探索物質成癮經顱磁刺激治療的新型方案

2020-12-23 澎湃新聞

探索物質成癮經顱磁刺激治療的新型方案

2020-10-19 07:16 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創 陳天真 上海物質成癮診療中心

探索物質成癮經顱磁刺激治療的新型方案

物質成癮是一種慢性復發性腦疾病，其核心表現為不顧後果的反覆出現復吸行為。為了解決物質成癮的病理性問題，數年來，科學家們圍繞重複經顱磁刺激（rTMS）等無創腦刺激技術的幹預作用開展了許多研究。近日，上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心成癮醫學團隊發表了最新成果，探索了臨床上可能更為有效的幹預方案：通過聯合幹預經典靶區左背外側前額葉前額葉和邊緣環路核心位點內側前額葉，給病人帶來了更大獲益。

01

研究設計和方法

這項隨機對照臨床研究納入了74名滿足甲基苯丙胺物質使用障礙的患者。在籤署知情同意後，隨機分到四組中（圖1）。四組患者在為期兩周的治療中，均接受了10次的rTMS幹預聯合常規康復活動。幹預前後採集了患者的甲基苯丙胺線索誘發下渴求、認知、情緒、戒斷症狀等結局指標（圖2）。其中主要結局指標為幹預前後渴求渴求的變化。次要指標為治療有效反應率，以及認知情緒和戒斷症狀等的得分變化。治療有效率定義上，作者採用了保守的估計，將有效反應定義為線索誘發渴求降低≥60%。

圖1

圖2

使用MagPro X100設備 (MagVenture，丹麥)進行幹預。在幹預方案上，A組接受靶向左側背外側前額葉的間歇性θ爆發刺激模式（iTBS）幹預方案（線圈為Cool D-B80），B組接受靶向左側內側前額葉的連續性θ爆發刺激模式（cTBS）幹預方案（線圈為B70），C組接受聯合幹預方案（A組方案+B組方案，每次治療的先後順序隨機）。D組為偽刺激對照組，接受A組或B組幹預方案，線圈替換為偽刺激線圈（線圈為P-B70）

02

研究結果

幹預後，研究者發現A，B，C組相較於對照組D組均能有效降低甲基苯丙胺線索誘發下渴求。但A，B，C組三組在渴求降低上沒有顯著差異（圖3a）。A，B，C組的治療反應率上也顯著高於對照組D組。四組的治療反應率分別為55.6%，55.6%，73.7%，10.50%。進一步生存分析提示四組中的患者治療有效所需的平均時間分別為：A組: 1.69 ± 0.13 周, B組: 1.42 ± 0.17 周, C組: 1.21 ± 0.14 周; D組: 1.90 ± 0.08 周。提示在反應所需時間上，A，B，C三組患者達到治療有效所需的時間也均顯著短於對照組D組。C組患者治療有效所需時間顯著短於A組（p<0.03）。

在其他指標上，C組的HAMA-14量表（反映焦慮症狀）得分顯著低於D組。同時，C組的AWQ量表（反映戒斷症狀）得分顯著低於D組。本研究還發現，C組的PSQI量表（反映睡眠質量）得分改善上優於A組（圖3b,3c,3d）。

進一步治療反應預測上，本研究發現基線HAMD-17量表(反映抑鬱症狀)得分、基線CPAL範式（反映空間工作記憶功能）得分以及分組情況能夠顯著預測患者治療後的治療反應。

圖3

圖4

本研究首次比較了靶向DLPFC和MPFC位點的藥物成癮治療效果。為進一步確定更符合藥物成癮治療需求的經顱磁刺激方案提供了參考方向。在制定個體化方案時，還應該關注患者的臨床症狀學亞群，這是實現精準幹預的可能重要考量。

研究成果已於2020年9月25日在線發表於國際知名雜誌柳葉刀子刊《EBioMedicine》上。上海市精神衛生中心趙敏教授為該項研究的通訊作者。上海市精神衛生中心博士生陳天真、博士後蘇杭為共同第一作者。該項研究得到了科技部重大專項、國家自然科學基金委等科研經費資助。

上海市精神衛生中心

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