葉平枝：新冠肺炎疫情背景下亟需開展健康幼兒園建設

葉平枝

廣州大學教育學院學前教育系主任，教授，中國學前教育研究會教師發展專業委員會副主任。

我們一直都認為學前教育工作者非常重視幼兒的健康，例如，在《3～6歲兒童學習與發展指南》中，把「健康」放到五大領域之首；在幼兒園的人員配備中，專門設立保育員負責幼兒的生活和健康。但是，當新型冠狀病毒肺炎疫情洶湧來襲時，我們發現健康比我們想像的還要重要，深切地體會到健康與其他領域相比，健康確實是「1」，其他領域是「0」。其他領域只有在健康的基礎上，才能變成10、100、1000，否則只是「0」。不幸中的萬幸，這次疫情恰好發生在幼兒放假期間，否則，後果可能更加嚴重。

疫情之後我們不僅需要思考幼兒園的保健工作如何開展，更要反思幼兒園的健康保障體系存在的問題，研究以新的理念和思路完善幼兒園的保障體系，切實保障幼兒的健康成長，讓幼兒在擁有健康的基礎上獲得全面和諧發展。

一、現有幼兒健康保障體系存在的問題

（一）對健康的重視程度不夠

首先，負責幼兒生活和健康的保育員工資待遇、培訓機會、晉升晉職和地位都遠低於教師；其次，有教師資格證書的教師可以做保育員，但保育員不能做教師，將保育工作視為缺乏專業品質的工作；第三，眾多教師和家長雖然口頭上重視健康，實踐上卻並沒有將健康納入自己的關注重點，普遍認為幼兒健康不是問題。

（二）對健康的理解偏頗

認為健康不是問題其實是對健康內涵的認識不清晰。1948年WHO就給健康下了如下定義：「健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是指身體、心理和社會適應方面的完好狀態。」健康的定義決定我們對幼兒健康及其保健的認識和做法。如果以上述定義認識幼兒的健康，容易生病的、肥胖的、體弱的、身心脆弱的、適應不良、發育不良的幼兒是不健康的，同樣的，缺少幸福感、精力不足、適應力不理想的幼兒也是不健康的。所以，清晰認識健康的內涵是我們評估幼兒健康狀況和科學保健的基礎。

（三）幼兒健康保障體系存在諸多漏洞

幼兒園的健康保障體系主要從健康服務（維護）、健康教育和健康制度三個方面實施。

健康服務（維護）就是保育員和幼兒園保健人員為保證幼兒健康所做的一切衛生服務工作，包括疾病預防、晨檢、健康檢查、全日觀察、消毒、通風、營養配餐、建立科學的生活制度以及做好環境衛生、安全維護等一系列工作，目的是通過成人的努力保護並促進幼兒健康。

健康教育是教師和保育員共同通過教育的手段讓幼兒學會自我保護和自我保健，如愛運動、不偏食、按時吃飯、睡覺、多喝白開水少喝飲料以及養成勤洗手、不摸口鼻、每日刷牙等衛生習慣，使其具有一定的生活自理能力，一定的自我保護意識和能力等。

健康制度是對健康服務（維護）和健康教育的要求和規定，是保證兩種工作得以有效落實的保障機制。

一般而言，幼兒園均建立了這些幼兒健康保障體系，但由於工作人員的專業水平和工作態度等問題，健康保障體系存在著諸多的系統漏洞，如晨檢馬虎，健康檢查缺乏反饋、反思和改變，消毒方法不科學，通風不及時，安全維護不到位，健康教育效果不佳等。這些漏洞使幼兒健康難以得到保證。

（四）保教結合缺乏實質性的融合

保教結合是我國學前教育的基本原則。幼兒健康的價值和幼兒的特點決定了幼兒園的各領域教育都要健康優先，健康為本。保育員和教師各盡其責且相互合作，共同促進幼兒以健康為基礎的全面發展。然而，現實卻不盡如人意。

首先，保育員工作的專業性被大大低估。從健康保障體系而言，保育員主要工作是健康服務（維護），包括環境和物品消毒、幼兒的生活管理、保護幼兒安全等，同時輔助教師進行健康教育或其他教育。這就需要保育員具有公共衛生、醫學、心理學、教育學、保健學等多方面的知識，擁有疾病預防、營養衛生、消毒科學、幼兒的生活管理、體弱兒的幹預以及健康教育等方面的專業能力。但由於保育員地位、待遇、發展機會比較有限，難以吸引高素質人才進入保育員隊伍，也難以激勵現有的保育員努力提高自己的專業水平。

其次，教師忽視自己的保育責任，缺乏對保育方面的知識儲備和學習提升，經常只是和保育員進行表面的合作。儘管健康教育是教師的責任，但教師對健康教育的內容、有效途徑和方法的認識並不清晰。

二、健康幼兒園內涵及其建設的必要性

幼兒園基本具備幼兒健康保障體系的三要素，即健康服務（維護）、健康教育和健康制度。該系統存在諸多系統漏洞，如果只是對系統進行查缺補漏，往往並不十分奏效，很難保證系統的相對完備和高質量運行。如何在現有系統的基礎上進行更好的整合來發揮其更強大的健康保障作用呢？「健康幼兒園」是一個值得倡導的變革思路。

（一）健康幼兒園的內涵

「健康幼兒園」的啟發來自「健康中國」的理念。「健康中國」是全面小康社會下的全民健康藍圖，強調健康優先的創新型發展理念。它是凝聚政府、社會和全體人民共同理想的一面旗幟。健康雖然是人們孜孜以求的狀態，但真正成為全社會的理想追求還是第一次提出。

首先，全民健康需要物質的支持，這一理想只有在全面小康社會下才能實現；

其次，全民健康需要全社會共同為健康負責，以「健康優先」來做出決策，這次疫情中我國政府不惜一切代價為人民的健康和生命負責就是這一理念的體現；

第三，健康中國是一面旗幟，感召著華夏兒女為「健康」的理想而努力；

第四，健康中國所營造的健康友好型社會激勵著大眾為了健康努力學習健康知識，樹立科學的健康理念和態度，形成健康的生活方式，做好傳染病和非傳染病的預防，以積極健康的心態擁抱新的生活，真正實現身體、心理和社會適應的完滿狀態，共同營造「健康友好型社會」。

實現「健康中國」的理想追求，幼兒園應一馬當先。參考「健康中國」的內涵，「健康幼兒園」的基本內涵應至少有四方面：首先，健康幼兒園追求讓所有幼兒、各方參與人員都追求完滿的健康，努力實現人人健康；其次，健康幼兒園是所有參與方的共同追求和理想，是凝聚大家健康力量的價值追求；第三，健康幼兒園的基本理念是健康優先、以健康為中心，在保育教育的環境創設和各類活動中都以幼兒的健康為優先；最後，健康幼兒園的理想境界是營造「健康友好型幼兒園」，這樣的幼兒園人人健康，是幼兒健康成長的樂園。

（二）健康幼兒園建設的必要性

首先，幼兒期的健康是人一生健康的基礎。幼兒正處於生長發育的關鍵時期，心理和個性都在形成初期，身心相對比較脆弱，容易罹患疾病，留下心理陰影，發生安全問題。弗洛伊德在談到成人心理問題時指出，所有成人期的心理問題幾乎都來自童年。心理如此，身體也是如此，幼兒時期的健康對於人一生的健康至關重要。幼兒健康問題應該成為所有工作的重中之重。但是，現實卻並非如此，對於幼兒健康的重視遠不如對於幼兒認知發展的重視。

其次，幼兒「不得病」仍需努力。「不得病」是健康的最低要求。通過預防接種我們戰勝了一些嚴重的傳染性疾病，但幼兒抵抗力低，容易受到手足口、流行性結膜炎等病原體的侵襲。這次新冠肺炎疫情更是敲響了警鐘，我們必須警惕傳染性疾病在幼兒園內的傳染和暴發。目前氣管炎、肺炎、扁桃體炎、腹瀉等非傳染疾病也時有發生，不少幼兒深受其害，生病影響了幼兒的出勤率、遊戲和學習。現有的幼兒園幼兒健康保障體系還比較薄弱，保育缺乏科學性，預防疾病缺乏制度性安排和長效機制的建立，難以有效應對複雜的疾病，必須深刻反思，積極應對。

第三，「不虛弱」的亞健康幼兒並沒有得到重視和及時的幹預。幼兒雖然不生病，卻有適應不良、精力不足、容易發脾氣、不活潑等不同表現，這是幼兒身體和心理虛弱或脆弱的表現，屬於亞健康狀態。這些表現說明幼兒身體素質和心理素質較差，需要及時發現和幹預，為幼兒一生打下堅實的素質基礎。然而，現有幼兒健康保障體系要麼忽視對體弱幼兒的發現和幹預，要麼重視發現忽視幹預，缺乏對體弱兒的持續幹預和長期追蹤，重視大多數幼兒而忽視少數虛弱兒和心理脆弱的幼兒，幼兒園的健康服務與健康教育脫節，保教結合流於形式等問題突顯，亟待以新的思路和方法發現體弱兒和心理脆弱幼兒並進行持續有效的幹預。

第四，對健康是身體、心理、社會適應的完美狀態還停留在認識中。健康的完整定義提醒我們健康追求是永無止境的，沒有最好只有更好。對幼兒健康保障體系的問題進行查缺補漏很難使其達到理想狀態，而「健康幼兒園」可以喚起各參與方的使命感、責任心和共同願景，進而在理念、制度、經費、行動上去真正完善和實施幼兒健康保障體系。

三、健康幼兒園建設的要點

（一）健康幼兒園的基本理念

健康促進

隨著人們對健康認識的發展，健康教育經歷了醫學宣教，行為改善和社會、環境改變等三個階段。

第一階段是醫學宣教階段。該階段主要注重疾病的治療和預防，強調以疾病為中心的生物醫學模式。醫學衛生部門主要通過傳媒宣傳疾病預防和治療。例如，宣傳通過糞便消毒、殺滅釘螺等措施預防血吸蟲病等。醫學宣教階段比較忽視非衛生部門的幹預作用，更忽視個人的自我保健。

第二階段是行為改善階段。隨著「三高」等非傳染性疾病的增多，醫學宣教已經不能有效地預防很多重要疾病的發生發展，整個社會逐漸重視個人對於自身健康的責任，強調改變生活方式是預防疾病的重要途徑，如營養均衡的飲食、生活起居規律、熱愛運動、心態積極樂觀等行為對於疾病的預防和康復都具有重要的作用。但此時的健康教育比較強調個人的自我保健。

第三階段是社會、環境改變階段。20世紀80年代以後，人們發現，個人的生活方式和健康狀況不僅與個人的生活方式有關，也與社會支持和環境狀況有關，健康不僅是個人的責任，也是社會的共同責任。於是，「健康促進」的概念和理念漸成趨勢。所謂健康促進，就是健康教育以及所有能夠促進健康行為獲得和環境改善的政策、法規、組織的綜合。該階段強調社會圍繞健康的綜合治理。

這次疫情可以發現，面對傳染性疾病，不僅需要醫學衛生部門的宣教，白衣天使的最美逆行，而且需要個人建立戴口罩、勤洗手、暫時不出門的習慣和責任，需要全社會的監督和支持，這樣才能遏制病毒的擴散。

健康優先，預防為主

首先，從健康的三個層次，即不得病—不虛弱—身心社會適應完滿狀態開展健康教育和健康服務；

其次，將實現健康幼兒園納入幼兒園的總體規劃和各項工作及獎懲制度之中，形成「健康優先」的幼兒園發展模式，將健康作為工作的出發點和落腳點；

第三，把健康教育和健康服務滲透在幼兒的一日生活中，以健康為中心組織幼兒的顯課程和潛課程，如幼兒的各領域活動和幼兒園的環境；

第四，在教育幼兒養成良好習慣和生活方式時，幼兒園的教職員工要做好榜樣的示範，每個人都要努力養成健康的衛生習慣、行為方式和生活方式；

第五，將疾病預防和幼兒的可持續發展作為學前教育的中心工作，做好傳染病和非傳染病的預防，加強體弱兒的保健，營造溫馨的心理氛圍，進行積極的正面教育，培養幼兒可持續發展的身心素質，對幼兒當下和未來健康發展負責。

（二）健康幼兒園的制度保證

健康幼兒園的建設需要進行制度的改革和創新。幼兒園的各項制度是需要大家共同遵守的工作規程和行動準則。良好的制度可以保證教養工作質量不會因為人的差異而大相逕庭，同時也可以統一理念，形成共同的價值觀，有助於形成良好的園本文化。幼兒園規章制度包括全園性規章制度、部門性規章制度、各類人員崗位責任制度以及績效考核制度四類制度。建設健康幼兒園的制度保證應注意以下幾點。

首先，應從健康優先的視角審視、完善已有的制度，並制訂健康幼兒園建設的中長期發展規劃；

其次，提高制度的有效性，從疾病預防，身心安全，關注體弱兒等特殊需要的幼兒等方面建立健全現有制度，保證健康保障無死角；

第三，建立「健康優先」的教研製度和科研製度，將如何促進幼兒的健康作為教研的中心主題，並通過幼兒園科研探尋健康幼兒園建設的問題和路徑；

第四，完善保教結合的各類制度，將健康服務（維護）、健康教育和健康促進相結合，提高教師和保育員的健康理念，提高保教人員的責任感、使命感和專業性；

第五，完善家園共育的各項制度，整合家庭和社會力量共建健康幼兒園；

最後，注重健康幼兒園建設的考核獎懲制度，加大健康幼兒園建設的各種投入，保證幼兒園各項制度的順利實施。

（三）健康幼兒園的保教體系

健康幼兒園保教體系的建立應關注三個方面：

一是加強頂層設計，做好健康幼兒園建設的中長期規劃，從政策和制度層面為健康幼兒園保教體系的建立做好制度保障和政策護航；

二是從環境、預防接種、消毒、營養、一日生活制度等方面對幼兒的健康進行維護和服務，預防疾病；

三是從一日生活皆課程的視角將健康教育融入各類活動和各領域教育，幫助幼兒形成健康的自覺意識、良好的衛生習慣和生活方式，自我保健，成為一個主動追求健康的個體。

園級保教體系

第一，健康幼兒園的園級保教體系需要「健康優先」「預防第一」「健康促進」的園級規劃、資金投入和規章制度。

第二，完善健康的物質環境，包括符合衛生要求的場地、園所建築、隔離室、設施設備，保證室外安全衛生，無汙染，綠樹成蔭，花草滿園，有寬闊的空間和體育設施供幼兒奔跑跳躍。

第三，營造健康的園本文化。如熱愛幼兒、尊重幼兒、樂觀積極、與人為善、寬容大度、禮貌待人、善於傾聽、樂於表達等。

第四，做好幼兒健康維護（服務）的人才培養、計劃監督和物資供應，包括保健人員和保育員的人才培養，傳染病預防的園級管理，幼兒營養和身心健康的檢查和監測，幼兒一日生活制度的反思和完善，幼兒園場地與設備的檢查以及應急預案的制定和完善等。

第五，完善園級健康教育課程體系。健康教育並不只涉及健康領域的教育。實現人人健康的目標，必須以健康優先、健康為中心的理念進行課程決策，營造人人為健康負責的園本文化，將健康教育滲透於一日生活的各種活動之中，既要注意有目的有計劃實施的顯課程，也要關注環境與生活等潛課程對幼兒潛移默化的影響。

班級保教體系

健康幼兒園班級保教體系建設的核心是關愛幼兒，以幼兒為本。關愛幼兒包括關心和愛護幼兒。關心幼兒就是要關注幼兒的心理感受和生存狀態，如果我們只關心幼兒的吃和穿，不顧幼兒的心理感受則會適得其反。比如強迫幼兒進食，不僅影響幼兒食慾，增加幼兒消化系統的負擔，還會給幼兒帶來不同程度的恐懼和焦慮。愛護幼兒又可以分為「愛」和「護」兩個方面。愛是傾聽、理解和尊重。

「護」包括三個方面，護幼兒的身體健康、心理健全和安全無憂。以幼兒為本是關愛幼兒讓幼兒感受得到，傾聽幼兒讓幼兒不孤獨，理解幼兒促進幼兒發展。這些都是促進幼兒健康的要素，也是建設健康幼兒園班級保教體系的基礎。保教人員如果能夠真正關愛幼兒，以幼兒為本，自然就會有健康的班級氛圍，幼兒在這樣的班級氛圍中則會自由自在，樂於交往和遊戲，順利地獲得健康發展。

此外，還要注意三點。一要建設健康的班級物質環境。包括室內採光充足、寬敞通風、換氣良好，課桌椅、區域的設置符合衛生要求，玩具、教具的材質符合環保要求且經常進行科學消毒，餐飲、寢室、活動室消毒，消毒劑的存放安全等。

二要建立「健康優先」的班級制度和班級紀律。班級各項管理制度，如晨檢制度、預防疾病制度、隔離制度、體弱兒制度、班級幼兒安全管理制度、午睡值班制度、幼兒家長聯繫制度、教師職責、保育員職責等都要圍繞「健康優先」重新審視並不斷完善。在班級紀律管理時，發揮幼兒的自主性：小班幼兒重在養成教育，違反規則時溫柔提醒；中班幼兒理解規則和紀律，主動遵守規則；大班幼兒可以自己制定規則，獲得自主權。

三要做好圍繞健康的家園共育。幼兒的健康離不開家庭的參與。家園共育不是配合。首先，一定要重視家庭保教，幼兒的健康離不開家庭的影響，同時，應努力發揮教師和保育員的專業能力，提高家園共育的專業性；其次，完善家園共育的制度、內容，豐富家園共育的途徑和方法；再者，需要將家園共育作為班級保教質量評估的重要內容。

（四）健康幼兒園的保教結合

保教結合是健康幼兒園建設是否能夠落地的關鍵環節。儘管保教結合一直是我國學前教育的基本原則和基本特點，然而，保教結合往往流於形式。其中，對於保育的忽視顯而易見。為了強調保育的重要性，往往將「保教並重」與「保教結合」結合共同推進幼兒園保教的結合，但效果依然不盡如人意。

學前兒童為什麼需要保教結合呢？這首先需要分析保育和教育的內涵。「保育」顧名思義，主要是保護和養育，保護幼兒身心不受傷害，免受疾病困擾，通過生活照料等養育活動，促進幼兒身體發育、心理健康。對於身心脆弱的幼兒而言，沒有身心的健康、滿足和愉悅，就沒有接受教育的基礎。

所謂教育，有眾多研究和界定，其根本點還是「教」和「育」，所謂「教書育人」正是此意。放到學前教育而言，「教」主要是提升幼兒的知識和能力，「育」主要是通過教育促進幼兒心理和個性的發展，培育健康、充滿生機的新一代。「保育」和「教育」，兩者都有「育」，都要對幼兒心理健康、良好個性負責，保育又是教育的基礎，比教育更為重要。所以有學者建議，將保教並重的原則修改為「保育優先，教育其次」。這兩者的不同點在於：保育突出保護，教育突出幼兒「知」「能」的教育和培養。有了這樣的基本認識之後，如何進行保教結合呢？

負責保育的幼兒教師（保育員）所承擔的工作不是簡單的生活照料，而是關係到幼兒的健康維護、心理感受和生活質量的重要工作。

一方面，幼兒園要注重對保育員的專業性培養，給保育員更多的學習、培訓和發展的機會，提高保育員的待遇和地位；

另一方面，保育員要努力學習衛生保健、幼兒心理和學前教育的專業知識，以專業的態度和質量做好疾病預防、晨檢、消毒、營養配餐、安全防護等健康維護工作，同時利用生活中大量的教育契機，對幼兒進行健康教育，如衛生習慣的培養、樂觀性格的養成、積極自我意識的建立、生活自理能力的提升等。

負責教育的幼兒教師首先要關心幼兒生活感受，輔助保育員一起做好幼兒的生活照料，讓幼兒體會到教師的愛和關心，產生歸屬感和安全感。

其次，要在保育中與幼兒建立親密的關係。教育成敗的關鍵不是教育技巧而是情感態度和人際關係。良好的人際關係讓幼兒較少有情緒困擾，可以調動其內在巨大的自我實現的資源和潛力。

再次，將教育融於生活之中，並反思教育對於幼兒健康的影響。例如，當發現幼兒不愛吃青菜時，應以繪本、故事教育幼兒，以同伴示範和教師示範影響幼兒，對幼兒嘗試吃青菜給予積極鼓勵，讓幼兒感受到積極的情緒體驗，同時輔以家園共育最終達到讓幼兒吃青菜、不偏食的目的。如果以簡單粗暴的強迫和恐嚇讓幼兒就範，不僅會讓幼兒更厭惡吃青菜還會增加幼兒的心理問題。

最後，在有目的有計劃設計的教育活動中，教師也要充滿仁愛之心，進行走心的教育，發現每個幼兒的進步並給予積極的具體評價，當發現幼兒危機時及時化解，培養幼兒積極的自我意識和良好的個性，促進心理的健康發展。

對於幼兒而言，首先要學會吃喝拉撒睡，然後才能玩耍、交往、探索、表達，這既是幼兒的生活也是幼兒的學習。幼兒脆弱的身體和心理容易遭遇身心健康的各種問題，如感冒、咳嗽、偏食、分離焦慮、情緒不佳、自卑、退縮等。因此，我們必須保育第一，健康優先，保教結合。兩者往往是在同一過程中完成的。

傳染病流行是一個小概率事件，但這種突發的小概率事件卻威脅著我們的生命，影響了我們正常的工作和生活。福禍相依，疫情雖然帶來了損失和痛苦，也給了我們認真反思工作和生活的機會，加深了我們對「健康和生命」的認識。相信如果以新的理念和思路建設「健康幼兒園」，我們一定會迎來平安健康、幸福美滿的美好未來。