏與再處理》http://www.psychspace.com/psych/viewnews-4509
https://emdria.site-ym.com/?120
http://www.emdr.com/theory/
http://www.webmd.com/mental-health/emdr-what-is-it?page=2https://www.verywell.com/psychodynamic-treatment-of-ptsd-2797670
http://www.psychspace.com/psych/?action-viewnews-itemid-4509
「 It's not that the person is refusing to let go of the past,
but the past is refusing to let go of the person. 」
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